Удушье и одышка у детей

Выделяют три основных синдрома при заболеваниях органов дыхания:

1) одышку (диспноэ, тахипноэ, форсирован­ное дыхание, толчкообразное дыхание);
2) признаки затрудненного дыхания (храп, хрипение, инспираторный и экспираторный стридор);
3) признаки дыха­тельной недостаточности (цианоз при нагрузке или постоянный, респираторный ацидоз). Инородные тела дыхательных путей.
 
 ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬ­НЫХ ПУТЕЙ.
 В дыхательные пути по­падают разнообразные предметы, вклю­чая крупяные зёрна, монеты, булавки, пищевые массы, пуговицы, которые мо­гут находиться в любой части дыхатель­ных путей - носовых ходах, трахее, гор­тани, бронхах. Своевременно не распоз­нанные, они могут имитировать симпто­мы крупа, бронхиальной астмы, пневмо­нии и др. При попадании инородных тел могут развиться следующие клинические формы удушья: молниеносная, острая, подострая.
 
 Симптомы.
 Молниеносная форма возникает при полной обтурации дыха­тельных путей и характеризуется внезап­но наступившей асфиксией, сопровожда­ющейся выпячиванием глазных яблок, резким цианозом, судорогами. При ост­ром и подостром течении характерно вне­запное развитие приступа упорного каш­ля, дыхание затруднено. Ребенок стара­ется вдохнуть, напрягается, но вдох малоэффективен, что вызывает крайнее беспокойство. Появляется цианоз губ, который далее распространяется на все лицо. В дальнейшем состояние больного зависит от величины инородного тела, его расположения в дыхательных путях и механического воздействия на них. Ес­ли инородные тела остаются в носовых ходах, через некоторое время появляют­ся зловонные гнойные или кровянистые выделения, отек слизистой оболочки но­са. При попадании инородного тела в бронхи перкуторно отмечается притуп­ление звука, ослабление голосового дро­жания и дыхания, возможно развитие пневмонии, абсцесса легкого, бронхоэктазов. Распознавание инородного тела нетрудно при внезапности приступа каш­ля, отсутствии лихорадки и катаральных явлений. Инородные тела могут вызвать изменение голоса -осиплость и афо­нию.
 
 Неотложная помощь.
 В обыч­ных условиях при положении вверх нога­ми (кратковременном!) производят по­стукивание по спине. При молниеносной форме показана верхняя трахеостомия,. коникотомия или прямая ларингоскопия (возможно только при наличии аппарата для искусственного дыхания). При ост­ром и подостром течении методом выбора является поднаркозная бронхоско­пия.
 
  Госпитализация
 - во всех случа­ях экстренная - в отделение отола­рингологии.
 
 ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС.
 Причиной нагноения глубоких заглоточных лимфатических узлов и клетчатки вокруг них с образованием гнойной полости мо­гут быть заболевания глотки, среднего уха, задних отделов носа, евстахиевой трубы, ангина, аденоидит, общие инфек­ции, такие как корь, скарлатина, грипп и др.
 
 Симптомы.
 Характерны острое на­чало с высокой температурой., общее бес­покойство, бессонница. Глотание затруд­нено из-за болевых ощущений и механи­ческого препятствия, в связи с чем ребенок отказывается от еды. Голос при­обретает гнусавый «носовой» оттенок, голова несколько . запрокинута назад и в больную сторону. Дыхание храпящее, затрудненное, особенно в горизонталь­ном положении, отмечаются припухание, болезненность лимфатических узлов зачелюстной области и боковых верхних шейных лимфатических узлов. Одышка быстро нарастает, переходит в удушье и может закончиться асфиксией и ле­тальным исходом. При осмотре отмеча­ются отек задней стенки и выпячивание ее, нередко абсцесс сопровождается тризмом, повышенной саливацией, болью в животе. При пальпации определяется флюктуация. В анализах крови — резко увеличенная СОЭ, лейкоцитоз.' Диффе­ренцировать необходимо от острого стенозирующего ларингобронхита, инород­ного тела, пневмонии. Диагноз подтвер­ждается во время фарингоскопии или с помощью диагностической пункции.
 
 Неотложная помощь.
 Антибиотикотерапия, сухое тепло на шею; вскрытие абсцесса производится в ста­ционаре с последующим проведением антибиотикотерапии.
 
 Госпитализация срочная
 - в ото­ларингологическое или хирургическое от­деление.
 
 БРОНХИОЛИТ.
 В основе заболевания лежит воспаление терминальных отделов бронхиального дерева (бронхиол), обус­ловленное вирусной или вирусно-бактериальной инфекцией.        
 
