Асфиксия

  Асфиксия - критическое   состояние организма, связанное с возникшим недо­статком кислорода и накоплением угле­кислоты в организме. Различают остро возникшую асфиксию с быстрым нару­шением функций дыхания, кровообраще­ния, центральной нервной системы и подострую с постепенным нарушением фун­кции внешнего дыхания и гемодинамики. Симптомами остро развившегося нару­шения внешнего дыхания являются при­знаки гипоксии: появляются одышка, ци­аноз, ортопноэ, тахикардия. Вместе с тем возникают и признаки гиперкапнии накопление избытка углекислого газа, которое сопровождается понижением рН крови.

По механизму возникновения острых нарушений дыхания выделяют внелегочные и легочные причины.
 
К внелегочным причинам относятся:
1) нарушения центральной регуляции дыхания:
а) острые сосудистые рас­стройства (тромбоэмболии в церебраль­ные сосуды, инсульты, отек головного мозга);
б) травмы головного мозга;
в) интоксикации лекарственными препа­ратами, действующими на дыхательный центр (наркотические препараты, барбитураты и др.);
г) инфекционные, воспа­лительные и опухолевые процессы, при­водящие к поражению ствола головного мозга;
д) коматозные состояния, приво­дящие к гипоксии мозга;
 
2) нарушения функций дыхательных мышц, связанные с поражением продолговатого мозга и мотонейронов шейного и грудного отде­лов спинного мозга:
а) нейротропное действие бактериальных токсинов и ви­русов (полиомиелит, ботулизм, столбняк, энцефалит и др.);
б) травмы спинного мозга;
в) отравления курареподобными средствами, фосфорорганическими сое­динениями;
г) миастения;
 
3) нарушения целостности и подвижности грудной клетки — так называемая травматиче­ская асфиксия, вызванная сдавлением грудной клетки, живота с повышением внутригрудного давления;
4) нарушения транспорта кислорода при больших кровопотерях, острой недостаточности кро­вообращения и отравлениях «кровяны­ми» ядами (окись углерода, метгемоглобинообразователи).
 
К легочным причинам асфиксии отно­сятся:
1) обструктивные расстройст­ва — нарушения проходимости дыха­тельных путей:
а) обтурация дыхатель­ных путей инородными телами, мокротой, кровью (при легочных кровотечениях), рвотными массами, околоплодными во­дами;
б) механические препятствия до­ступу воздуха при сдавлении извне (по­вешение, удушение);
в) острое развитие стеноза верхних дыхательных путей при аллергических отеках гортани, голосо­вых связок;
г) опухолевые процессы ды­хательных путей;
д) нарушения акта глотания, паралич языка с его западением;
е) обтурация дыхательных путей, ко­торая может сопровождать острые фаринготрахеобронхиты, острые трахеобронхиты, тяжелые приступы бронхиаль­ной астмы;
ж) фарингеальные и ларингеальные параличи с явлениями гиперсекреции и отека голосовых связок;
з) ожоги гортани с развитием отека;
 
2) рестриктивные расстройства — нару­шения податливости (растяжимости) ле­гочной ткани, которые приводят к умень­шению дыхательной поверхности легких:
а) острые, пневмонии;
б) ателектаз лег­ких;
в) спонтанный   пневмоторакс;
г) экссудативный плеврит;
д) отек -лег­ких;
е) массивная тромбоэмболия легоч­ной артерии.
 
Симптомы.
Причины асфиксии разнообразны, но основным признаком ее является нарушение акта дыхания.
Принято различать несколько фаз ас­фиксии. Первая фаза характеризуется усиленной деятельностью дыхательного центра. Наблюдается повышение артери­ального давления, учащение и усиление сердечных сокращений. Удлинен и уси­лен вдох (инспираторная одышка). Больные отмечают головокружение, по­темнение в глазах, возбуждены. Наблю­дается выраженный цианоз. Вторая фа­за характеризуется урежением дыхания, нередко сопровождающимся усиленным выдохом (экспираторная одышка) и зна­чительным замедлением сердечных со­кращений (вагус - пульс), артериальное давление постепенно снижается, отмеча­ется акроцианоз. Третья фаза характе­ризуется временным (от нескольких се­кунд до нескольких минут) прекращени­ем активности дыхательного центра, в это время артериальное давление зна­чительно снижается, угасают спинальные, глазные рефлексы, наступает потеря сознания, развивается гипоксическая кома. Четвертая фаза проявляется ред­кими глубокими судорожными «вздоха­ми» — так называемое терминальное (агональное) дыхание, продолжающееся несколько минут.
 
