Судороги

Судороги — непроизвольное сокраще­ние мышц. Судорожные движения могут носить распространенный характер и за­хватывать многие мышечные группы те­ла (генерализованные судороги) или ло­кализоваться в какой-либо группе мышц тела или конечности (локализованные судороги).

Генерализованные судорожные сокра­щения могут быть медленными, продол­жающимися относительно длительный период времени   (тонические), или быстрыми, часто сменяющимися состояниями сокращения и расслабления (клонические). Возможен и смешанный тонико-клонический характер судорог. Локализованные судороги могут быть тониче­скими и клоническими. Судорожные сокращения развиваются вследствие дис­функции центральной нервной системы, обусловленной неврологическими забо­леваниями, инфекционным или токсиче­ским процессом, а также нарушениями водно-солевого обмена.
   ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
    Генерализованные тонические судоро­ги захватывают мышцы рук, ног, тулови­ща, шеи, лица, иногда дыхательных пу­тей. Руки чаще находятся в состоянии сгибания (преобладание группы сгибате­лей), ноги, как правило, разогнуты, мышцы напряжены, туловище вытянуто, голова откинута назад или повернута в сторону, зубы крепко сжаты. Сознание может быть утрачено или сохранено. Ге­нерализованные тонические судороги ча­ще бывают проявлением эпилепсии, но могут наблюдаться также при истерии, бешенстве, столбняке, эклампсии, уре­мии, нарушениях мозгового кровообра­щения, спазмофилии, инфекциях и ин­токсикациях у детей, при отравлении стрихнином.
 
ЭПИЛЕПСИЯ.
Хроническое заболева­ние головного мозга характеризуется повторными припадками. Наиболее яр­кие проявления болезни - большие эпи­лептические припадки. В неотложной помощи нуждаются в основном больные, у которых отмечаются не одиночные эпилептические припадки, а их серии - так называемый эпилептический статус.
 
 Симптомы.
 Развернутый судорож­ный припадок может начаться внезапно либо ему могут предшествовать аура, определенные неврологические симпто­мы, указывающие, из какой области моз­га исходит первоначальное патологиче­ское возбуждение. Таким предвестником припадка могут быть фотопсии (зритель­ная  аура), обонятельные или слуховые галлюцинации, расстройства настроения, перестезии. Вслед за аурой либо при ее отсутствии внезапно выключается созна­ние. Больной падает, нередко получая телесные повреждения. Иногда в этот момент вырывается нечленораздельный крик — результат тонического сокраще­ния дыхательных мышц и голосовых свя­зок. Дыхание останавливается, лицо больного сначала бледнеет, а затем по­степенно становится цианотичным. Раз­вивается тоническая фаза припадка: ру­ки напряжены, согнуты, голова откинута назад или в сторону, туловище вытянуто, ноги разогнуты и напряжены. Глаза рас­ширены, зрачки не реагируют на свет, челюсти крепко сжаты. В этой стадии припадка может произойти непроизволь­ное мочеиспускание, реже дефекация.
 Тоническая фаза длится /2—1 мин. Затем тоническое напряжение резко об­рывается, наступает кратковременное расслабление мускулатуры, вслед за чем мышцы туловища и конечностей снова напрягаются. Такое чередование напря­жения и расслабления характеризует клоническую стадию припадка. В это время восстанавливается дыхание, оно становится шумным, хрипящим, цианоз исчезает, изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью. Судороги возника­ют все реже и, наконец, прекращаются. Больной некоторое время находится в со­порозном состоянии, переходящем затем в сон. Проснувшись, больной обычно смутно помнит или вообще не помнит о происшедшем. Лишь общая разби­тость, недомогание, боль в прикушенном языке напоминают об очередном припад­ке. Непосредственно после припадка иногда удается обнаружить стопные патологические рефлексы, глубокие реф­лексы могут быть угнетены.
 В некоторых случаях большие припад­ки следуют друг за другом так часто, что больной не приходит в сознание. Разви­вается эпилептический статус, который при отсутствии адекватного лечения мо­жет привести к летальному исходу вслед­ствие отека мозга и легких, истощения сердечной мышцы или паралича дыха­ния.
Значительно реже, чем при эпилеп­сии, генерализованные эпилептические припадки могут развиваться при других заболеваниях - опухолях мозга, абсцес­се мозга, цистицеркозе, черепно-мозго­вой травме (симптоматическая эпилеп­сия), а также при интоксикациях - ал­когольной, окисью углерода, при токси­козе беременных, гипогликемической ко­ме (эпилептиформные припадки).
 