 Симптомы.
 Характерны острое на­чало, высокая температура до 40 °С, трахеальный крупозный кашель, инспираторная одышка, которая переходит в эк­спираторную, изменяется ритмичность дыхания, появляется свистящий харак­тер дыхания, цианоз губ. Лицо одутлова­тое, наблюдается раздувание крыльев носа. Периодически возникает остановка дыхания с резким усилением цианоза.
Над легкими определяются тимпанический оттенок легочного звука, жесткое дыхание, рассеянные сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы. Отмечается тахикардия, сердечные тоны приглуше­ны, иногда возникают признаки остро развившегося легочного сердца, пульс аритмичный, пониженного наполнения. Живот вздут.' Вследствие кислородного дефицита иногда появляются судороги. Диагноз подтверждается рентгеногра­фией. Дифференцировать следует от приступов бронхиальной астмы, бронхи­та, милиарного туберкулеза.
 
Неотложная помощь.
Строго постельный режим, постоянный приток свежего воздуха, следует выносить ре­бенка на веранду, балкон, менять поло­жение в кровати и периодически брать ребенка на руки. Показана оксигенотерапия с применением 40 % смеси кисло­рода с воздухом. Внутривенно вводят 0,05 % раствор строфантина: детям до 6 мес.- 005—0,1 мл, 1—3 лет -0,1— 0,2 мл, 4—7 лет — 0,2—0,3 мл, старше 7 лет — 0,3—0,4 мл до 3—4 раз в сутки в сочетании с 10 мл 10—20 % раствора глюкозы. Из спазмолитических средств назначают 2,4 % раствор эуфиллина внутривенно: детям до 6 мес.— 0,3 мл, до 12 мес.—. 0,4 мл, 1—2 лет — 0,5 мл, 3— 4 лет — 1 мл, 5—6 лет — 2 мл до 3 раз в сутки; подкожно или внутримышечно вводят 10 % раствор кофеина .каждые 6 ч: детям до 1 года — 0,25 мл на инъек­цию, 1—2 лет — 0,25—0,4 мл, 3—6 лет 0,3—0,5 мл;' 5 %; раствор эфедрина: де­тям до 6 мес—0,04 мл, 7—12 мес.-0,1 мл, 1—4 года—0,2 мл, 5—6 лет— 0,25 мл 3 раза в день; преднизолон — 1—2 мг/кг; витамины В1 и В6 подкожно или внутримышечно; аскорбиновая кис­лота — до 500 мг/сут; антибиотики (пе­нициллин — 100000 ЕД/(кг-сут);   цепорин—15—30 мг/кг). Показано ка­пельное введение 5—10 % раствора глю­козы и изотонического раствора натрия хлорида.
 
Госпитализация во всех случа­ях в соматическое или инфекционное от­деление.
 
 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
- нередко начинается в первые годы жизни. К за­болеванию   предрасполагают частые ОРВИ, хронические воспалительные про­цессы в носоглотке, наследственная отягощенность, неустойчивость нервной системы и др.
 
 Симптомы.
 У детей можно выде­лить предприступный период с неспецифическими проявлениями болезни: ката­ральные изменения в носоглотке, раздра­жительность и беспокойство, нарушение сна и аппетита, конъюнктивит, сухой ка­шель и др. При приступе у маленьких детей нарушается дыхание и может на­ступить асфиксия. Приступ бронхиаль­ной астмы развивается постепенно, уси­ливается экспираторная одышка, появ­ляется цианоз, дыхание становится шум­ным, свистящим, уже в начале приступа возникает упорный мучительный кашель, слышны свистящие хрипы, отделяется вязкая мокрота. Длительность приступа различна от нескольких минут до не­скольких часов.
 
 Дифференциальный диагноз
- следует проводить со всеми видами крупа (для бронхиальной астмы типична экспира­торная одышка, для крупа — инспираторная), левожелудочковой недостаточ­ностью, (ревматический анамнез, симпто­матика стеноза левого венозного отвер­стия, хрипы клокочущего характера, признаки застойных явлений в легких на рентгенограмме, симптомы острого или хронического миокардита неревматиче­ского генеза), туморозным бронхоадени­том (нерезко выраженная экспираторная одышка, приступы сухого судорожного кашля при отсутствии хрипов в легких).
 
