Судороги у детей

  Судороги, требующие оказания неот­ложной помощи, чаще встречаются у де­тей, особенно раннего возраста при пато­логии нервной системы и ее реакции на эндо- и экзогенные факторы. Развитию судорог способствуют относительная анатомо-физиологическая незрелость структур мозга, сниженный порог воз­будимости нервных клеток, напряжен­ность и неустойчивость гомеостаза дет­ского организма, повышенная сосуди­стая проницаемость и др. С позиции оказания неотложной помощи все судо­роги делят на следующие группы: 1) энцефалопатическая реакция, 2) эпилеп­сия, 3) при органических поражениях ЦНС, 4) при нарушениях обмена ве­ществ, 5) психогенные судороги, 6) су­дороги у новорожденных:

Дифференци­альный диагноз базируется на анамнезе: здоровье родителей, родственников, тече­ние беременности и родов, асфиксия, ро­довая травма, родовспомогательные ме­роприятия, время появления судорог, провоцирующие   факторы - гипертермия, медикаменты, прививки, инфекцион­ные заболевания; продолжительность су­дорог, способы купирования, состояние после приступа - сон, мочеиспускание, потеря сознания; характер судорог - генерализованные, локальные, тониче­ские, клонические, а также на обследова­нии: краниостеноз, гидроцефалия, мозго­вая грыжа, рахит, микроцефалия, пара­личи, умственная отсталость, болезни крови, пороки сердца и др.
 
 ЭНЦЕФАЛОПАТИЧЕСКИЕ РЕАК­ЦИИ.
  Эти реакции — частая причина су­дорожных состояний у детей, в основе которых лежат отек, набухание мозга, диапедезные геморрагии. Чаще встреча­ются у детей раннего возраста на фоне инфекционных заболеваний (грипп, парагрипп,   аденовирусная   инфекция и др.), гипертермии (фебрильные судо­роги), токсических состояний, гипоксии. В их возникновении большое значение имеет наличие церебрального органиче­ского дефекта (нередко даже незначи­тельного), аллергизация. Судороги мо­гут возникать в начале заболевания, на высоте высыпания при кори, ветряной оспе, иногда в конце болезни. Частые приступы судорог при инфекционных за­болеваниях подозрительны на истинную эпилепсию. Судороги, как правило, кло­нические или клонико-тонические без предвестников, продолжаются не более 2—3 мин, могут повторяться, легко купируются. При коклюше во время па­роксизма кашля может наступить острая гипоксия мозга с развитием судорог. По­добный характер судорог наблюдается при менингите, энцефалите. Они возни­кают на высоте заболевания и исчезают со снижением температуры. После при­ступа судорог ребенок засыпает. Про­гноз при такого рода судорогах благо­приятный, однако длительная гипертер-мия в сочетании с судорогами может привести к летальному исходу.
 
 Неотложная помощь.
 Физиче­ские методы охлаждения (холод на об­ласть крупных артерий, печени, затылоч­ную область, применение вентилятора и др.). Медикаментозные средства: жа­ропонижающая смесь: 1 % раствор ами­допирина - 0,5 мл/кг и 50 % раствор анальгина—0,1 мл на 1 год жизни (не более 1 мл) внутримышечно; противосудорожные средства (после очиститель­ной клизмы вводят 3 % раствор хлорал­гидрата: до 1 года – 10-20 мл, до 5 лет – 20-30 мл,    старшим – 40-60 мл в клизме, повторять 2-3 раза в сутки), одновременно назначают 25 % раствор сульфата магния внутри­мышечно: до 1 года — 0,2 мл/кг, стар­ше 1 года — 1 мл на 1 год жизни, но не более 10 мл. При возможности глотания дают фенобарбитал: детям до 6 мес - 0,005 г., 7—12 мес—0,01 г, до 2 лет — 0,02 г, 3—4 лет—0,03 г, 5—6 лет— 0,04 г., 7-9 лет-0,05 г., 10-14 лет— 0,075 г 2—3 раза в день.
 
 Госпитализация после оказа­ния неотложной помощи в неврологиче­ское или инфекционное отделение в за­висимости от основного заболевания.
 