Неотложная помощь.
При одиночном эпилептическом припадке по­мощь больному заключается лишь в том, чтобы предохранить его от ушибов, об­легчить дыхание, расстегнуть воротник, снять пояс. Для того чтобы предупредить прикус языка, между коренными зубами следует вставить угол полотенца или обернутую бинтом ручку столовой лож­ки. Совершенно недопустимо вкладывать между зубами металлический предмет:
при судорожном сведении челюстей мо­жет сломаться зуб и, попав в гортань, вызвать тяжелые осложнения. После за­вершения припадка не следует будить больного и вводить ему какие-либо ле­карства.
При оказании же помощи больному, находящемуся в состоянии эпилептиче­ского статуса, тактика врача совершенно другая: здесь необходимы самые срочные меры для ликвидации этого состояния. Лечение должно начинаться на месте, продолжаться в машине скорой помощи и в стационаре. Прежде всего следует освободить полость рта больного от ино­родных предметов (пища, съемные зуб­ные протезы и др.), обеспечить свобод­ное дыхание. Для устранения судорог вводят внутривенно медленно, в течение 5—10 мин, 20 мг (4 мл 0,5 % раствора) седуксена в 20 мл 40 % раствора глюко­зы (слишком быстрое введение седуксе­на может привести к снижению АД и остановке дыхания). Судорожные при­ступы обычно прекращаются уже во вре­мя проведения вливания или в ближай­шие 3—5 мин. Если однократное влива­ние раствора седуксена оказалось не­эффективным и судороги продолжаются, можно через 10—15 мин ввести препа­рат повторно. Если двукратное введение седуксена безуспешно, дальнейшее его применение нецелесообразно. Если же имеется хотя бы нестойкий эффект, сле­дует пытаться купировать судороги по­вторным введением раствора седуксена внутривенно по 10 мг либо ввести 30 мг препарата в 150 мл 10—20 % раствора глюкозы внутривенно капельно. Суточ­ная доза седуксена для взрослых в от­дельных случаях может быть доведена до 60 мг.
 При отсутствии эффекта от седуксена необходимо ввести внутривенно 70— 80 мл 1 % раствора тиопентал-натрия или гексенала. Вводить их следует мед­ленно под контролем дыхания, пульса и состояния зрачков. Сужение зрачков и замедление дыхания до 16—18 в 1 мин являются объективными показателями достижения достаточной глубины нарко­за. Одновременно 5 мл 10 % раствора тиопентал-натрия или гексенала можно ввести внутримышечно. В некоторых слу­чаях судороги прекращаются после люмбальной пункции, проводимой, как пра­вило, в условиях стационара. В большин­стве случаев указанными мерами удает­ся купировать судороги. При отсутствии эффекта показан ингаляционный нар­коз, перевод на искусственную вен­тиляцию легких с введением миорелаксантов.
 При наличии признаков сердечной не­достаточности вводят сердечные гликозиды: строфантин — 0,5—0,75 мл 0,05 % раствора или коргликон 1 мл 0,06 % раствора в 10—20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно медленно. При резком падении АД не­обходимо внутривенно ввести 0,3—1 мл 1 % раствора мезатона в 40 мл 20— 40 % раствора глюкозы или 0,5 мл 0,2 % раствора норадреналина в 5 %, растворе глюкозы.
 Борьба с отеком мозга заключается в назначении лазикса или урегита внутримышечно или внутривенно. Показано введение АТФ и 25 000—50 000 ЕД трасилола в 300—500 мл изотонического раствора хлорида натрия капельно внут­ривенно. При развитии острой недоста­точности надпочечников вводят глюкокортикоидные гормоны.
 
 Госпитализация.
 Если в анам­незе у больного уже были отмечены оди­ночные эпилептические припадки, не пе­реходящие в эпилептический статус, то госпитализации не требуется. Если эпи­лептический припадок у взрослого боль­ного появился впервые, то больного на­правляют для обследования в неврологи­ческое отделение. Больной, находящийся в эпилептическом статусе, подлежит срочной госпитализации в неврологиче­ское или реанимационное отделение.
 
  СТОЛБНЯК.
  Возбудитель — Ciostridium tetani. Вегетативные формы возбуди­теля в анаэробных условиях способны вырабатывать экзотоксин, который по двигательным волокнам периферических нервов и гематогенно поступает в про­долговатый и спинной мозг, блокирует тормозные нейроны, что приводит к раз­витию длительных тонических судорог скелетной мускулатуры и резкому повы­шению рефлекторной возбудимости ней­ронов, а также к обострению слуховой и зрительной чувствительности. Заболе­вание возникает вследствие попадания в рану возбудителя столбняка при трав­мах, отморожениях, ожогах, криминаль­ных абортах, перевязке пуповины ново­рожденных во внебольничных условиях. При этом необязательно наличие глубо­ких и обширных повреждений; столбняк может развиться при инфицировании и незначительных ран. Заболевание на­чинается спустя 6-14 дней от момента заражения. Однако возможны колебания в весьма широких пределах - от 1 сут. до 2 мес.
 