Неотложная помощь.
При легких и кратковременных приступах ле­чение можно проводить в домашних ус­ловиях. Мероприятия неотложной помо­щи сводятся к созданию спокойной об­становки, широкого доступа свежего воздуха. Показаны полусидячее или си­дячее положение, горячие ножные или ручные ванны при температуре воды от 37 до 42 °С, родолжительностью 10— 15 мин, накладывание банок, ингаляции с изадрином в виде 0,5 % и 1 % водного раствора по 0,5—1 мл на ингаляцию 2— 4 раза в день или внутрь по 1—5 мг (под язык), с алупентом—1—2 вдоха. На­значают также бронхолитические средст­ва: эфедрин—детям до 1 года 0,002— 0,003 г, 2—5 лет — 0,003—0,01 г, 6— 12 лет — 0,01—0,02 г на прием 2—3 раза в день; теофиллин детям 2—4 лет — 0,01—0,04 г, 5—6 лет — 0,04—0,06 г, -7—9 лет — 0,05—0,075 г, 10—14 лет— 0,05—0,01 г на прием З—4 раза в день; теофедрин или антастман по  1/4—1/2— 1 таблетке 1—2 раза в день; солутан по 1 капле на 1 год жизни 3—4 раза в день на молоке; антигистаминные препараты: димедрол детям до 1 года — 0,002— 0,005 г, 2—5 лет—0,005—0,015 г, 6— 12 лет—0,015—0,03 г на прием 2. раза в день; пипольфен детям до 6 лет 0,008—0,01 г, старше 6 лет—0,012— 0,015 г.2—3 раза в день; супрастин — 0,006—0,025 г.2 раза в день; тавегил — 1/2—1 таблетка 2 раза в день.
 
 Среднетяжелые приступы
 -  требуют бо­лее активной терапии, однако могут быть купированы приемом лекарств .внутрь и ингаляциями аэрозолей, для чего ис­пользуют 0,5—1 % раствор изадрина, 1 % раствор новодрина по 0,3—0,5 мл на одну ингаляцию, 2 % раствор алупента — 5—10 вдыхании, солутан— 0,5— 1 мл на ингаляцию. Порошки эфедрина пр-именяют самостоятельно или в комби­нации с димедролом, эуфиллином; детям раннего возраста—0,005—0,01 г, до­школьного — 0,02—0,03 г, школьного — 0,03—0,05 г 2—3 раза в день. В клизме (в свечах) эуфиллин вводят из расчета 5 мг/кг. Теофедрин и антастман назнача­ют детям до 5 лет по 1/4—1/2 таблетки, 6—12 лет— 1/2—1/з таблетки, более старшим — 1 таблетку. Одновременно назначают антигистаминные препара­ты—димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил (дозы см. выше).
При возбуждении применяют транкви­лизаторы: мепротан детям до 3—8 лет — 0,1—0,2 г, более старшим — по 0,2 г 2— 3 раза в день, триоксазин — по 1/4— 1/2—1 таблетке 3 раза в день и др. Ис­пользуют также различные муколитики, наиболее эффективен калия йодид в виде 2 % раствора на молоке: детям до 5 лет—1 чайная ложка, 6—10 лет— 1 десертная ложка, старше 10 лет— 1 столовая ложка 4—6 раз в день. Этот препарат сочетают с эфедрином и эуфил­лином. Хороший эффект дают ингаляции с лиофилизованными протеолитическими ферментами (трипсин — по 5 мг, химопсин — по 25 мг, химотрипсин — по 5 мг на ингаляцию). Во время приступа ис­пользуют физиотерапевтические мероп­риятия: электрофорез атропина сульфа­та, адреналина гидрохлорида, никотино­вой кислоты по Бургиньону, эндоназальный электрофорез димедрола, кальция и др. При неэффективности бронхолитические и антигистаминные препараты вводят парентерально (алупент подкож­но или. внутримышечно по 0,5—1мл. 0,05 % раствора, адреналин по 0,1— 0,5 мл 0,1 % раствора подкожно, эфед­рин по 0,1—0,5 мл 5 % раствора под­кожно, но-шпа по 0,3—1 мл 2 % раство­ра, 1 % раствор димедрола, 2,5 % раст­вор пипольфена, 2 % раствор супрастина по 0,3—1 мл внутримышечно 2 раза в день).
 
