Утопление

Различают три вида утопления: пер­вичное (истинное, или «мокрое»), асфиксическое («сухое») и вторичное. Кроме того, при несчастных случаях может на­ступить смерть, в воде, не вызванная утоплением (травма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и.т. д.).

  Первичное утопление встречается наи­более часто (75-95 % всех несчастных случаев в воде). При нем происходит аспирация жидкости в дыхательные пути и легкие, а затем поступление ее в кровь.
 При утоплении в пресной воде быстро возникает выраженная гемодилюция и гиперволемия, развиваются гемолиз, гиперкалиемия, гипопротеинемия, гипонатриемия,   снижение   концентрации ионов кальция и хлора в плазме. Харак­терна резкая артериальная гипоксемия. После извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены.
 
 При утоплении в морской воде, кото­рая гипертонична по отношению к плаз­ме крови, развивается гиповолемия, гипернатриемия, гиперкальциемия, гиперхлоремия, возникает сгущение кро­ви. Для истинного утопления в морской воде характерно быстрое развитие отека легких с выделением из дыхательных пу­тей белой, стойкой, «пушистой» пены.
 
 Асфиксическое утопление встречается в 5—20 % всех случаев. При нем разви­вается рефлекторный ларингоспазм и ас­пирации воды не происходит, а наступает асфиксия. Асфиксическое утопление воз­никает чаще у детей и женщин, а также при попадании пострадавшего в загряз­ненную., хлорированную воду. При этом вода в большом количестве поступает в желудок. Может развиваться отек лег­ких, но не геморрагический.
 
 Вторичное утопление развивается в результате остановки сердца вследст­вие попадания пострадавшего в холод­ную воду («ледяной шок», «синдром по­гружения»), рефлекторной реакции на попадание воды в дыхательные пути или полость среднего уха при поврежденной барабанной перепонке. Для вторичного утопления характерен   выраженный спазм периферических сосудов. Отек лег­ких, как правило, не наступает.
 
 Симптомы.
 Состояние извлечен­ных из воды пострадавших во многом определяется длительностью пребывания под водой и видом утопления, наличием психической травмы и охлаждения. В легких случаях сознание может быть сохранено, но больные возбуждены, от­мечается дрожь, частая рвота. При отно­сительно длительном истинном или асфиксическом утоплении сознание спута­но или отсутствует, резкое двигательное возбуждение, судороги. Кожные покровы цианотичны. Для вторичного утопления характерна резкая бледность кожных по­кровов. Зрачки, как правило, расширены. Дыхание клокочущее, учащенное» или при длительном пребывании под водой редкое с участием вспомогательных мышц. При утоплении в морской воде быстро нарастает отек легких. Выражен­ная тахикардия, иногда экстрасистолия. При длительном и вторичном утоплении пострадавший может быть извлечен из воды без признаков дыхания и сердечной деятельности.
 
 Осложнения.
  При истинном: утоп­лении в пресной, воде уже в конце перво­го часа, иногда позже, развивается гематурия. Пневмония и ателектазы легких могут развиваться очень быстро, в конце первых суток после утопления. При вы­раженном гемолизе могут наступить гемоглобинурийный нефроз, и острая по­чечная недостаточность.
 
Неотложная помощь.
Постра­давшего извлекают из воды. При потере сознания искусственную вентиляцию легких способом изо рта в нос желатель­но начинать на воде, однако выполнить эти приемы может только хорошо под­готовленный, физически сильный спаса­тель. Искусственную вентиляцию легких проводят следующим образом: спасатель проводит свою правую руку под правой рукой пострадавшего, находясь за его спиной и сбоку. Своей правой ладонью спасатель закрывает рот пострадавшего, одновременно подтягивая вверх и вперед его подбородок. Вдувание воздуха про­изводят в носовые ходы утонувшего.
 