 Симптомы.
 Возникновению судо­рог предшествует тупая, тянущая боль в области входных ворот инфекции, что является одним из наиболее ранних при­знаков заболевания. К моменту появле­ния судорог повреждение кожных покро­вов, послужившее входными воротами для инфекции, может исчезнуть. Спустя 1—2 дня от момента возникновения тя­нущей боли развивается тризм — судо­рожное сокращение жевательных мышц и непроизвольное смыкание челюстей, а также судорожное сведение мимиче­ских мышц лица, вследствие чего появ­ляется своеобразная гримаса и лицо больного приобретает специфическое вы­ражение («сардоническая улыбка»). Су­дорожный спазм жевательных и мимиче­ских мышц лица в этот период можно вызвать постукиванием пальцем по об­ласти жевательных мышц при приоткры­том рте. Как правило, с момента появле­ния тризма в течение нескольких часов судороги постепенно (в строго опреде­ленной последовательности) захватыва­ют все группы мышц в нисходящем по­рядке (мышцы головы, шеи, туловища, нижних конечностей). Судороги могут возникать под влиянием шума, яркого света, легкого сотрясения и т. д. В про­межутках между приступами судорог полного расслабления мышц не происхо­дит. Каждый приступ судорог вызывает значительную болезненность мышц. Вовремя приступа лицо становится синюш­ным, одутловатым, дыхание задержива­ется. Резко напрягаются мышцы живота, брюшная стенка становится твердой, как доска. Вследствие резкого сокращения длинных разгибательных мышц спины больной во время приступов судорог из­гибается дугой, опираясь на постель за­тылком и пятками (опистотонус). Неко­торые больные предпочитают лежать на животе и во время судорог их голова, руки и ноги не касаются постели. У лиц с хорошо развитой мускулатурой судоро­ги могут привести к отрыву сухожилий от места прикрепления их к костям, разры­ву мышц, переломам костей. Длительное судорожное сокращение дыхательной мускулатуры и мышц гортани может привести к асфиксии. Отмечают тахикар­дию, повышенную потливость. Мочеиспу­скание и дефекация часто задержаны, глотание затруднено, а иногда невоз­можно вследствие судорожного сокраще­ния мышц глотки. Температура нередко держится длительное время на высоком уровне, однако температурная кривая при столбняке не имеет характерных осо­бенностей. Сознание больных независи­мо от тяжести болезни сохранено, боль­ные охотно пьют воду.
 
Диагноз
- основывается на анамне­стических данных (наличие травмы, от­морожения, ожога, криминального абор­та, указания на загрязнение раневой по­верхности) и клинической картине болез­ни. Столбняк необходимо дифференциро­вать от отравления нейролептиками (см.), стрихнином (см.), а также бешен­ства (см.)
Отравление стрихнином в клиническом отношенги очень' напоминает заболева­ние столбняком: резкое повышение реф­лекторной возбудимости мышц, обостре­ние слуховой и зрительной чувствитель­ности. Судороги, как и при столбняке, возникают: под влиянием шума, легкого сотрясения, яркого света и т. д., но для отравления стрихнином характерно раз­витие судорог в восходящем порядке:
вначале появляются судороги мышц ни­жних конечностей, затем туловища и в последнюю очередь - мышц головы. При отравлении стрихнином в промежут­ках между приступами мышцы полностью расслабляются.
При бешенстве в отличие от столбня­ка общие судороги возникают от малей­шего движения воздуха, от одного вида воды и звуков льющейся воды на фоне резкого психического и двигательного возбуждения. Весьма характерна .обиль­ная саливация (чего не бывает при стол­бняке). При бешенстве в анамнезе име­ются укус, нанесение царапин или ослюнение домашними или дикими животны­ми (собаки, волки, лисицы), птицами.
 
 Неотложная помощь.
 Боль­ным до прибытия медицинского персона­ла обеспечивают полный покой с исключением всех внешних раздражителей (шум, яркий свет, сотрясение и т. д.). При установлении диагноза столбняка больному немедленно независимо от сро­ков возникновения болезни вводят десен­сибилизирующую дозу противостолбняч­ной сыворотки для предотвращения ана­филактических реакций. Перед ее введе­нием предварительно определяют чув­ствительность больного к лошадиному белку, из которого изготовляют сыворот­ку. Для этого больному вводят строго внутрикожно в сгибательную. повер­хность предплечья 0,1 мл разведенной 1 : 100 сыворотки и наблюдают в течение 20 мин: Проба считается отрицательной, если размер папулы не превышает 0,9 см, а покраснение кожи около нее имеет, ограниченный, характер. Проба расценивается как положительная при величине папулы более 1 см и появлении обширной зоны гиперемии около папулы. Десенсибилизирующую дозу сыворотки вводят при отрицательной внутрикожной пробе. С этой целью 0,1 мл неразведен-ной сыворотки вводят под кожу. Лечеб­ную дозу противостолбнячной сыворотки (100 000— 200 000 МЕ) вводят через 30 мин — 1 ч. При отсутствии готовой разведенной сыворотки для внутрикож­ной пробы противостолбнячную сыворот­ку вводят в 3 приема. Первые две инъекции являются десенсибилизирующими. Вначале вводят под кожу 0,1 мл сыво­ротки, через 30 мин — 0,2 мл. При от­сутствии реакции на эти инъекции лечеб­ную   дозу   сыворотки   (100000— 200 000 МЕ) вводят внутримышечно или как исключение внутривенно через 1— 1 /2 ч. Лечебную дозу противостолбняч­ной сыворотки вводят обычно в стацио­наре. При положительной пробе или в случаях появления анафилактической реакции на подкожную инъекцию лечеб­ную дозу сыворотки вводят только по .безусловным показаниям. Для уменьше­ния    судорог    вводят    3—10 мл 10 % раствора гексенала внутримышеч­но или 50 мл 3 % раствора хлоралгид­рата в клизме. Сердечно-сосудистые средства применяют по показаниям.
 С целью профилактики пневмонии назна­чают антибиотики парентерально. При распространении судорог на дыхатель­ные мышцы и угрозе асфиксии вводят релаксанты    короткого     (1—2 мл 2 % раствора детилина) или длительно­го (3—4 мл 2 % раствора диплацина) действия (детям дозу уменьшают соот­ветственно возрасту). Препараты вводят внутривенно медленно; при быстром вве­дении может наступить остановка дыха­ния (в этом случае немедленно перехо­дят на управляемое дыхание).
Госпитализация. Больной под­лежит срочной госпитализации в инфек­ционное или неврологическое отделение. Перед транспортировкой для снижения рефлекторной возбудимости и мышечно­го тонуса больному вводят внутримы­шечно 1 мл 2,5 % раствора аминазина. Лучший результат дает применение од­ной из литических смесей, которые, по­мимо аминазина, содержат противогистаминные препараты и анальгетики: 2 мл 2,5 % раствора аминазина, 2 мл 1 % раствора димедрола, 1 мл 2 % раствора промедола   либо 2 мл 2,5 % раствора аминазина, 2 мл 2,5 % раствора дипразина (пипольфена), 2 мл 2 % раствора промедола. Смесь вводят внутримышечно или внут­ривенно. О введении аминазина, литиче­ских смесей,    сердечно-сосудистых средств, сыворотки делают соответству­ющие записи в сопроводительных доку­ментах больного с указанием дозы и вре­мени введения последней. Транспорти­ровка желательна на специальном транс­порте, приспособленном для проведения в случае необходимости реанимационных мероприятий. При остановке дыхания или сердца в пути применяют искус­ственное дыхание и закрытый массаж сердца с последующей интубацией и про­ведением управляемого дыхания с ис­пользованием релаксантов.
 