   Тяжелыми осложнениями, возникаю­щими при асфиксии, являются фибрилляция желудочков сердца,"отек мозга и легких, анурия. С развитием асфиксии зрачки сужены, затем они расширяются, при остановке дыхания зрачковый и роговичный рефлексы, отсутствуют.
Общая продолжительность асфиксии (от ее начала до наступления смерти) может колебаться в широких пределах, при внезапном прекращении легочной вентиляции длительность асфиксии со­ставляет не более 5—7 мин.
У больных бронхиальной астмой ас­фиксия развивается при астматическом состоянии. Асфиксия может возникнуть внезапно и быстро прогрессировать по­сле контакта с аллергенами, особенно при введении лекарственных препаратов. Асфиксия может развиться и постепенно. При нарастающей дыхательной недоста­точности появляются признаки гипоксически - гиперкапнической комы.
 
Неотложная помощь:
Причи­ны нарушений легочной вентиляции оп­ределяют комплекс неотложных врачеб­ных мероприятий. При наличии обтурационного синдрома необходимо восста­новить проходимость дыхательных путей, освобождая их от слизи, крови, рвотных мясе. Оказание помощи начинают с дре­нажа наклонным положением тела. Для восстановления проходимости дыхатель­ных путей следует выполнять следующие действия: разогнуть голову в позвоночно-затылочном сочленении, поднять и выдвинуть вперед и вверх подбородок.
Для удаления инородного тела из облас­ти голосовой щели пользуются двумя приемами - резким толчком в эпигастральную область в направлении диаф­рагмы или сжатием нижних отделов грудной клетки. В дальнейшем произво­дят бронхоаспирацию с помощью введен­ного через нос в трахею резинового кате­тера с отсасыванием жидкого содержи­мого. После удаления содержимого про­водят неаппаратное искусственное дыха­ние, а в случае необходимости переводят на аппаратное дыхание. Больного госпи­тализируют с продолжением искусствен­ного аппаратного дыхания.
  
 При нарастающей асфиксии показана срочная интубация с помощью ларинго­скопа (см. Врачебная техника / мед. энцикл.), а иногда и трахеостомия. При наличии инородных тел в гортани, трахее интубация может усугубить асфиксию, в связи с чем про­изводят трахеостомию с последующей срочной госпитализацией.
 
 При острых нарушениях внешнего ды­хания вследствие острых гемодинамических расстройств, поражения дыхатель­ного центра, а также поражения дыха­тельных мышц, немедленно производят вспомогательную вентиляцию легких (см. Врачебная техника/ мед. энцикл.) с последующим переводом больного на управляемое ап­паратное искусственное дыхание.
 При острой дыхательной недостаточ­ности, развившейся вследствие тяжелых гемодинамических расстройств с разви­тием острой сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды (0,5-1 мл 0,06 % раствора коргликона или 0,5— 0,75 мл 0,05 % раствора строфантина внутривенно в 20 мл 40 % раствора глю­козы).
 Для расслабления мускулатуры бронхов вводят внутривенно 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина с 10 мл изотониче­ского раствора натрия хлорида. При кол­лапсе внутривенно капельно вводят 1- 2 мл 0,2 % раствора норадреналина в 250—500 мл 5 % раствора глюкозы и глюкокортикостероиды — преднизолон (90-120 мг внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида). При отеке легких вводят быс­тродействующие диуретические препара­ты—лазикс (40 -80 мг внутривенно). При обильных кровопотерях переливают 250—500 мл одногруппной крови, 400— 800 мл 6 % раствора полиглюкина или другие кровезамещающие растворы.
   В случае развития асфиксии у больно­го бронхиальной астмой показано внутривенное введение 0,3—0,5 мл 0,1 % раствора адреналина в изотоническом растворе натрия хлорида (15—20 мл). Показано внутривенное капельное введе­ние стероидных гормонов: преднизолона – 90 - 120 мг, гидрокортизона - 125 мг, дексазона — 8 мг, метилпреднизолона (урбазона) - 40—80 мг. Инфузионная терапия должна быть достаточ­но интенсивной. Для борьбы с обезвожи­ванием организма объем жидкости, вво­димый внутривенно, должен достигать 1—1,5 л. Для борьбы с респираторным ацидозом показано введение 4 % раство­ра гидрокарбоната натрия — 200 мл внутривенно капельно. Если при прове­дении указанных терапевтических меро­приятий признаки асфиксии прогрессиру­ют, показана искусственная вентиляция легких.
 Интубация больных и перевод на ИВЛ позволяют более эффективно провести освобождение дыхательных путей от сли­зистых пробок.
 