 В лечении тяжелого приступа бронхи­альной астмы используют оксигенотерапию (25—60 % увлажненный кислород через маску или носовой катетер), все препараты вводят парентерально. Адре­налин—0,10,5 мл 0,1 % раствора, но при наличии воспалительных явлений в легких или индивидуальной резистентности к нему эффект может не насту­пить. Поэтому следует помнить, что дей­ствие адреналина наступает через 2— 3 мин после его введения и продолжается 20 мин— 3 ч. При отсутствии эффекта необходима замена лекарственного пре­парата. Действие эфедрина наступает через 40—60 мин; препарат сохраняет свою активность в течение 4—6 ч. Эфед­рин вводят для усиления действия адре­налина из расчета 0,15—0,2 мл 5 % раствора детям до 1 года, 0,25—0,3 мл — детям 1—2 лет, 0,4 мл — детям 3—4 лет, 0,5 мл — 5—6 лет и 0,6—0,7—1 мл — более старшим. Если эффект от первой инъекции адреналина и эфедрина не на­ступил, необходимо организовать борьбу с дегидратацией и ацидозом. С этой целью вводят 4 % раствор гидрокарбо­ната натрия из расчета 4 мл/(кг-сут), но не более 100 мл или 7,5 % раствора из расчета 1,5—1,7 мл/(кг-сут), одновре­менно следует вводить 5 % раствор глю­козы или изотонический раствор натрия хлорида. Следует помнить о необходимо­сти создания адекватной вентиляции из-за опасности развития гиперкапнии. На­чать лечение можно с внутривенного ка­пельного введения алупента — 0,05 % раствора в 50—100 мл изотонического раствора хлорида натрия или 2,4 % раствора эуфиллина в 5 % растворе глю­козы в дозах: детям до 1 года — 0,4 мл, 1—4 лет—0,5—1 мл, 5—14 лет—2— 5 мл. Показано введение антигистаминных препаратов. Назначают муколитические средства.
 
 Хороший эффект может быть достиг­нут ингаляцией интала (динатриевый хромогликат). В зависимости от возра­ста на одну ингаляцию дают 1/3-1/2-1 капсулу 3-4 раза в сутки. Иногда прибегают к новокаиновой блокаде сино-каротидной зоны. В отдельных случаях, при отсутствии эффекта от спазмолити­ческих, симпатомиметических и антигистаминных препаратов, внутривенно вво­дят глюкокортикоиды (преднизолон по 2—4 мг/кг). Если ребенок не страдает гормонозависимой формой астмы, то не противопоказан прием даже 80-100 мг преднизолона в течение 3—5 дней. При развитии ателектазов и угрозе асфиксии проводят лечебную бронхоскопию с отса­сыванием слизи, промыванием бронхов, введением непосредственно в бронхи ле­карственных препаратов. При нараста­нии острой обструктивной недостаточно­сти применяют наркоз, интубацию, пере­вод на управляемое дыхание.
 
 Госпитализация. В случаях астматического состояния, некупирующихся приступов показана госпитализа­ция в соматическое (пульмонологиче-ское) отделение, при прогрессирующем, быстром нарастании дыхательной недо­статочности - в реанимационное отде­ление.
 
 ОСТРОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ
 - при бронхиальной астме развивается при за­тянувшемся приступе или часто повторя­ющихся приступах. Острое легочное сер­дце чаще развивается при выраженной эмфиземе или сочетании приступа брон­хиальной астмы с пневмонией или бронхиолитом. Относительно легкий приступ бронхиальной астмы у детей раннего воз­раста в результате закупорки просвета бронха вязким секретом может способ­ствовать формированию ателектаза, на фоне которого развивается острое легоч­ное сердце.
 
 Симптомы.
 У ребенка усиливается цианоз, появляются выраженная одыш­ка, набухание шейных вен, одутлова­тость лица, прекращение кашля, отмеча­ется резкая тахикардия, хрипы в легких не выслушиваются, выражено общее бес­покойство, которое в дальнейшем сменя­ется прострацией и потерей сознания, су­дорогами, возможны отеки нижних ко­нечностей. На фоне расширения границ сердца вправо выслушивается ритм га­лопа, АД падает, может быстро развить­ся амцит. На ЭКГ отмечается S1 QIII вы­сокий RIII, qR в отведении V1 и глубокий SV5,6, RSRv1,1, остроконечные зубцы PII,III, aVF, смещение сегмента SТ вниз в отведениях V4RV2, III, aVF.
 
 Неотложная помощь.
 Показа­ны сердечные гликозиды немедленного действия: 0,05 % раствор строфантина в 10—20 мл 5 % раствора глюкозы детям в возрасте 1—6 мес—0,05—0,1 мл, 1— 3 лет—0,1—0,2 мл, 4—7 лет — 0,2— 0,3 мл, старше 7 лет — 0,3—0,4 мл, мож­но повторять 3—4 раза в сутки или 0,06% раствор коргликона детям 1— 6 мес—0,1 мл, 1—3 лет — 0,2—0,3 мл, 4—7 лет — 0,3—0,4 мл, старше 7 лет —0,5—0,8 мл, вводить не более 2 раз в сут­ки; кокарбоксилаза, эуфиллин — 2,4 % раствор внутривенно (дозы см. выше), диуретики: лазикс (фуросемид) по 1— 3 мг/(кг-сут) внутривенно или внутри­мышечно; кровопускание, оксигенотерапия; лечение основного заболевания бронхоспазмолитиками, муколитиками и отхаркивающими средствами.
 