 ЭПИЛЕПСИЯ.
 В возникновении эпи­лепсии у детей имеет значение эндоген­ная, часто генетическая предрасполо­женность, проявляющаяся повышенной возбудимостью, и экзогенный разрешаю­щий фактор (перинатальное поврежде­ние нервной системы, инфекции, поствакцинальные осложнения и др.). Более ха­рактерна   для   детей   дошкольного и школьного возраста.
 
 Симптомы.
 Приступу судорог при эпилепсии предшествует аура - корот­кий период (1—3 мин), включающий различные по характеру ощущения без потери сознания. У детей раннего воз­раста аура выражается двигательным беспокойством или обездвиженностью (замирание),    желудочно-кишечными расстройствами, потливостью, гипере­мией лица. Маленькие дети просятся на руки, потирают ручками глаза, старшие указывают на зрительные, вкусовые, зву­ковые, обонятельные галлюцинации, ве­гетативные реакции и др. Затем внезап­но теряют сознание, чему предшествует пронзительный крик или стон (спазм го­лосовой щели), и начинается приступ судорог: ребенок падает, тонически напрягаются мышцы, затем начинается фа­за клонических судорог. Приступ у детей отличается преобладанием тонической фазы и большей продолжительностью припадка. Окраска лица во время по­следнего меняется от бледного в начале приступа до багрово-синюшного в конце. Дыхание шумное, хриплое. Изо рта вы­деляется пена, окрашенная кровью, наступают непроизвольное мочеиспуска­ние, дефекация, зрачки на свет не реаги­руют. После припадка наступает различ­ной продолжительности сон. С пробуж­дением дети жалуются на разбитость, головную боль, угнетены. Кроме припадка генерализованных судорог, у детей, наблюдаются припадки абортивного характера, когда судорогами охвачена определенная группа мышц (лицо, руки и др.) — так называемые незавершен­ные судорожные припадки. Различают также джексоновские двигательные при­падки, обусловленные поражением дви­гательной зоны коры больших полуша­рий. В судорожный процесс вовлекаются мышца или группа мышц контралатеральной зоны коры. Особенностью дан­ного припадка является отсутствие тони­ческой фазы. Клонические судороги воз­никают при полном сознании, затем распространяются на соседние мышцы и переходят в общие судороги с потерей сознания или приступ ограничивается начальной клонической стадией. У детей раннего возраста часто наблюдаются ма­лые припадки, или абсансы, — кратко­временные приступы потери сознания с тоническими судорогами или клоническими эквивалентами, сам припадок ко­роткий, иногда остается незамеченным.
 
Неотложная помощь.
Купиро­вание приступа: расслабить все, что стя­гивает тело (ремень, воротник и др.), обеспечить доступ свежего воздуха, вставить между зубами мягкий тампон (предупреждение прикусывания языка). Вводят в клизме 2 % раствор хлорал­гидрата: до 1 года – 10-20 мл, до 5 лет – 20-30 мл, старше 5 лет – 40-60 мл, повторяют по показаниям 2-3 раза в сутки; 25 % раствор сульфата магния внутримышечно: 0,2 мл/кг - до 1 года, старше 1 года - 1 мл на- 1 год жизни, но не более 10 мл. Эффективно введение диазепама (седуксена) в виде 0,5 % раствора внутривенно медленно или внутримышечно в дозе 0,3-0,5 мг/кг (не более 10 мг на введение).
В условиях стационара купирование приступа можно начинать с введения дроперидола (0,5-0,8 мг/кг 0,25 % ра­створа) с фентанилом (0,0025 мг/кг в ви­де 0,005% раствора) в 10-20 мл. 5-10 % раствора глюкозы внутривенно медленно. Если судороги в течение 5-6 мин не прекращаются, вводят противосудорожные препараты в половинной дозе.
Вводят также 5 % раствор гексенала внутримышечно из расчета 0,5 мл/кг (не более 15 мг/кг)   или   внутривенно 1 % раствор на фоне атропина (0,1— 1 мл 0,1 % раствора); натриевую соль фенобарбитала вводят внутримышечно или подкожно в дозе 4—6 мг/кг (перво­начально) ; через 2 ч его можно вводить повторно: детям до 6 мес — 16 мг, от 6 до 12 мес. — 32 мг, от 1 года до 3 лет—65 мг, старше 5 лет—100 мг, повторное   введение   через   6—8- 10 ч. Возможно применение литической смеси: 2,5 % раствор аминазина (0,1— 0,5 мл),  2,5% раствор   пипольфена (0,2—1 мл) или 1 % раствор димедрола (0,2—1,5 мл), 50 % раствор анальгина (0,1 мл на 1 год жизни, не более 1 мл), 2.% раствор промедола (0,15—0,5 мл).
При длительном статусе назначают де­гидратацию: 2,4 % раствор эуфиллина (0,3—5 мл. разовые дозы) в 40 % растворе глюкозы (10-15 мл), фуросемид     (лазикс) - 0,5-1 мл 1 % раствора или   1-2 мг/(кг-сут) (можно ввести половину суточной дозы); концентрированная плазма (1 г/кг). Крайней мерой является ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом в со­отношении 2:1 (противопоказано при глубокой коме, коллапсе), интубация, трахеостомия, управляемое дыхание. При малых припадках неотложная по­мощь не оказывается.
 