 БЕШЕНСТВО.
 Возбудитель бешенст­ва - вирус (Neuroryctesrabieis), выде­ляемый больными животными со слюной. Заражение человека происходит при уку­сах больными бешенством домашними или дикими животными (собаки, кошки, лисицы, волки) и даже птицами и по­падании их слюны на кожу и слизистые оболочки, имеющие повреждения. Инку­бационный период составляет от 15 дней до 2 мес. от момента укуса с возможным удлинением его до года.
 
 Симптомы.
  Возникновению судо­рог предшествуют продромальные явле­ния   продолжительностью   1—3 дня. В этом периоде довольно часто появля­ются боль в области укуса, жжение или гиперестезия кожи, плохой сон, подавленное настроение. Заболевание начина­ется с повышения температуры тела до 37,2—37,5°С, возбуждения, жалоб на затруднение глотания, «нехватку возду­ха». В течение первого дня симптомы болезни неуклонно нарастают, развива­ется гидрофобия (судорожные сокраще­ния глотательной мускулатуры при виде воды и при звуках льющейся воды), по­являются общие судороги, причиной ко­торых могут быть яркий свет, шум, при­косновение. Непрерывно повышающаяся рефлекторная возбудимость приводит к развитию общих (преимущественно то­нических) судорог и спазму глотатель­ной мускулатуры, даже под влиянием движения воздуха (аэрофобия). К концу первого дня выраженных проявлений бо­лезни зрительная, слуховая и тактильная чувствительность уже обострена на­столько, что малейшее раздражение вы­зывает судороги. В то же время у боль­ного можно отметить исчезновение корнеального рефлекса (при прикосновении ватой к роговице больной не моргает) и глоточного рефлекса (надавливание на корень языка и дотрагивание до стенок глотки шпателем не вызывают рвотного движения). На 2—3-й день болезни на­ряду с общими судорогами и спазмом глотательной мускулатуры появляется выраженное возбуждение. Больной бес­покоен, вскакивает с постели, кричит. Речь становится бессвязной, отрывистой, возникают слуховые, и зрительные гал­люцинации, часто угрожающего харак­тера. Резко выражены тахикардия и са­ливация. Слюна становится жидкой и обильной, больной непрерывно сплевы­вает ее или она стекает по подбородку.
 
Диагноз
- в типичных случаях за­труднений не представляет. Наиболее ча­сто встречается судорожная форма бе­шенства, которую в ряде случаев прихо­дится дифференцировать от столбняка, для которого характерно наличие в анам­незе травмы, отморожения, ожога, кри­минального аборта. В отличие от бешен­ства при столбняке не отмечается нару­шений психики, возбуждения, саливации, гидрофобии. У больных столбняком не ис­чезают корнеальные и глоточные рефлек­сы, при попытке вызвать их развиваются общие судороги. При столбняке отмеча­ется повышенная потливость, чего не бывает при бешенстве.
 
 Неотложная помощь.
 Больно­му обеспечивают максимальный покой с исключением всех внешних раздражи­телей (шум, яркий свет, сотрясение, зву­ки льющейся воды). Специфического ле­чения нет.
 