Госпитализация во всех случа­ях в терапевтическое отделение.
 
 АТЕЛЕКТАЗЫ ЛЕГКИХ.
 У детей ате­лектазы. могут развиться при попадании в дыхательные пути инородных тел, при острой пневмонии, бронхиальной астме и др. Ателектазы могут развиваться ост­ро и постепенно. В зависимости от об­ширности ателектазированной зоны раз­личают долевые, полисегментарные и до­льчатые ателектазы, у детей они локали­зуются чаще в нижней и средней долях правого легкого. У детей первых дней жизни имеются физиологические ателек­тазы, которые после 48 ч жизни следует рассматривать как проявление патоло­гии.
 
 Симптомы
 - зависят от распростра­ненности ателектаза, смещения органов средостения и главным образом от быстроты его развития. При остро воз­никших ателектазах клиническая карти­на бурная: среди полного здоровья (как правило, в случаях попадания инород­ных тел) или на фоне основного заболе­вания внезапно развиваются нарастаю­щая одышка, приступы удушья и кашля. Кашель мучительный, иногда со рвотой. Кашель усиливается при движениях, ма­лейшем физическом напряжении. Циа­ноз нередко разлитой, дыхательная эк­скурсия снижена в пораженной части грудной клетки. Над ателектатически спавшимся участком легкого перкуторный звук укорочен, дыхание и голосовое дрожание ослаблено, бронхофония от­сутствует, органы средостения смещены в сторону ателектаза. Для уточнения ди­агноза необходимо рентгенологическое исследование.
 
 Неотложная помощь
 -  должна быть направлена на восстановление вен­тиляции легкого: удаление инородного тела, бронхоскопия для отсасывания слизи, гноя и промывания бронхов; ис­пользуют дренаж положением (активный кашель ребенка в положении на здоро­вом боку), пункцию плевральной полости (при плевритах). По показаниям назна­чают антибиотики, сердечные гликозиды (строфантин, коргликон—дозы см. выше), кордиамин по 0,2—1 мл подкожно, 20 % раствор камфоры подкожно: детям до 1 года — 0,5—1 мл, до 2 лет — 1 мл, 3—6 лет — 1,5 мл, 7—9 лет — 2 мл, 12— 14 лет — 2—2,5 мл; 10- % раствор кофеи­на по 0,25—1 мл подкожно 1—2 раза в день; при беспокойстве—седуксен (диазепам) — 0,5 % раствор по 0,1— 0,2 мл. на 1 год жизни.
 
Госпитализация в хирургиче­ский или пульмонологический стационар.
 
 ПНЕВМОТОРАКС
 развивается у де­тей раннего возраста при деструктивных пневмониях, разрыве плевральных спаек, при кашле, аспирации, наличии, врож­денных пороков легкого (кисты, лобарная эмфизема) или возникает самостоя­тельно (спонтанный пневмоторакс) преи­мущественно у детей старшего возраста.
 
 Симптомы.
 Внезапное начало в ви­де нарастающей одышки из-за резкого повышения внутригрудного давления. Органы средостения смещаются в про­тивоположную пневмотораксу сторону. Особенно тяжелая клиническая картина развивается при клапанном пневмото­раксе (во время вдоха воздух попадает в плевральную полость, а при выдохе не выходит из нее). При этом одышка на­растает вплоть до удушья. Дыхание частое, поверхностное, затрудненное, в акте дыхания пораженная половина грудной клетки не принимает участия. Кашель сухой, приступообразный. Ребе­нок беспокойный, бледный, может раз­виться коллаптоидное состояние, нередко присоединяются признаки правожелудочковой сердечной недостаточности. На пораженной стороне легочный звук с ко­робочным оттенком. Дыхание ослаблено, подвижность легочных краев ограничена. Рентгенологическое исследование окон­чательно подтверждает диагноз.
 
 Неотложная помощь.
 При коллапсе ребенок нетранспортабелен, и только при выведении его из этого состояния возможна госпитализация. Показана немедленная плевральная пун­кция с удалением воздуха.
 
 Госпитализация экстренная в специализированное или хирургическое отделение.
 
 ВРОЖДЕННАЯ ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА.
 Тяжесть состояния зави­сит от степени сдавления легкого внед­рившимися в грудную клетку органами брюшной полости. Сразу после рождения ребенок делает попытку ловить воздух ртом, нарастает одышка, отмечается ци­аноз, усиливающийся при дыхании. Подозрение на диафрагмальную грыжу бо­лее убедительно, если обнаруживается смещение верхушечного толчка сердца. Живот нередко втянут (ладьевидный) из-за перемещения части кишечника в грудную полость. Рентгенография под­тверждает диагноз.
 