Госпитализация.
Больным с асфиксией показана экстренная госпи­тализация в стационары, имеющие реа­нимационные отделения и аппаратуру для проведения ИВЛ.
 
Гипоксия плода и асфиксия новорожденного.
 
 - (при родах вне стационара). Гипоксия плода может быть вызвана нарушениями маточно-плацентарного кровообращения во время беременности и родов, при возникнове­нии поздних токсикозов, сердечно-сосу­дистых заболеваниях с нарушением кро­вообращения, предлежании плаценты, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, обвитии пупо­вины вокруг шеи и туловища плода, сла­бости родовой деятельности, дородового излития околоплодных вод и пр. Обычно гипоксия плода, начавшаяся до или во время родов, переходит затем в асфик­сию новорожденного.
 Различают острую и хроническую ги­поксию плода.
Острая гипоксия — ос­ложнение ургентного характера (отслой­ка предлежащей плаценты, преждевре­менная отслойка нормально расположен­ной плаценты, разрыв матки и др.).
 Хроническая гипоксия — следствие на­рушений маточно-плацентарного крово­обращения, обусловленных поздними токсикозами и экстрагенитальными за­болеваниями.
 
Симптомы.
Начальные стадии ги­поксии плода характеризуются учащени­ем сердечных сокращений до 160—180 в. 1 мин. Затем тахикардия переходит в брадикардию (90-100 в 1 мин). Тоны сердца плода становятся глухими и арит­мичными. При подтекании околоплодных вод в них обнаруживают примесь мекония (зеленое окрашивание). Асфиксия новорожденного характеризуется отсут­ствием самостоятельного дыхания, блед­ностью и синюшностью кожных покровов при наличии сердцебиений.
 
Неотложная помощь.
При ги­поксии плода беременной дают дышать кислородом через маску из кислородной подушки, внутривенно вводят 20—40 мл 40 % раствора глюкозы, подкожно 1 мл кордиамина, внутримышечно 2 мл 15 % раствора компламина, 2 мл 2 % раство­ра сигетина. Для устранения патологиче­ского ацидоза внутривенно вводят 150— 200 мл 5 % раствора гидрокарбоната натрия. При отсутствии эффекта от кон­сервативных   мероприятий   показано срочное родоразрешение в интересах жизни плода.
 
 При асфиксии новорожденного необходимо быстро отсосать с помощью резинового баллона слизь и околоплодные воды из верхних дыхательных путей, в артерию пуповины ввести 3 мл 10 % раствора хлорида кальция, 4—8 мл 5 % раствора гидрокарбоната натрия и 10 мл 20 % раствора глюкозы. Одновременно начинают искусственное дыхание (если возможно, то с помощью специальных аппаратов). При тяжелой асфиксии про­изводят наружный массаж сердца.
 
Госпитализация СРОЧНАЯ!
 Во время транспортировки продолжают ме­роприятия по борьбе с гипоксией плода и асфиксией новорожденного. При гипо­ксии плода беременную или роженицу госпитализируют в ближайший родиль­ный стационар.
 При асфиксии новорож­денного, если роды произошли вне стаци­онара, мать и ребенка помещают во II акушерское отделение, где продолжают мероприятия по выведению новорожден­ного из состояния асфиксии.
 В стациона­ре при тяжелой асфиксии новорожденно­го оказание экстренной помощи начина­ют с интубации трахеи и искусственного аппаратного дыхания. Одновременно продолжают введение указанных выше. лекарственных препаратов и начинают инфузионную терапию (растворы глюко­зы и др.).
 При установлении самостоя­тельного дыхания приступают к оксигенотерапии. При тяжелой асфиксии не­льзя исключить наличие внутричереп­ных кровоизлияний, поэтому необходи­мо вводить 10% раствор хлорида каль­ция внутрь по 5 мл 3—4 раза в день, рутин и викасол  по 0,002  г. 2 раза в день или викасол в инъекциях по 0,25 мл 1 % раствора 2 раза в день; при возбужде­нии, связанном с нарушением мозгового кровообращения, применяют люминал по 0,05  г. 2 раза в день.
www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));