 Госпитализация.
  При установ­лении диагноза больной подлежит госпи­тализации в инфекционное отделение. Перед отправлением в больницу для уменьшения психомоторного возбужде­ния вводят аминазин или литические смеси (внутримышечно, редко внутривенно). При резко выраженном психомо­торном возбуждении разовая доза аминазина может быть 0,15-0,2 г. При не­обходимости применения аминазина в большом количестве его вводят внутри­мышечно в 2-3 места вместе с 0,5 % раствором новокаина (на 10 мл 0,5 % раствора аминазина - 5 мл 0,5 % раствора новокаина). Более стой­кий и быстрый эффект при психомотор­ном возбуждении дает применение литических смесей, содержащих, помимо ами­назина, противогистаминные препараты и анальгетики: 2 мл 2,5 % раствора аминазина, 2 мл 2,5 % раствора дипразина (пипольфена), 1 мл 2 % раствора промедола; 2, мл 2,5 % раствора ами­назина, 2 мл 1 % раствора димедрола, 2 мл 2 % раствора промедола. Смеси вводят внутримышечно или внутривенно (реже). При сердечно-сосудистой недо­статочности назначают сердечно-сосуди­стые препараты. Перевозят больных транспортом для инфекционных больных в сопровождении двух санитаров.
 
 ГИПОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЙ КРИЗ.
 Тетания — состояние, обусловленное ни­зким содержанием кальция и его ионизи­рованной фракции в сыворотке крови вследствие недостаточной секреции па-ратгормона,   снижения   реабсорбции кальция в канальцах почек и снижения его абсорбции в кишечнике. Гипокальциемия есть проявление гипопаратиреоза (идиопатического, послеоперационного или псевдогипопаратиреоза), наблюда­ется также при гипомагнезиемии, хрони­ческой почечной недостаточности, син­дроме малабсорбции, остром панкреати­те, недостатке витамина О, при инфузии фосфатов и цитратной крови, при хрони­ческой противосудорожной терапии и хи­миотерапии острой лейкемии.
 
 Симптомы.
  Снижение концентра­ции кальция и особенно фракции ионизи­рованного кальция в сыворотке крови вызывает повышение нервной и мышеч­ной возбудимости с последующим разви­тием симптомокомплекса тетании, прояв­ляющегося судорожными сокращениями скелетных и гладких мышц. Приступ воз­никает спонтанно или провоцируется ме­ханическим или акустическим раздраже­нием либо гипервентиляцией. Начинает­ся, как правило, внезапно и реже с пред­вестников (общая слабость, парестезии в области лица, в кончиках пальцев), появляются фибриллярные подергивания отдельных мышц, переходящие в тониче­ские или клонические судороги. Судороги мышц верхних конечностей характеризу­ются преобладанием тонуса сгибательных мышц, в результате чего рука прини­мает позицию «руки акушера». При су­дорогах мышц нижних конечностей пре­обладает   действие   разгибательных мышц и наступает подошвенное сгибание («конская стопа»). Судороги мышц ли­цевой мускулатуры сопровождаются тризмом, судорогами век, характерной «сардонической улыбкой» или «рыбьим ртом». Мышечные судороги очень болез­ненны. Сознание больного во время при­ступа тетании сохранено. Нарушения функций вегетативной нервной системы проявляются в виде почечной колики вследствие спазма гладкой мускулатуры мочеточников либо в виде печеночной колики вследствие спазма гладкой мускулатуры желчных протоков. Бронхоспазм, ларингоспазм со стридором часто развиваются и при этом представ­ляют большую опасность, особенно в дет­ском возрасте. Наблюдающиеся присту­пы стенокардии, мигрени или синдрома ^Рейно также связаны со спазмом мышц сосудов. Во время приступа тетании вы­являются изменения на ЭКГ: удлинение интервала QQ — Т, изоэлектрический сег­мент SТ, изменение зубца Т.
При снижении уровня кальция в сыво­ротке крови ниже 2 ммоль/л (8 мг%) у больного появляются беспокойство, онемение языка, губ, пальцев. В этот период выявляется повышение тонуса су­хожильных рефлексов, появляется поло­жительный симптом Хвостека (при поколачивании молоточком в месте выхода лицевого нерва происходит сокращение мышц половины лица, включая мышцы орбиты). Наложение жгута на область плеча приводит к сокращению мышц кисти (карпальный спазм в виде «руки акушера») - симптом Труссо. Дальней­шее снижение уровня кальция в сыво­ротке крови (ниже 1,75 ммоль/л, или 7 мг%, а иногда лишь ниже 1,25 ммоль/л, или 5 мг%) приводит к развитию описанного выше симптомокомплекса тетании. В редких случаях тетания может иметь нейрогенное про­исхождение.
 