Госпитализация   экстренная в неврологический стационар или отделе­ние реанимации.
 
СУДОРОГИ ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ЦНС.
В основе их ле­жит нарушение функции определенной зоны мозга, выражающееся в импульсации, превышающей физиологические границы. Встречаются как при врожден­ных пороках развития мозга (микроце­фалия, недоразвитие долей мозга, ядерных образований, глиоз, гидроцефалия, мозговые грыжи и др.), детском церебральном параличе,так и при приобретен­ных заболеваниях (опухоли, последствия перенесенных менингитов, энцефалитов, внутричерепных травм, ядерной желту­хи, тромбоз мозговых сосудов и др.). Судороги могут возникать также в результате неправильного формирования черепа (краниостеноз) или при заболеваниях сосудов мозга (аневризма, артериовенозные аневризмы, ангиоматоз). В установлении истинных причин судо­рог помогают признаки поражения ЦНС, упорное их течение, данные о поражении других сосудов, трудность купирования приступа и низкий лечебный эффект. Су­дороги тонико-клонические, как правило, возникают с первых лет жизни, сочета­ются с выраженной ригидностью мышц туловища и конечностей, хореическими гиперкинезами, прогрессируют. У некото­рых больных определяются отставание в психофизическом развитии и нередко олигофрения.
 
 Неотложная помощь.
 На фо­не патогенетического лечения для купи­рования приступов судорог применяют противосудорожные средства: хлорал­гидрат в клизмах и другие препараты (см. выше), в упорных случаях произво­дится спинномозговая пункция.
Госпитализация в неврологи­ческое отделение.
 
 СУДОРОГИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ.
 В основе лежит пониженный порог возбудимости перифе­рического нервно-мышечного аппарата, способствующего возникновению судо­рог даже при нормальных импульсах. Наблюдаются при различных заболева­ниях, сопровождающихся нарушениями кальциево-фосфорного, аминокислотно­го, липидного и других видов обмена. Судороги при гипокальциемии (спазмо­филия, гипопаратиреоидизм) наступают тогда, когда уровень кальция в крови становится ниже 6 мг%, одновременно при этом могут быть ларингоспазм, спазм глоточной мускулатуры (затруд­ненный вдох, шумное дыхание с кратков­ременными остановками), карпопедальные спазмы (собственно тетания, болез­ненные спазмы мускулатуры кистей и стоп), эклампсия; чаще возникают у детей 1—2-го года жизни. Судороги при нарушениях аминокислотного обме­на (цистиноз, фенилкетонурия и др.) по­являются после 6 мес жизни и чаще но­сят эпилептиформный характер. Нару­шения липидного обмена (болезнь Гоше, амавротическая идиотия Тея - Сакса) с самого начала могут проявляться судо­рожными припадками эпилептиформного характера (тонический тип), реже на­блюдаются малые моторные припадки. Миоклонус-эпилепсия (наследственное заболевание) начинается в 6—12-летнем возрасте с ночных генерализованных эпилептических припадков, к которым позже присоединяются миоклонические подергивания в проксимальных отделах конечностей, туловища. Гипогликемия может быть причиной судорожного син­дрома у детей, при этом уровень сахара бывает ниже 2,5—3,5 ммоль/л, она воз­никает при опухолях островковых клеток поджелудочной железы, пониженной функции гипофиза, гликогенозе, син­дроме вегетососудистой дистонии и др.
 