Госпитализация в хирургиче­ский стационар.
 
 СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАС­СТРОЙСТВ У НОВОРОЖДЕННЫХ
 - (дистресс-синдром) объединяет ряд пато­логических состояний (неинфекционные пневмопатии, болезнь гиалиновых мем­бран, внутриутробные пневмонии, родо­вая травма), проявляющихся в первые 2—3 сут жизни ребенка признаками вы­раженной дыхательной недостаточности.
 
 Симптомы.
 Тотчас после рождения или незначительного промежутка учаща­ется дыхание (до 60—70 в 1 мин), втяги­ваются межреберные промежутки и ме­чевидный отросток, раздуваются крылья носа, выдох затруднен, усилен, нараста­ет цианоз, появляется поперхивание при сосании и глотании. Одновременно сни­жается двигательная активность, появ­ляется мышечная гипотония, снижаются рефлексы. Затем нарастают явления уг­нетения нервной системы, усиливаются цианоз, апноэ, звучный «хлопающий» выдох и парадоксальное дыхание (при вдохе нижние отделы грудной клетки втягиваются, а живот выпячивается), вскоре появляется адинамия, резко сни­жается тонус мышц, дыхание становится частым, стонущим, с шумным затруднен­ным выдохом, учащаются периоды ап­ноэ. Нередко развиваются генерализованные или местные отеки, пенистые и (или) кровянистые выделения изо рта. В легких отмечаются крепитация, ослаб­ленное дыхание. В большинстве случаев присоединяются изменения сердечно-со­судистой   системы   (кардиомегалия), иногда у ребенка сохраняется функцио­нирующий артериальный проток с право-левым шунтированием крови. Развивает­ся респираторно-метаболический ацидоз.
 
 Дифференциальный диаг­ноз проводят с тяжелыми церебральны­ми нарушениями (кровоизлияния и др.), врожденным пороком сердца. В диагностике помогает спинномозговая пункция, рентгенологическое исследование.
 
 Неотложная помощь.
 Лечение необходимо начинать с устранения об­струкции трахеобронхиального дерева, применяя электроотсос, прямую ларинго или бронхоскопию. Показано проведение оксигенотерапии. Рекомендуется контро­лируемое дыхание под постоянным поло­жительным давлением, что особенно не­обходимо детям с гиалиновыми мембра­нами и ателектазами. Гидрокарбонат натрия (4 % раствор) вводят из расчета 4 мл/кг. Внутривенно вводят 10 % раст­вор   глюкозы, кокарбоксилазу - 5-7 мг/кг. Назначают однократные инъек­ции 1 % раствора викасола по 0,2— 0,3 мл в течение 3 дней (при подозрении на   внутричерепное   кровоизлияние), 0,06 % раствор коргликона в количестве 0,05 - 0,1 мл, преднизолон по 1—2 мг/кг. Нередко используют искусственную вен­тиляцию легких, кислородно-гелиевые смеси (70 % гелия и 30 % кислорода).
 
Госпитализация во всех случа­ях экстренная в отделение новорожден­ных.
 
 КОКЛЮШ
 - у детей раннего возраста может протекать в виде следующих друг за другом кашлевых толчков, сопровож­дающихся цианозом и задержками или остановками дыхания различной дли­тельности. Развившаяся асфиксия может привести к судорогам и энцефалопатии.
 В распознавании заболевания важен эпидемиологический анамнез.
 
Неотложная помощь.
Показа­но внутривенное введение 10—40 мл 20 % раствора глюкозы, с 1-4 мл 10 % раствора глюконата кальция. Назначают аминазин по 1—1,5 мг. (кг-сут) не бо­лее 4 мг/кг внутримышечно; при сердеч­ной недостаточности - 0,05 % раствор строфантина по 0,05—0,1 мл внутривенно; по показаниям — антибиотики, отса­сывание слизи,
ингаляции с применением протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин).
Госпитализация в инфекцион­ное отделение.
 