 Неотложная помощь.
 При­ступ тетании купируют внутривенным введением 10 % раствора хлорида каль­ция. Обычно после введения 10-20 мл этого раствора судорожный приступ пре­рывается. Можно вводить раствор каль­ция глюконата в 2 раза большей дозе, так как этот раствор содержит на 50 % меньше ионов кальция. Введение паратгормона также ликвидирует приступ те­тании, но эффект наступает значительно позже, как правило, через 2—3 ч. За­местительная терапия паратгормоном не проводится в связи с появлением антител к гормону и торможением его действия.
 После купирования гипокальциемического приступа рекомендуется терапия препаратами витамина D и кальция. Ви­тамин D2 (эргокальциферол) назначают по 1-2 мг в день (40000—80000 МЕ), постепенно увеличивая дозу по 0,25 мг каждые 14 дней до повышения уровня кальция в сыворотке крови до 2 ммоль/л (8 мг%). Такой же эффект дает дигидротахистерол (АТ-10) и видехол (моле­кулярное соединение холекальциферола с холестерином). В последнее время с ус­пехом применяются витамин 1(ОН)Dз и витамин 1,25(ОН)2Dз, у которых мак­симум биологического действия проявля­ется через 3—6 дней, тогда как у вита­мина D2 и АТ-10 - через 2-4 нед. На­ряду с препаратами витамина D боль­ным рекомендуют дополнительный прием препаратов кальция до 10г. в сутки (кальция хлорид, кальция глюконат и др.). При нейрогенной тетании назна­чаются транквилизаторы (седуксен, эле­ниум).
Госпитализация при гипокальциемическом кризе в эндокринологиче­ское или терапевтическое отделение.
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ КЛОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
Генерализованные клонические судо­роги представляют собой часто следую­щие друг за другом относительно рит­мичные сокращения мышц туловища и конечностей. Такие судороги — типич­ное проявление клонической фазы раз­вернутого эпилептического припадка, но могут быть также результатом раздра­жения головного мозга другими патоло­гическими процессами (субарахноидальное кровоизлияние, эклампсия, синдром Адамса - Стокса - Морганьи).
 
 Диагноз
 - ставят на основании анамнестических данных и результатов объективного исследования. Начало су­дорожных припадков в молодом возрасте свидетельствует об эпилепсии, если же приступу клонических судорог предше­ствовала резкая головная боль, а затем возникло ощущение удара в голову, то следует предположить развитие субарахноидального кровоизлияния. Диагноз подтверждается исследованием цереброспинальной жидкости. При синдроме Адамса - Стокса - Морганьи в резуль­тате недостаточности кровоснабжения мозга могут возникнуть явления гипо­ксии мозга, что приводит к возникнове­нию судорожного приступа. Отмечаются брадикардия до 10-30 ударов в 1 мин, головокружение, бледность кожных по­кровов, обморочные состояния. Клониче­ские судороги могут развиться при при­ступе кашля у больных пневмосклерозом или хроническим бронхитом.
 
 Неотложная помощь
 - оказы­вается по поводу заболевания, вызвав­шего судороги.
 
 Госпитализация
 - срочная в неврологический стационар или реани­мационное отделение при эпилептиче­ском статусе, субарахноидальном крово­излиянии. Больные с приступом Адам­са - Стокса - Морганьи госпитализи­руются в отделение интенсивной тера­пии.
 
 ЭКЛАМПСИЯ.
 Судороги являются самым характерным признаком экламп­сии - наивысшей стадии развития позд­него токсикоза беременных. Обычно су­дорожному припадку предшествуют симптомы преэклампсии (головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, боль в подложечной области), возникающие на фоне нефропатии (гипертония, отеки, протеинурия).
 В современных условиях нередко ха­рактерно возникновение судорожного припадка при сравнительно невысоком артериальном давлении и при небольшой выраженности симптомов преэклампсии.
 
 Симптомы.
  Судорожный припадок развивается в определенной последова­тельности. Вначале возникают мелкие фибриллярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности (15-25 с). Затем развиваются тониче­ские судороги мышц всей скелетной мускулатуры, нарушается или полностью отсутствует дыхание, больная теряет сознание, зрачки расширены, отмечается прогрессирующий цианоз кожных покро­вов и видимых слизистых оболочек. Ста­дия тонических судорог продолжается от 10 до 20 с и сменяется клоническими судорогами мышц туловища, верхних и нижних конечностей (1—1 /2 мин). В эту стадию у больной появляется не­регулярное, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью из-за прикусывания языка. После прекращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую кому (см.). Чем больше было припадков судо­рог, чем они были чаще и чем длительнее была кома, тем хуже прогноз.
 Во время припадка могут возникнуть. асфиксия, прикусывание языка, ушибы и переломы. После окончания судорог возможно развитие аспирационной пнев­монии и печеночно-почечной недостаточ­ности (см.). Больная может умереть во время судорожного припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг, асфиксии, отека легких. Плод нередко погибает от острой гипоксии.
 
 Диагноз обычно не представляет сложности. Возникновение судорожного припадка в период беременности, во вре­мя родов или в раннем послеродовом периоде облегчает диагностику. В неко­торых. случаях приходится дифференци­ровать от гипертонической энцефалопатии (указания в анамнезе на гипертони­ческую болезнь, гипертрофия левого же­лудочка, сердца, акцент II тона над аортой, характерные для гипертонии из­менения глазного дна и ЭКГ, отсутствие патологических изменений диуреза и мо­чи), эпилепсии (отсутствие отеков, гипертонии, изменений глазного дна, уз­кие зрачки), опухоли головного мозга (отсутствие признаков позднего токсико­за, постепенное нарастание симптомати­ки, застойные явления на глазном дне) и истерии (отсутствие признаков токси­коза, сознание и рефлексы сохранены).
 