 Неотложная помощь.
 Детям со скрытой и явной спазмофилией на­значают 10 % раствор хлорида кальция по 1 чайной или десертной ложке или глюконат кальция по 0,5-1 г 3 раза в сутки. При легких приступах ларингоспазма обеспечивают доступ свежего воз­духа, опрыскивают лицо холодной водой, производят раздражение корня языка и задней стенки глотки. При карпопедальном спазме назначают хлоралгидрат (дозы см. выше), внутривенною-15 мл 10 % раствора кальция хлорида или глюконата, затем кальций внутрь из. рас­чета 0,1-0,15 г/(кг/сут.). При на­следственных заболеваниях обмена ве­ществ применяют противосудорожные, седативные средства и дегидратацию (дозы см. выше). При подозрении на гипогликемию дают 1-2 кусочка саха­ра, 1 ложку варенья или меда, в тяже­лых случаях вводят внутривенно 20-40 мл 40% раствора глюкозы (без ин­сулина), подкожно до 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина.
 
Госпитализация при повтор­ных, трудно купируемых приступах в неврологическое отделение.
 
ПСИХОГЕННЫЕ СУДОРОГИ
- (при неврозах) наблюдаются у вегетолабильных детей с неустойчивой психоэмоцио­нальной сферой. Чаще встречаются в возрасте старше 3 лет.
 
Симптомы.
Среди данного вида су­дорог прежде всего выделяют аффектив­но-респираторные припадки (форма при­митивных истерических припадков), про­являющиеся уже в конце первого года жизни. Ребенок вскрикивает, затем про­исходит кратковременная остановка ды­хания, доходящая до глубокого цианоза, с тонико-клоническими, медленно угаса­ющими подергиваниями, с возобновлени­ем дыхания. Во время остановки дыха­ния нередко наблюдаются синкопальный коллапс и выраженная бледность. Дру­гие виды аффективных судорог начина­ются также с яркого психогенного воз­буждения: после учащенного дыхания ребенок беспрерывно кричит, не делая вдоха, до развития разлитого цианоза, сопровождающегося повышением тонуса мышц вплоть до опистотонуса, за кото­рым развиваются тонико-Клонические су­дороги. Респираторные судороги отлича­ются связью с аффектами.
 
Истерический припадок наблюдается обычно у детей школьного возраста и от­личается демонстративными действиями, а сам приступ носит характер имитации, во время припадка — крики, рыдания, стоны; серьезных ушибов нет. Как пра­вило, частота подергиваний не достигает частоты истинных клонических судорог, а при имитации тонических припадков совершаются червеобразные движения с отчетливым нарастанием их интенсив­ности в момент наблюдения. При этом отсутствуют вегетативные симптомы истинного судорожного припадка (блед­ное лицо, покрытое потом, слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание и др.). Однако наличие последних, как и пре­ходящая дезориентация в пространстве и во времени, не исключает истерическо­го припадка. Иногда наблюдаются «па­раличи» или «контрактуры», однако они сочетаются с нормальными рефлексами. Полной утраты сознания нет, сохраняют­ся воспоминания о припадке, послеприпадочный сон отсутствует. К психоген­ным припадкам относятся также гипервентиляционная тетания, встречающаяся в пубертатном возрасте. Она сопровож­дается сердцебиением, парестезиями и респираторным алкалозом. Быстрый эффект дыхания в пластиковый мешок без поступления свежего воздуха под­тверждает диагноз.
 
 Неотложная помощь.
 Психо­терапия, глюконат кальция по 0,25- 0,5 г. на прием, настойка валерианы (1 капля на 1 год жизни). При затя­нувшемся аффективно-респираторном припадке лицо обрызгивается холодной водой, похлопывают по щекам. При исте­рическом припадке переключают внима­ние больного на какой-либо вид деятель­ности: книги, игры, прогулка; следует оставить ребенка одного, чтобы не фик­сировать внимание окружающих на при­падке.
Госпитализация не показана.
 
