Боль зубная

Боль зубная.

Зубная боль возникает в результате химического, механического, термическо­го воздействия на нервный аппарат зубо - челюстной системы. Боль возникает . вследствие поражения твердых тканей зуба, околозубных тканей, при воспали­тельных заболеваниях надкостницы, челюстей или мягких тканей, окружающих челюсть, а также при невралгиях второй и третьей ветвей тройничного нерва. Не­редко зубная боль возникает вследствие рефлекторного воздействия на нервный зубочелюстной аппарат при заболевани­ях внутренних органов, гипертоническом кризе,   патологическом   прикусе   и т. д. Чаще всего зубная боль бывает при кариесе, его осложнениях (пульпит, периодонтит) и пародонтите.

 
Кариес в стадии мелового пятна бо­лезненных ощущений практически не вы­зывает.
Симптомы. При поверхностном ка­риесе отмечается незначительная болез­ненность от воздействия раздражителей химической или температурной природы, а также при обследовании кариозной по­лости инструментом. Кариес средней глу­бины характеризуется более интенсивной болезненностью от воздействия раздра­жителей. Боль становится сильной при глубоком кариесе. Характерно, что боль длится только во время действия раздра­жающего агента и тотчас же исчезает по мере его устранения.
 
Пульпит. Возникает как осложне­ние глубокого кариеса, при травме зуба (отлом коронки, случайное вскрытие ро­га пульпы при лечении кариеса), чрез­мерного по силе воздействия на зуб тер­мических или химических агентов.
Симптомы. Характерные признаки пульпита - острая, самопроизвольная, приступообразная   боль   в   зубе, усиливающаяся ночью или в виде при­ступа под воздействием приема горячего или холодного, кислого, соленого, а так же от механической обработки дна кари­озной полости, при перкуссии. Иногда боль бывает разлитой, может иррадиировать в околоушную или височную об­ласть по ходу разветвления тройничного нерва. При осмотре в зубе обнаружива­ется кариозная полость.
 
Периодонтит - воспаление периодонта - ткани, окружающей корень зу­ба. Возникает в результате распростране­ния воспалительного процесса за верхуш­ку зуба, при травме и под воздействием токсических агентов.
Симптомы. Наиболее характерна для острого (серозного или гнойного) периодонтита постоянная боль в зубе, усиливающаяся при перкуссии или на­давливании на него. Возникает ощущение, что зуб стал как бы длиннее других. Появляются головная боль, недомога­ние, гиперемия и отечность слизисто оболочки вокруг зуба. В зубе может быть кариозная полость или он находится под пломбой (коронкой). Нередко определя­ются подвижность зуба, болезненность слизистой оболочки в проекции верхушки зуба. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличенными и болезненны­ми. При хроническом периодонтите боль менее интенсивна. Боль, возникшая вследствие поражения твердых тканей зуба, его сосудисто-нервного аппарата или околозубных тканей, бывает локаль­ной и возникает, как правило, от механи­ческих или термических раздражителей. Боль невралгическая более интенсивна, распространяется по ходу второй или третьей ветви тройничного нерва в со­ответствующей половине лица; отмечает­ся болезненность в точках выхода нервов из отверстий черепа.
 
Периостит - воспаление надкост­ницы челюсти. Возникает под воздей­ствием острой или хронической одонтогенной инфекции, специфических воспа­лительных процессов (сифилис, актиномикоз, туберкулез) или травмы. Вос­палительный процесс из первичного оча­га в периодонте распространяется через костную ткань под надкостницу, где скапливается гной.
Симптомы. Появление воспали­тельного инфильтрата в мягких тканях околочелюстной области сопровождается временным прекращением или стиханием боли в зоне «причинного» зуба. Вскоре боль вновь появляется, но ее характер меняется: она становится ноющей и рас­пространяется на всю челюсть. Переход­ная складка сглажена, гиперемирована, резко болезненна при пальпации; иногда определяется флюктуация. В зависимо­сти от локализации периостита на лице появляется отечность различных анато­мических областей. Если периостит рас­положен в области нижних моляров, то открывание рта может быть ограничен­ным в результате рефлекторно-токсического воздействия на жевательные мыш­цы. Появление гиперемии кожи свидетельствует о вовлечении в воспалитель­ный процесс клетчаточных пространств лица или шеи.
 