  При извлечении пострадавшего на ка­тер, спасательную лодку иди берег не­обходимо продолжить искусственное ды­хание, с этой целью можно использовать воздуховод или ротоносовую маску и ме­шок Рубена. При отсутствии пульса на сонных артериях следует немедленно на­чать непрямой массаж сердца. Ошибкой являются попытки удалить «всю» воду из легких. При истинном утоплении больно­го быстро укладывают животом на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки (в те­чение 10—15 с), после чего вновь пово­рачивают его на спину. Полость рта очищают пальцем, обернутым платком или марлей. Если наступил тризм жева­тельных мышц, следует надавить пальца­ми на область углов нижней челюсти. При наличии электрического или ножно­го; отсоса для очищения полости рта можно использовать резиновый катетер большого диаметра, но при отеке легких не следует стремиться отсасывать пену из дыхательных путей, так как это только усилит отек.
   При проведении искусственной венти­ляции легких способами изо рта в рот или изо рта в нос абсолютно необходимо соблюдение одного условия: голова боль­ного должна быть в положении макси­мального затылочного разгибания. Ока­зывающий помощь, находясь сбоку от пострадавшего, одной рукой удерживает его голову в разогнутом положении, на­давливая ладонью на лоб, а другой ру­кой слегка приоткрывает рот за подборо­док. При этом не следует выводить впе­ред нижнюю челюсть, так как при правильном положении головы больного корень языка и надгортанник смещаются кпереди и открывают доступ воздуха в гортань. Спасатель делает глубокий вдох и, прижавшись своими губами ко рту больного, делает резкий выдох. При этом следует I и II пальцами руки, поло­женной на лоб, сжимать крылья носа для предотвращения выхода воздуха через носовые ходы. Если открыть рот больно­го не удается или полость рта не осво­бождена от содержимого, вдувать воздух можно через нос пострадавшего, закрыв его рот ладонью. Ритм искусственного дыхания 12—16 в 1 мин.
 В отдельных случаях дыхательные пу­ти утонувшего могут оказаться непро­ходимыми из-за наличия крупного ино­родного тела в гортани или стойкого ларингоспазма. В таком случае показана трахеостомия, а при отсутствии необхо­димых условий и инструментов - коникотомия.  
   После доставки больного на спаса­тельную станцию реанимационные ме­роприятия необходимо продолжить. Од­ной из наиболее частых ошибок является преждевременное прекращение искус­ственного дыхания. Наличие у постра­давшего дыхательных движений, как правило, не свидетельствует о восстанов­лении полноценной вентиляции легких, поэтому если у больного отсутствует со­знание или развился отек легких, необхо­димо продолжать искусственное дыха­ние. Искусственное дыхание необходимо также в том случае, если у пострадавше­го имеются нарушения ритма дыхания, учащение дыхания более 40 в 1 мин, резкий цианоз.
 При сохраненном дыхании следует провести ингаляцию паров нашатырного спирта (10 % раствор аммиака).
 При ознобе необходимо тщательно растереть кожные покровы, обернуть пострадавшего в теплые сухие одеяла. Применение грелок противопоказано, ес­ли сознание отсутствует или нарушено.
 При нарушениях дыхания и отеке лег­ких показаны интубация трахеи и про­ведение искусственной вентиляции лег­ких, желательно 100 % кислородом. Для осуществления интубации можно исполь­зовать внутривенное введение миорелаксантов (листенон - 100—150 мг) с предварительным введением 0,1 % раствора атропина — 0,8 мл. При рез­ком возбуждении больного атропин и листенон можно ввести в корень языка. При наличии респиратора типа РО, «Фа­за», «Лада» показано сопротивление вы­доху +8; +15 см. вод. ст. под контро­лем за АД.
   Особо следует подчеркнуть опасность преждевременного прекращения искус­ственной вентиляции легких. Появление самостоятельных дыхательных движений отнюдь не означает восстановления адекватной легочной вентиляции, осо­бенно в условиях отека легких.
   После интубаций трахеи и начала искусственного дыхания необходимо ввести в желудок зонд и эвакуировать скопившуюся в нем воду и застойное содержимое.
 
 При утоплении, в пресной воде постра­давшему в стационарных условиях при резком цианозе, набухании шейных вен, высоком центральном венозном давлении показано кровопускание в объеме 400-500 мл из центральной вены (подклю­чичной или яремной). При выраженном гемолизе показано внутривенное перели­вание 4-8 % раствора гидрокарбоната натрия в дозе 400-600 мл (под контро­лем за кислотно-основным состоянием). На фоне искусственно созданного мета­болического алкалоза следует ввести лазикс по 40-60 мг 2-3 раза в сутки до исчезновения макрогематурии.
 При гипопротеинемии показано пере­ливание   концентрированного   белка (20 % альбумин — 100—150 мл).
 При позднем развитии отека легких, если нет показаний к искусственной вен­тиляции легких, необходима ингаляция кислорода, пропущенного через 50% спирт или антифомсилан. Если отек лег­ких развивается на фоне артериальной гипертонии, показано внутривенное вве­дение ганглиоблокаторов (арфонад 5 % раствор - 5 мл или пентамин 5 % раст­вор—0,5—1 мл в 200 мл 5 % раствора глюкозы капельно под строгим контро­лем за АД). Необходимо применение больших доз кортикостероидов - 800— 1000 мг гидрокортизона или 150-180 мг преднизолона в сутки. Показано раннее применение антибиотиков для профилактики аспирационной пневмо­нии. Для борьбы с двигательным воз­буждением и с целью защиты мозга (про­филактика гипоксической энцефалопатии) показано внутривенное введение оксибутирата натрия - 120-150 мг/кг или нейролептанальгетиков - 0,3-0,7 мг фентанила с 12-15 мг дроперидола.
 
 При утоплении в морской воде искус­ственная вентиляция легких с положи­тельным давлением в конце выдоха до­лжна быть начата как можно раньше. Показано переливание растворов белка (плазма, альбумин). Особое внимание следует обращать на ликвидацию гиповолемии и коррекцию реологических свойств  крови. Показано внутривенное переливание реополиглюкина, раннее применение гепарина — 20 000— 30000 ЕД/сут.
 
 В остальном терапию проводят по опи­санным выше принципам.
 
 Госпитализация.
  При тяжелых формах утопления пострадавшего необ­ходимо транспортировать не в ближай­шую больницу, а в хорошо оснащенное отделение реанимации. Во время транс­портировки необходимо продолжать искусственную вентиляцию легких и все другие необходимые мероприятия. Если . был введен желудочный зонд, на время транспортировки его не извлекают. Если по каким-либо причинам интубация тра­хеи произведена не была, транспорти­ровать пострадавшего надо на боку с опущенным подголовником носилок.
www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));