 Неотложная помощь
 основы­вается на: 1) организации лечебно-охра­нительного режима, 2) проведении ме­роприятий, направленных на нормализа­цию функций важнейших органов и систем, 3) применении медикаментоз­ной терапии, для ликвидации основных проявлений эклампсии, 4) быстром и бе­режном родоразрешении (осуществляется в стационаре).
 До перевода больной эклампсией в ро­дильный дом ее необходимо поместить
в отдельную комнату при максимальной изоляции от внешних, раздражителей. Все манипуляции (катетеризация моче­вого пузыря, измерение АД, инъекции лекарственных препаратов) следует про­водить на фоне обезболивания. Для ле­чения: судорожного, припадка и профи­лактики последующих приступов экламп­сии больную переводят в состояние нарколепсии. Для этого вводят внутри­венно 4 мл. - 0,25 % раствора дроперидола; 2 мл 0,5 % раствора седуксена и 2 мл. 2,5% раствора пипольфена вместе с 20 мл 40 % раствора, глюкозы. Состояние нарколепсии позволяет сохранить нормальный ритм дыхания, что очень важно для профилактики развития асфиксии. После ликвидации приступа судорог больной дают дышать кислоро­дом (через маску):
Во время припадка между задними коренными зубами вводят рукоятку лож­ки, обернутую несколькими слоями, мар­ли, для предупреждения прикусывания языка во время припадка и облегчения дыхания. После окончания припадка необходимо очистить полость рта и носа от слизи и слюны. Следует также извлечь съемные зубные протезы. При наруше­нии дыхания производят вспомогательное дыхание. Для снижения АД внутри­венно вводят 2 мл 2 % раствора папаве­рина или 6 мл 0,5 % раствора дибазола, или 1 мл. 0,01 % раствора клофелина. Форсированный   диурез   достигается внутривенным введением 10 мл 2,4 % раствора   эуфиллина   вместе с 20 мл. 40 % раствора глюкозы, маннитола в дозе 1—1,5.г/кг, лазикса (40— 60 мг внутривенно). Дезинтоксикационная терапия включает глюкозо-новокаиновую    смесь (глюкоза—200 мл 20 % раствора, новокаин - 200 мл 0,5% раствора, инсулин -15 ЕД), по­ляризующую смесь , (глюкоза — 200 мл :20 % раствора,   инсулин—10 ЕД, АТФ-2 мл 1 % раствора, калия хло­рид-3 г, кокарбоксилаза-200 мг), белковые препараты (плазма крови — 300 мл), препараты реологического и дезинтоксикационного действия (реополиглюкин - 400 мл,   гемодез -400 мл). При развитии метаболического ацидоза внутривенно    вводят    150—200 мл 5% раствора. гидрокарбоната натрия. Для улучшения деятельности сердеч­но-сосудистой системы вводят подкожно 1-2 мл   кордиамина,   внутривенно 0,5 мл   0,06 % раствора   коргликона вместе с 20 мл 40 % раствора глюкозы.
 Внутривенно вводят также гидрокортизон (до 600 мг/сут). Профилактику и ле­чение гипоксии плода осуществляют пу­тем повторных внутривенных введении 2 мл 2 % раствора сигетина с 20 мл 40 % раствора глюкозы вместе с 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты и 100—150 мг кокарбоксилазы. Система­тически проводят ингаляции кислорода.
 Комплексная терапия проводится под строгим контролем АД и диуреза.
 
  Госпитализация 
 - возможна только после стойкого купирования при­падков эклампсии и выведения больной из состояния комы. При транспортировке следует соблюдать осторожность из-за возможности возобновления приступов судорог, поэтому больную следует по­местить на носилки и бережно перенести в санитарную машину. Во время транс­портировки больной следует периодиче­ски давать дышать кислородом. Нагото­ве надо иметь наркозную маску и эфир для купирования возможного судорож­ного припадка.
В стационаре больную помещают в па­лату интенсивной терапии, оснащенную всем необходимым для оказания полного объема реанимационной помощи. Здесь же проводят комплексную терапию (см. выше). При наличии показаний (не­прекращающиеся приступы судорог, ост­рая дыхательная и сердечная недоста­точность, отек легких, длительная кома) срочно переходят на искусственную вен­тиляцию легких. После улучшения состо­яния больной решается вопрос о методе родоразрешения.
ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
МИОТОНИЯ - наследственное нерв­но-мышечное заболевание.
 
 Симптомы.
 Основное проявление заболевания заключается в том, что по­сле сильного сокращения мышц расслаб­ление затруднено, что особенно заметно при сжатии кисти. Подобные явления могут наблюдаться и в других группах мышц. При попытке совершить резкое целенаправленное движение (прыжок) внезапно может наступить миотонический спазм во всех мышцах, больной падает и некоторое время остается ско­ванным.
 
 Неотложная помощь:
  дифенин по 0,1 г. 3 раза в день после еды.
 
 Госпитализация не нужна.
 
 ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ ШЕЙ­НЫХ МЫШЦ (КРИВОШЕЯ).
 Отмечается резкое повышение мышечного тону­са в мышцах шеи, чаще одностороннее, иногда развивается контрактура этих мышц. Голова повернута в одну сторону, мышцы шеи на противоположной сторо­не гипертрофированы. Тонические судо­роги шейных мышц в большинстве слу­чаев обусловлены поражением подкорко­вых ганглиев, реже носят функциональ­ный (истерический) характер.
 