Перикоронарит - воспалитель­ный процесс ретромолярной области. Возникает в результате присоединения инфекции при затрудненном прорезыва­нии нижних зубов «мудрости».
Симптомы. Перикоронарит клини­чески появляется постепенно нарастаю­щей болью в области нижнего 3-го моляра; боль иррадиирует в височную об­ласть или ухо, появляется при глотании;открывание рта болезненное и ограни­ченное. В области слизистой Оболочки за зубом появляется гиперемия. Из-под слизистой оболочки, частично или пол­ностью закрывающей коронку зуба («ка­пюшона»), выделяется гной.
 
Остеомиелит - инфекционный гнойно-некротический процесс в челюст­ной кости. Различают остеомиелит че­люстей ограниченный и диффузный, ост­рый и хронический, гематогенный, трав­матический.
 
Острый ограниченный остеомиелит клинически проявляется наличием ин­фильтрата на слизистой оболочке альве­олярного отростка на уровне «причинно­го» зуба, резко болезненного при пальпа­ции; неинтенсивной ноющей болью, уси­ливающейся при надавливании на зуб или перкуссии зуба; субфебрильной тем­пературой тела, быстрым вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов.
 
Острый диффузный остеомиелит отли­чается бурным началом с быстрым подъемом температуры тела до 39-40 °С, ознобом, мучительной болью, ир-радиирующей по ходу разветвления тройничного нерва. Инфильтрат достига­ет значительных размеров. Переходная складка на уровне «причинного» зуба отечна и гиперемироваяа; может опреде­ляться подвижность нескольких зубов. При локализации инфильтрата в области прикрепления жевательных мышц может быть рефлекторное сведение челюстей. Регионарные лимфатические узлы увели­чены и резко болезненны. Изо рта. зло­вонный запах. Распространение воспали­тельного процесса в околочелюстные ткани может привести к образованию ограниченных гнойников (абсцессов) или разлитому гнойному расплавлению. клетчатки (флегмоны). Диффузный ос­теомиелит верхней челюсти протекает значительно легче, чем остеомиелит ни­жней челюсти, что объясняется особен­ностями строения .костной структуры (тонкие компактные пластинки).
 
   Хронический одонтогенный остеомие­лит возникает после острого остеомиели­та спустя 1-1 1/3 мес. Течение характе­ризуется длительным сохранением сви­щей со скудным гнойным отделяемым, содержащим иногда различных размеров секвестры. Воспалительный процесс под влиянием определенных факторов (пере­охлаждение, переутомление, длительное голодание, состояние после перенесен­ных тяжелых заболеваний или травм, авитаминоз и т. д.) периодически,при­обретает острое течение с клинической. картиной, характерной, для острого: диф­фузного остеомиелита.
У детей остеомиелит отличается значи­тельными гиперпластическими изменени­ями в виде утолщения кости; перенесен­ный в детстве хронический остеомиелит может привести к задержке роста от­дельных участков или всей челюсти.
 
Пародонтит (пародонтоз) - хроническое деструктивное заболевание пародонта и костной ткани альвеолярно­го отростка челюсти. Заболевание харак­терно для пожилого возраста, однако встречаются различные его проявления в молодом и даже детском возрасте. Больные обращаются за медицинской помощью в связи с болью в зубах, их подвижностью, кровоточивос.тью . десен или гноетечением из зубодесневых кар­манов. Диагноз устанавливается на ос­новании анамнеза, данных объективного обследования.
 
Гиерестезия (повышенная чув­ствительность) ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУ­БА возникает при обнажениа-шеек зубов (пародонтит), повышенной стираемости эмали, клиновидных дефектах, повреж­дении эмали от одномоментной или дли­тельной травмы и др. Клинически гипере­стезия проявляется болью в зубах, воз­никающей от химических или темпера­турных раздражителей.
 
Неотложная помощь. Зубная боль при кариесе снимается устранением травмирующего агента, очисткой кариоз­ной полости от инородного тела, остат­ков пищи, а также приемом внутрь анальгетиков (0,5 г анальгина или ами­допирина).                        
 