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ
может развиться внезапно, в течение нескольких минут, часов или суток. Внезапное развитие сердечной не­достаточности характерно при миокарди­тах, аритмиях, операции на сердце, при быстро возникающих перегрузках давле­нием или объемом, при острой перестрой­ке гемодинамики при врожденных поро­ках сердца у новорожденных, при острой клапанной недостаточности и др. Более медленное развитие острой сердечной не­достаточности встречается при истоще­нии компенсаторных механизмов у детей при хронических миокардитах, врожден­ных и приобретенных пороках, пневмо­нии, бронхиальной астме и др. В различные возрастные периоды преобладают те или иные этиологические факторы. Так, у новорожденных причиной острой сер­дечной недостаточности являются врож­денные пороки сердца (синдром гипоплазии левого и правого сердца, транспози­ция магистральных сосудов, коарктация аорты), фиброэластоз эндомиокарда, а также пневмонии, пневмопатии, острые нарушения мозгового кровообращения, сепсис. У детей первых лет жизни в. ка­честве причины острой сердечной недо­статочности преобладают врожденные пороки сердца (дефект межжелудочко-вой перегородки, атриовентрикулярная коммуникация, тетрада Фалло), миокар­диты, нарушения ритма, токсикозы. В бо­лее старшем возрасте она чаще обуслов­лена ревматизмом, неревматическими миокардитами, аритмиями, легочной патологией и др.
 
 Острая левожелудочковая недостаточ­ность развивается при воспалительных заболеваниях мышцы сердца, бактери­альном эндокардите, коарктации и стено­зе аорты, аритмиях, опухолях.
 
 Симптомы.
 Наиболее ранним кли­ническим признаком является тахикар­дия, которая отличается прогредиентным течением, несоответствием температуре тела и психоэмоциональному состоянию. Почти одновременно с тахикардией раз­вивается одышка по типу тахипноэ, уменьшающаяся при кислородотерапии и при возвышенном положении верхней части тела. Характер одышки инспираторный, однако на фоне нарушения брон­хиальной проходимости рефлекторного генеза присоединяется экспираторный компонент. Приступообразная одышка является признаком сердечной астмы или отека легкого, при этом она может сопровождаться кашлем, усиливающимся при перемене положения тела, разно­калиберными влажными и сухими хрипа­ми, пенистым отделяемым из трахеи, рво­той. Больные бледны, кожа покрывается холодным потом, отмечается акроцианоз, цианоз слизистых оболочек. Размеры сердца определяются характером основ­ного заболевания. Аускультативными признаками, являются приглушенные или глухие тоны сердца, ритм галопа, появ­ление шумов или ослабление интенсивно­сти ранее имевших место, аритмии.
Наблюдающиеся обмороки могут быть проявлением острой левожелудочковой недостаточности, могут быть обусловле­ны внезапно возникающей гипоксией
мозга из-за низкого сердечного выброса или асистолии (при атриовентрикуляр-ных блокадах, синдроме слабости синусового узла, синдроме удлиненного ин­тервала S—Т, идиопатическом гипертро­фическом   субаортальном   стенозе). К другим признакам острой левожелу­дочковой недостаточности относятся бес­покойство, возбуждение, тошнота, рвота, судорожный синдром, в терминальном периоде появляются брадикардия, бра-дипноэ, мышечная гипотония, арефлексия.
 
 Острая правожелудочковая недоста­точность.
Причины ее могут быть кардиальными (стеноз легочной артерии, бо­лезнь Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки, тромбоэмболия легочной артерии, экссудативный перикардит) и экстракардиальными (пневмонии, лобарная эмфизема, диафрагмальная гры­жа, бронхиальная астма и др.). Клиниче­скими симптомами являются умеренно выраженная тахикардия, одышка по ти­пу диспноэ, увеличение печени, реже се­лезенки. Набухание шейных вен, как правило, сопутствующее гепатомегалии у детей старшего возраста, может отсут­ствовать у больных первых лет жизни. Отеки редко наблюдаются у детей при острой правожелудочковой недостаточ­ности. Особенно это важно помнить в от­ношении новорожденных, у которых не­редко встречаются отеки, не имеющие отношения к сердечной недостаточности. Диагностическое значение отечный син­дром приобретает только в сочетании с гепатомегалией, одышкой и другими симптомами декомпенсации. Изолиро­ванные периферические отеки никогда не встречаются при острой сердечной недо­статочности у детей.
Важное диагностическое значение имеют электрокардиография, рентгеног­рафия грудной клетки и эхокардиография.
 
