Цианоз приступообразный

Синюшное окрашивание кожных по­кровов и слизистых оболочек возникает при различных заболеваниях, сопровож­дающихся расстройством кровообраще­ния и дыхания. Ниже указаны наиболее частые причины, приводящие к цианозу.

  I. Центральный цианоз:
1) уменьше­ние атмосферного давления (большая высота);
2) нарушение функции дыха­ния:
   а) альвеолярная гиповентиляция,
   б) нарушение вентиляционно-перфузионных отношений,
   в) уменьшение диф­фузии кислорода;
3) анатомические шунты: а) врожденные пороки сердца,
 б) легочная артериовенозная фистула,
   в) множественные внутрилёгочные шун­ты;
4) сниженный аффинитет гемоглоби­на к кислороду;
5) гемоглобинопатии:
   а) метгемоглобинемия,
   б) сульфгемоглобинемия,
   в) карбоксигемоглобинемия.
 
 II. Периферический цианоз:
  1) за­стойная   сердечная   недостаточность;
 2) воздействие холода;
 3) нарушение артериальной проходимости;
 4) наруше­ние венозного оттока.
 
 Цианоз развивается в результате уве­личения содержания восстановленного гемоглобина в связи с нарушением оксигенации крови, замедлением перифериче­ского кровотока или попаданием веноз­ной крови в артериальную (эффект шунтирования). Цианоз также может возник­нуть, при метгемоглобинемии и сульфгемоглобинемии,т. е. при наличии в крови производных гемоглобина, появление ко­торых может быть обусловлено приемом лекарств (фенацетин, сульфаниламиды) или отравлением различными химически­ми веществами (бертолетова соль, про­изводные анилина). Цианоз наиболее за­метен в слабопигментированных частях тела и в участках с развитой сосудистой системой в подкожной клетчатке (губы, нос, уши, щеки, кончики пальцев - акроцианоз). В некоторых случаях может возникнуть диффузный интенсивный ци­аноз.
 В дифференциальном диагнозе имеют значение следующие факторы.
1. Дан­ные анамнеза с указанием на период и обстоятельства, при которых появился цианоз (цианоз с рождения характерен для врожденных пороков, прием лекар­ственных препаратов Заставляет исклю­чать темоглобинопатию, имеют значение приступы астмы, пневмония и т. д.).
2. Сочетание - цианоза с «барабанными пальцами» характерно для врожденных пороков сердца, бронхоэктатической бо­лезни, артериовенозных шунтов. Легкий цианоз губ и щек характерен для стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. 3. Для уточнения диагноза необходимо исследовать   напряжение, кислорода и провести спектроскопический анализ для исключения гемоглобинопатии. По­явление цианоза—один из ведущих симптомов острого нарушения легочной вентиляции, возникающего при тромбо­эмболии легочной артерии и ее ветвей, тяжелом приступе бронхиальной астмы с явлениями дыхательной недостаточно­сти (см. Удушье), спонтанном пневмото­раксе (см. Боль в груди), медиастинальном синдроме, ателектазе легких, при обширных сливных пневмониях (см. Ка­шель приступообразный), а также после обширных внутригрудных операций.
 
 Сердечная недостаточность.
  Цианоз возникает при различных заболеваниях сердца: ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, врожденных и приобретенных пороках сердца, мио­кардитах и др. При нарастании недоста­точности кровообращения отмечается усиление одышки и цианоза, который но­сит в этих случаях характер перифериче­ского цианоза (холодный цианоз). При обследовании больного выявляются при­знаки застойной сердечной недостаточ­ности: одышка в покое, положение ортопноэ -застойные хрипы в легких, тахи­кардия, аритмия, увеличение печени, периферические отеки, анасарка.
 
 Тромбоэмболия легочной артерии.
  Острый цианоз является одним из основ­ных симптомов острого легочного сердца при тромбоэмболии легочной артерии. Тромбоэмболия легочной артерии разви­вается обычно на фоне существующего заболевания сердца и сосудов: порока сердца, инфаркта миокарда; флеботромбоза, тромбофлебита нижних конечно­стей или таза и т. д. Тромбоэмболия сопровождается внезапным уменьшени­ем эффективного легочного кровотока на 60-80 % и резким повышением давле­ния в легочной артерии, с развитием пе­регрузки правых отделов сердца. Одно­временно могут возникать рефлекторные и гемодинамически обусловленные нару­шения в системе коронарного кровообра­щения. На ЭКТ могут регистрироваться нарушения, характерные для ишемии миокарда правого желудочка и задней стенки левого желудочка.
 