 СУДОРОГИ У НОВОРОЖДЕННЫХ.
 Чаще встречаются среди недоношенных и обусловлены повреждением ЦНС (гипоксия, механические воздействия, внут­ричерепные кровоизлияния и др.). Судорожный синдром может также развиться у новорожденных вследствие гипербилирубинемии на почве АВ0- или резус-кон­фликта, при внутриутробных токсических поражениях мозга, врожденных заболе­ваниях (сифилис, токсоплазмоз, цитомегалия), различных метаболических нару­шениях экзогенного или врожденно-на­следственного характера (гипокальциемия, гипомагнезиемия, галактоземия и др.), нейротоксикозе, инфекциях (менингоэнцефалит), при передозировке ме­дикаментов, дыхательном дистресс-синдроме, поражении паращитовидных же­лез.
 
 Симптомы.
 Клиническая картина имеет общие черты: двигательное воз­буждение, внезапное начало, различная степень потери сознания и цианоз. Судо­роги могут проявляться короткими по­дергиваниями конечностей или носить генерализованный характер. Чаще возни­кают локальные клонические судороги, которые переходят на соседнюю группу мышц, сопровождаются нарушением ды­хания, гипертермией, напряжением боль­шого родничка и рвотой.
 После приступа могут определяться поражения черепных нервов, нистагм, анизокория, гемиплегия. Относительно часто у новорожденных могут быть ма­лые судорожные припадки (мелкий тремор, кратковременная остановка дыха­ния, тоническое отклонение глазных яб­лок, автоматические жевательные дви­жения и др.). Судорожный синдром мо­жет проявляться подергиванием муску­латуры кистей по типу атетозного гипер­кинеза; он индуцируется механическими, звуковыми или световыми раздражите­лями. Судороги при гипогликемии разви­ваются у детей с внутриутробной гипо­трофией, у переношенных или матери которых страдали сахарным диабетом (преддиабетом) либо тяжелым токсико­зом; при этом судороги сопровождаются криком высокого тембра, приступами апноэ и цианоза, наблюдаются у детей пер­вых 4—5 дней жизни, носят клонический характер. При резус или АВ0-конфликте судороги развиваются на фоне общего тяжелого состояния при выраженной желтухе, что совпадает со 2—3-м днем от начала заболевания, начинается спаз­мом взора с заведением глазных яблок кверху, затем появляются атетозные гиперкинезы.
 
Неотложная помощь.
Назна­чают фенобарбитал (0,005 г. 2 - 3 раза в сутки) в сочетании с раствором суль­фата магния (0,2 мл 25 % раствора на 1 кг. массы тела). При повторных судо­рогах — седуксен внутривенно по 0,3 - 0,5 мг/кг 1—3 раза в сутки струйно мед­ленно в 3-5 мл 5-10 % раствора глю­козы;    оксибутират    натрия -70-80 мг/кг в 3-4 приема за сутки на 5-10 % растворе глюкозы -(3—5 мл); литическая смесь (аминазин, дипразин и др.— см. выше). При неэффективности люминал сочетают с дифенином (0,01 г. 2 раза в сутки), папаверином (0,0005-0,001 г 2 раза в сутки), бурой (0,05 г. 2-3 раза в сутки) и глюконатом кальция (0,05 - 0,1 г/сут в 3 приема), проводится дегидратационная терапия (диакарб 0,125 г/сут), спинномозговая пункция. При судорогах, обусловленных метаболическими нарушениями, внутривенно вводят пиридоксин (0,001 г. 2 раза в сутки), при отсутствии эффекта через 5 мин – 2-5 мл 2-3 % раствора суль­фата    магния, далее 1—3 мл 10% раствора глюконата кальция. При гипогликемии - 10 % раствор глюкозы, преднизолон (1 мг/кг), при гипокальцие-мии — 10 % раствор глюконата каль­ция из расчета 2-2,5 мл/кг в 5 % ра­створе глюкозы в пропорции 1:5 в тече­ние 12-24 ч.
 
Госпитализация в отделение новорожденных.
www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));