 Неотложная помощь
 - см. Гиперкинезы. В случае функциональ­ного характера кривошеи показаны транквилизаторы, физиотерапия, психо­терапия.
 Госпитализация не нужна.
 
ТОНИЧЕСКИЙ СПАЗМ МЫШЦ КО­НЕЧНОСТЕЙ (КРАМПИ).
Тонический спазм возникает в результате сильного утомления, интоксикации. Появляется болезненное   напряжение   отдельных мышц или отдельной мышечной группы: чаще наблюдается в сгибателях голени, мышцах шеи. При пальпации мышцы плотные, напряженные.         
 
 Неотложная помощь:
  тепло, щадящее массирование напряженных мышц, дифенин по 0,1 г 3 раза в день, финлепсин по 0,2 г, седуксен по 0,005 г, элениум по 0,005 г, баклофен по 0,01— 0,025 гэ 3 раза в день.
 Госпитализация не нужна.
 
 ЛИЦЕВОЙ ГЕМИСПАЗМ.
 Этиология лицевого гемиспазма не выяснена. Ха­рактеризуется односторонними клоническими или клонико-тоническими судоро­гами в мимической мускулатуре, начина­ющимися с круговой мышцы глаза. Судороги усиливаются при волнении. Лицевой гемиспазм следует отличать от спазма лицевой мускулатуры, который может возникнуть после перенесенного периферического паралича лицевого не­рва.
 
 Неотложная помощь:
 - тран­квилизаторы (седуксен, элениум), противосудорожные препараты (финлеп­син), седативные средства (валериана, пустырник).
 Госпитализация не нужна.
 
 ИСТЕРИЯ.
  Приступы генерализованных тонических судорог могут возникать при истерии. Как правило, истерический припадок развивается в ответ на психи­ческую травму, эмоциональное потрясе­ние. Припадок протекает без ауры и не сопровождается выключением сознания. Больной падает, но при этом не ушибается. Возникающие тонические судороги носят вычурный характер, отличаются большим разнообразием как в проявле­ниях, так и в длительности, чем в значи­тельной степени отличаются от относи­тельно стереотипных судорог эпилепти­ческого генеза. Типична так называемая истеричная дуга, когда больной опирает­ся о постель только головой и пятками, а туловище изогнуто дугой. Больные мо­гут кусать кончики пальцев, кончик язы­ка, губы. Глаза во время припадка плот­но сжаты, и больные активно сопротив­ляются попытке их открыть. Если это удается, то можно отметить, что зрачки (в отличие от эпилепсии) хорошо реаги­руют на свет. Изредка наблюдается не­держание мочи, но никогда не развивает­ся дефекация. Вслед за тонической фор­мой припадка могут развиваться клонические судороги, но в отличие от эпи­лептических они носят беспорядочный характер и напоминают целенаправлен­ные движения: больные рвут на себе одежду, бьются головой о пол и пр. По­сле окончания приступа сон обычно не наступает.
Неотложная помощь. Необхо­димо удалить из помещения посторонних людей, создать спокойную обстановку. Врач и присутствующие должны вести себя так, чтобы больной понял, что ни­чего страшного с ним не случилось. На­значают транквилизаторы (седуксен, элениум).
 Госпитализация не показана.
 
 ТРИЗМ — судорожное сжатие че­люсти в результате тонической судороги жевательных мышц. Тризм является од-" ним из ранних признаков столбняка, но может наблюдаться и при других заболе­ваниях нервной системы: в тонической фазе эпилептического припадка, при те­тании, менингите, невралгии тройничного нерва, истерии и др. Тризм может воз­никнуть и при местном раздражении, при артрите нижнечелюстного сустава, пере­ломе нижней челюсти, миозите жева­тельных мышц, воспалении слизистой оболочки десен.
 
 Неотложная помощь.
  Харак­тер помощи определяется основным за­болеванием.
Госпитализация. При подозре­нии на столбняк или менингит больные подлежат срочной госпитализации в ин­фекционное отделение. В остальных слу­чаях вопрос о госпитализации решается в зависимости от характера заболевания и состояния больного.
 
 МЕСТНЫЙ СТОЛБНЯК. Клиниче­ская картина определяется местом по­падания инфекций. При ранении мышц конечностей в них возникают тонические спазмы, при ранении головы — тониче­ские спазмы мимической мускулатуры, глоточных мышц, голосовых связок. Ран­ним признаком столбняка являются су­дорожные сокращения мышц в области ранения при дотрагивании до раны кон­чиком пинцета и марлевым тампоном.
 
 Неотложная помощь
 - см. Столбняк.          
 Госпитализация. Больные под­лежат срочной госпитализации в инфек­ционное отделение.
 
 ТОНИЧЕСКИЙ СПАЗМ ПИЩЕВО­ДА.
  При кардиоспазме отмечается ухуд­шение прохождения пищи по пищеводу. Заболевание может начаться остро (не­редко после нервно-психического напря­жения) или развиваться постепенно.
 
 Неотложная помощь.
 Меди­каментозная терапия неэффективна. Бо­лее результативно расширение пищевода при помощи дилататора.
   Госпитализация.
   Как правило, показаний к срочной госпитализации не бывает. При тяжелом течении больные подлежат плановой госпитализации в хи­рургическое отделение.
www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));