 Симптомы.
 Внезапно ухудшается общее самочувствие больного, появляет­ся или усиливается одышка, возникает резкая боль в груди, сопровождающаяся нарастающим цианозом и набуханием шейных вен. Больные не стремятся за­нять возвышенное положение. В легких появляются физические изменения, ха­рактерные для инфаркта легкого: над пораженной зоной определяется притуп­ление перкуторного звука, выслушивают­ся ослабленное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы. Выявляются систо­лический шум и акцент второго тона на легочной артерии, ритм галопа, падает АД. На ЭКГ - признаки перегрузки правого сердца: отклонение электриче­ской оси сердца вправо, появление зубца S в I отведении, зубца Q в III отведении и отрицательного зубца Т в III отведе­нии, уменьшение зубцов R в левых груд­ных отведениях, появление преходящих высоких пульмональных зубцов Р и пре­ходящей блокады правой ножки пучка Гиса. При проведении дифференциально­го диагноза с инфарктом миокарда, сле­дует обращать внимание на локализа­цию болей и динамику ЭКГ. При рентгенографии грудной клетки отмечают ха­рактерную картину инфаркта легких и косвенные признаки обструкции ветвей легочной артерии (просветление легоч­ных полей вследствие уменьшения рель­ефности легочного рисунка и асиммет­ричность корней легкого при отсутствии признаков бронхиального стеноза).
 
  Тромбоэмболия мелких ветвей легоч­ной артерии нередко возникает на фоне первичной или вторичной гипертонии ма­лого круга кровообращения. Остро на­ступающий цианоз может быть одним из симптомов повторных тромбоэмболий мелких ветвей легочной артерии при хро­нических заболеваниях: туберкулезе, хронических бронхолегочных нагноени­ях, хроническом легочном сердце и др.
 
 Хроническая дыхательная недостаточ­ность.
  Выраженный цианоз является од­ним из ведущих симптомов обострения хронической дыхательной - недостаточно­сти I—II степени. Цианоз при этом носит характер «теплого», однако при присое­динении признаков застойной сердечной недостаточности он может приобретать смешанный характер. Характерно усиле­ние «теплого» цианоза при выходе из помещения и при кашле. В анамнезе у больных с дыхательной недостаточно­стью — заболевания бронхов и легких, клинические признаки гипертрофии и перегрузки правых отделов сердца. Диаг­ноз хронической дыхательной недоста­точности подтверждают данные ЭКГ и рентгенологическое исследование боль­ного, указывающие на перегрузку правых отделов сердца, развитие легочной гипертонии. У больных с заболеванием легких выделяют два вида цианоза: бледно-серый и диффузно-синий. Первый характерен для таких заболевании, как бронхиальная астма, бронхит, эмфизема легких, заболевании с обструктивным ти­пом нарушения дыхания. Диффузно - си­ний цианоз отмечается при заболеваниях с высокой легочной гипертонией.
 
 Болезнь Айерсы.
  Первичная гиперто­ния малого круга кровообращения воз­никает при прогрессирующем склерозе ветвей легочной артерии со вторичной дыхательной недостаточностью.
 
 Симптомы.
  Отмечаются интенсив­ный «чугунный» цианоз, одышка в покое, головокружение, головная боль, обморо­ки. При объективном исследовании вы­являются признаки застоя в легких (влажные хрипы в период присоединения застойной сердечной недостаточности, гипертрофия правого желудочка (пато­логическая пульсация в третьем-четвертом межреберье справа от грудины и под мечевидным отростком, расширение гра­ниц сердца вправо). На ЭКГ признаки пе­регрузки правых отделов сердца. Рентге­нологически обнаруживается повышение прозрачности легочных полей, усиле­ние теней корней легких и выбухание ле­гочной артерии при узкой тени аорты.
 
 Ателектаз легких.
  Острый цианоз воз­никает при обширном ателектазе легко­го. Ателектаз развивается при сужении или обтурации приводящего бронха. Причиной стеноза или обтурации брон­хов является поражение стенок бронхов при туберкулезе и хронических неспеци­фических заболеваниях легких, доброка­чественных и Злокачественных опухолях бронхов, медиастинальных опухолях, за­держке патологических продуктов в про­свете бронхов и попадание инородных тел в бронхиальное дерево.
 
 Симптомы.
  При обширных ателек­тазах доли или целого легкого наряду с цианозом появляется одышка, сопро­вождающаяся кашлем и болью в грудной клетке. В спавшемся участке легкого мо­жет развиться воспалительный процесс с характерными клиническими симптома­ми (см. Кашель приступообразный). При обследовании обнаруживается западение участка грудной клетки на соответ­ствующей стороне, отставание ее в акте дыхания с уменьшением амплитуды ды­хательных экскурсий. Над пораженным участком легкого отмечается притупле­ние перкуторного звука с резким ослаб­лением дыхания, а нередко и отсутствием дыхательных шумов. Сердце часто сме­щено в сторону пораженного легкого. Диагноз ателектаза подтверждается ре­зультатами рентгенологического иссле­дования, при котором выявляется интен­сивное гомогенное затемнение легкого с соответствующей стороны и более вы­сокое стояние купола диафрагмы. Легоч­ный рисунок стерт. Кроме того, могут отмечаться косвенные рентгенологиче­ские признаки в виде смещения средосте­ния в больную сторону. В отличие от ателектаза легких спонтанный пневмото­ракс наряду с цианозом сопровождается болью в грудной клетке, одышкой, кол­лапсом и другими характерными клини­ческими признаками (см. «Боли в гру­ди»).
 