Неотложная помощь.
Необхо­димо придать возвышенное положение верхней части тела, наладить кйслородотерапию с концентрацией его во вдыхае­мом воздухе не менее 30—40 %, а при отеке легкого — с применением пеногасителей и назотрахеальное отсасывание. Питание до выхода из критического со­стояния должно быть парентеральным.
 Из сердечных гликозидов применяют строфантин и коргликон. Дозы строфантина (разовые): 0,05 % раствор внутривенно детям в возрасте 1—6 мес— 0,05—0,1 мл, 1—3 лет — 0,1—0,2 мл, 4—7 лет—0,2—0,3 мл, старше 7 лет— 0,3—0,4 мл; введение препарата можно повторить 3—4 раза в сутки. Дозы кор-гликона (разовые): 0,06 % раствор внутривенно детям в возрасте 1—6 мес— 0,1 мл, 1—3 .лет—0,2—0,3 мл, 4— 7 лет — 0,2—0,4 мл, старше 7 лет — 0,5—0,8 мл, препарат вводят не более 2 раз в сутки на 20 %. растворе глюкозы. Можно применять и внутривенное введе­ние дигоксина в дозе насыщения 0,03— 0,05 мг/кг равномерно 2 дня по три прие­ма (чем выше масса тела, тем меньше доза насыщения на 1 -кг массы). Через 2 дня переходят на поддерживающую дозу сердечных гликозидов, которая рав­на /4—/6 дозы насыщения, ее дают в два приема в сутки. Противопоказани­ями к назначению гликозидов являются брадикардия, атриовентрикулярные бло­кады, желудочковая тахикардия; осто­рожно их следует применять при септи­ческом эндокардите, анурии, экссудативном перикардите. Одновременно назна­чают лазикс или фуросемид внутривенно в дозе 2—5 мг/(кг-сут) и эуфиллин (2,4 % раствор по 0,3—5 мл внутривен­но); следует помнить о возможности на­растания тахикардии и гипотонии.
При отеке легкого и сердечной астме эффективно внутривенное введение сме­си стандартных растворов аминазина, пипольфена, промедола (по 0,1 мл на 1 год жизни) вместе с реополиглюкином. Необходимо снять психомоторное воз­буждение, беспокойство, что достигается ввдением седуксена (0,1—0,2 мл на 1 год жизни), наркотических анальгетиков (фентанил по 0,001 мг/кг, промедол 1 % раствор по 0,1 мл на 1 год жизни) и нейролептиков (дроперидол — 0,3 мл на 1 год жизни 0,25 % раствора или 0,25— 0,5 мг/кг).
  Для снижения проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран и борьбы с гипотонией вводят внутривенно глюкокортикоиды — преднизолон   до   3— 5 мг(кг-сут), первоначально вводимая доза может составить половину суточ­ной. Для устранения сопутствующей со­судистой недостаточности, ухудшающей работу сердца и способствующей усугуб­лению метаболического ацидоза, показа­но осторожное введение жидкости под контролем диуреза: в первый день не более 40—50 мл/кг, в дальнейшем до 70 мл/кг, при отеке легких, олигурии и отечном синдроме — 20—30 мл/кг. Ре­комендуется чередовать введение поля­ризующей смеси (10 % раствор глюко­зы — 10—15 мл/кг, инсулин — 2—4 ЕД, панангин — 1 мл на 1 год жизни или раствор хлорида калия, 0,25 % раствор новокаина — 2—5 мл) 2 раза в сутки с раствором реополиглюкина, гемодеза, плазмы, при стойком ацидозе показано введение 4 % раствора гидрокарбоната натрия.
  В зависимости от состояния перифери­ческого кровообращения и уровня АД вводят следующие препараты: при повы­шении АД — папаверин, пентамин — 5 % раствор детям до 6 мес — 2 мг, до 1 года — 2 мг, 1—4 лет — 1,5—2 мг, 5— 6 лет — 1—1,5 мг, 7—9 лет — 1 мг, 10— 14 лет — 0,5—0,75 мг на 1 кг массы тела (разовая доза), дроперидол, при низком АД — допамин в дозе от 0,3 до 2,5 мкг, в среднем 9,3 мкг/(кг-мин) в течение 4—48 ч, 1 % раствор мезатона внутри­венно медленно — 0,1—1 мл в 20—30 мл 10—20 % раствора глюкозы.
 При одышечно-цианотических присту­пах у детей с синими врожденными по­роками сердца показано введение под­кожно кордиамина, промедола; внутрь — обзидан или   индерал в дозе 1 мг (кг-сут); внутривенно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия, 5 % раствор глюкозы, седативные препараты (седуксен). Следует наладить постоян­ное вдыхание кислорода.
 При асистолии производят дыхание рот в рот, непрямой массаж сердца, внутривенно или лучше внутрисердечно вводят 10 % раствор кальция хлорида (0,3—0,5 мл на 1 год жизни), 0,1 % раст­вор адреналина гидрохлорида и 0,1 % раствор атропина сульфата в-10 мл 10 % глюкозы по 0,05 мл на 1 год жизни ре­бенка.
 
Госпитализация во всех случа­ях сердечной недостаточности срочная в терапевтический (кардиологический) стационар.
www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));