При зубной боли, вызванной пульпи­том, необхоцимо осторожно очистить ка­риозную полость от остатков пищи, обра­ботать ее спиртом, а затем на дно по­лости поместить ватный шарик, смочен­ный камфорофенолом или каплями «Децта». Полость зуба закрывают дентином или гипсом, размешанными ца воде, или ватным шариком, смоченным/коллодием. Внутрь назначают анальгетики в обыч­ной дозе. Если пульпит развился в за­пломбированном зубе или под коронкой, то боль можно снять введением 3-5 мл 2 % раствора новокаина в переходную складку на уровне больного зуба; внутрь назначают анальгетики (1 т.  анальгина или амидопирина).
 
При периодонтите для снятия боли применяют инфильтрационную анесте­зию 2 % раствором новокаина (2-3 мл) в область переходной складки на уровне больного зуба. Кариозную полость, если зуб не под пломбой или коронкой, очи­щают от остатков пищи и размягченного дентина. Назначают сульфадимезин 0,5 г 4-6 раз в день, сульфадиметоксин 1—2 г в первый день, затем 0,5—1 г, анальгина 0,5 г 2-3 раза в день, частые полоскания полости рта теплым раство­ром антисептиков (раствор фурацилина 1:5000).
 
При периоститах показано раннее уда­ление «причинного» зуба с одномоментным вскрытием гнойника. Назначают частые полоскания полости рта теплым раствором фурацилина (1:5000), перманганата калия (1:3000) или 3 % раствора перекиси водорода; хороший терапевти­ческий эффект оказывает полоскание раствором хлоргексидина биглюконата. Внутрь назначается прием сульфаниламидов (сульфадимезин по 0,5 г 4-5 раз в день) и анальгетиков (0,5 г анальгина или амидопирина 2-3 раза в день). Ухудшение общего состояния (повыше­ние температуры тела, головная боль, недомогание и т. п.) является показани­ем к лечению больного в стоматологиче­ском стационаре.
 
При перикоронарите рассекают или частично иссекают «капюшон» под инфильтрационной анестезией 2 % раство­ром новокаина (2-3 мл), промывают подслизистое пространство теплым рас­твором фурацилина (1:5000) или 3% раствором перекиси водорода. Для отто­ка гнойного содержимого вводят полоску из перчаточной резины под слизистую оболочку. Положение зуба «мудрости» по отношению к зубу 7 решает вопрос  о необходимости его удаления. Прямым показанием к этому является его косое или поперечное расположение. Удаление зуба производится стоматологом поли­клиники, а при тяжелом общем состоянии - в условиях стоматологического
стационара.
 
При остром очаговом или диффузном остеомиелите неотложная помощь за­ключается в удалении «причинного» зуба (зубов), вскрытии гнойников, компакто-стеотомии и противовоспалительной, де­сенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии. При хроническом остеомиелите  необходимы комплексные лечебные меро­приятия, направленные на ускорение формирования секвестров с последу­ющим их удалением, создание покоя по­раженному органу (иммобилизация че­люстей), ликвидацию воспалительных явлений и применение средств, повыша­ющих иммуннозащитные силы организ­ма. Указанный комплекс лечения прово­дится, как правило, в условиях стациона­ра. В порядке неотложной помощи на до-госпитальном этапе необходимо провести обезболивание (внутрь анальгина по 0,5 г 2-3 раза в день; 2—3 мл 2 % рас­твора новокаина в переходную складку в зоне воспалительного очага), назначите внутрь сульфадимезин по 0,5 г. 4—5 раз в день, наложить подбородочную пращу или повязку.
 
Боль, возникающая при пародонтите, устраняется приемом 0,5 г анальгина или 0,5 г амидопирина, назначают по­лоскания раствором  фурацилина (1:5000)   или перманганата   калия (1:3000). Десневые карманы обрабаты­вают 3 % раствором перекиси водорода. Больного следует направить к стомато­логу поликлиники для проведения ком­плексной терапии заболевания.
 
При гиперестезии твердых тканей зуба боли снимают устранением травмирую­щего агента, аппликационной анестезией 1-2 % раствором новокаина или 3 % раствором дикаина. Внутрь можно на­значить 0,5 г анальгина.
www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));