 Крупозная пневмония.
  Развитие остро­го цианоза сочетается с характерными клиническими признаками пневмонии (см. «Боли в груди»). Цианоз может иметь характер акроцианоза и обуслов­ливается сочетанием крупозной пневмо­нии и сердечной недостаточности, осо­бенно у пожилых людей.
 
 Различные формы гематогенно - диссеминированного туберкулеза легких могут быть причиной цианоза. Выраженный цианоз отмечается при милиарном ту­беркулезе легких, на фоне упорного сухо­го кашля, одышки, высокой температуры с профузным потом и ознобом. При аускультации легких наряду с рассеян­ными сухими хрипами выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.
 
 Медиастинальный синдром.
 Заболева­ние протекает со сдавлением верхней по­лой вены и часто вызывает интенсивный цианоз верхней половины туловища.
 
 Симптомы.
  Появляются набухание подкожных вен шеи и цианоз пальцев, губ, ушей, усиливающийся при физиче­ской нагрузке и кашле. Постепенно раз­вивается отек подкожной клетчатки шеи, головы, лица, распространяющийся на подкожную клетчатку грудной клетки. В ряде случаев отмечается отек языка и гортани, развивается афония, присту­пообразная одышка. Нередко возникают головокружение, головная боль, шум в ушах, сонливость, нарушение зрения, сужение глазной щели на пораженной стороне, судороги. На коже шеи и груд­ной клетки в более поздних стадиях на­блюдаются постоянно расширенные ве­ны. Венозный застой особенно выражен и нарастает при одновременном наличии тромбоза вен. Патологические процессы в медиастинальном пространстве могут вызывать также сдавление легочных вен с последующим повышением давления в малом круге кровообращения, развити­ем резкого цианоза, одышки, кровохар­канья, недостаточности правых отделов сердца.
 
 
 Неотложная помощь при остро развив­шемся цианозе.
 При тромбоэмболии ле­гочной артерии необходимо курировать болевой синдром введением наркотиче­ских средств (1 мл 1 % раствора морфи­на или 1 мл 2 % раствора промедола подкожно или внутривенно) или анальгетиков (2 мл 50 % раствора анальги­на). Возможно проведение терапевтиче­ской нейролептаналгезии: дроперидол — 0,25 % раствор—1—2 мл и фентанил— 0,005% раствор—1—2 мл внутривен­но очень медленно. Для устранения спазма сосудов вводят 2 мл 2 % раствора папаверина внутримышечно, 1 мл 0,2 % раствора платифиллина подкожно, 2 мл 2 % раствора но-шпы внутримышечно или внутривенно, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.. При падении АД добавляют симпатомиметики —0,5—1 мл 0,2 % раст­вора норадреналина, скорость его вве­дения регулируют в зависимости от уров­ня АД и ритма сердца. Ориентировочно скорость введения норадреналина должна быть 10—15 капель в 1 мин. По мере ста­билизации гемодинамики скорость введе­ния постепенно уменьшают. Мезатон - менее активный препарат. Его можно вво­дить как внутривенно капельно по тем же правилам, что и норадреналин, так и мед­ленно внутривенно струйно (0,5—1 мл 1 % раствора в 20-40 мл изотоническо­го раствора, хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы). Кислородотерапия ликвидирует   тяжелую   гипоксемию и уменьшает проницаемость легочных мембран.
   При точном диагнозе тромбоэмбо­лии легочной артерии немедленно на­чинают внутривенное капельное введе­ние фибринолизина в дозе 80 000-100 000 ЕД. с 20000 ЕД. гепарина в 250 мл изотонического раствора хлори­да натрия в течение 3—5 ч. В последую­щем продолжают введение гепарина каждые 4 ч. в дозе 10 000 ЕД внутривен­но под контролем показателей свертыва­ющей системы крови.
 
 Неотложная помощь при остром цианозе, возникшем на фоне первич­ной или вторичной легочной гиперто­нии, включает лечение основного за­болевания,    сердечные гликозиды, камфору, кордиамин и оксигенотерапию.
 
 Лечение острога цианоза во время приступа бронхиальной астмы заключа­ется в комплексном проведении лечебных мероприятий, купирующих   приступ (см. Удушье). При остром цианозе, раз­вившемся на фоне спонтанного пневмо­торакса (см. Боль в груди), принимают неотложные меры по ликвидации болево­го синдрома, поддержанию сердечно-со­судистой деятельности. При необходимо­сти осуществляют аспирацию воздуха из плевральной полости. Лечебные мероп­риятия при синдроме верхней полой вены носят симптоматический характер: на­значают сердечно-сосудистые препараты (по показаниям), анальгетики, оксигенотерапию.
 
 Госпитализация. Во всех слу­чаях острого тяжелого цианоза требует­ся срочная госпитализация после оказа­ния неотложной помощи.
www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));