Ступор

  Ступор (психомоторное заторможение) может возникнуть у больных ши­зофренией, после острой психической травмы, при тяжелых соматических за­болеваниях.

  Кататоническии ступор
-  обычно разви­вается в начале заболевания шизофре­нией более или менее внезапно, переме­жается с возбуждением, причем эти со­стояния могут сменять друг друга на протяжении дня. Обездвиженность чаще бывает неполной (субступор), тонус мышц может быть понижен, иногда больные застывают в приданных им позах («восковая гибкость»). Выражение лица часто меняется, особенно характерна ми­мика недоумения, рассеянности, экстаза или ужаса и др., что связано с обилием в это время фантастических, грезоподобных, сновидных переживаний (онейроидная кататония). Если ступор развивает­ся менее остро, как, например, у больных бредовой формой шизофрении, он воз­никает на фоне уже имеющихся у больного слуховых галлюцинаций и бреда преследования. Тогда наряду с обездвиженностью больного удается наблюдать, как он к чему-то прислуши­вается, шевеля губами, беззвучно отве­чает на вопросы.
 
Наиболее тяжелая форма ступора — люцидный ступор — бывает при хрониче­ской кататонической форме шизофрении, протекает обычно без каких-либо пере­живаний (пустой ступор). Мимика за­стывшая, взгляд устремлен в одну точку, на вопросы не отвечает (мутизм), чаще всего это ступор с мышечным оцепенени­ем, когда больные лежат в эмбриональ­ной позе, мышцы напряжены, челюсти сжаты. Больные могут быть неопрятны мочой и калом. Резко сопротивляются всем попыткам изменить положение ко­нечностей, позу тела («негативизм»), упорно отказываются от пищи, нередко у них отмечается истощение. Люцидный ступор может протекать не с мышечным оцепенением, а с «восковой гибкостью».
 
  Депрессивный ступор
- является макси­мальной   выраженностью   депрессии (см.). Наряду с обездвиженностью мож­но наблюдать признаки витально пони­женного настроения (страдальческое вы­ражение лица, депрессивные высказыва­ния и другие симптомы депрессии). Опасность этого вида ступора заключа­ется в возможной попытке совершить самоубийство, а также в длительном от­казе с этой же целью от пищи.
 
  Психогенный (истерический) ступор
- так же как и психогенное возбуждение (см.), возникает обычно после сильной психической травмы, что является глав­ным критерием дифференциальной диаг­ностики от других видов ступора. Не­смотря на обездвиженность, характерна выразительность мимики, отражающая эмоциональную насыщенность пережи­ваний больного. Выражение лица чаще страдальческое, на глазах слезы. На во­просы больной не отвечает, но как бы пытается это сделать с помощью мимики. В поведении больного можно наблюдать черты демонстративности, особенно при упоминании о психотравмирующей ситу­ации. Характерно обилие вегетативных реакций.
 
   Ступор при тяжелых соматических за­болеваниях и интоксикациях  
   - развивает­ся при неблагоприятном течении инфек­ций, при отравлениях, в том числе психотропными средствами (см.). Протекает на фоне выраженных признаков основно­го заболевания в сочетании с нарушени­ем сознания.
 
 Дифференциальная диагностика
 - имеет важное  значение, так как определяет разную тактику неотлож­ной терапии. Кататонический ступор воз­никает в ходе шизофренического процес­са, рецидивирует, поэтому важное значе­ние имеют анамнестические сведения, а также описанные выше признаки пере­хода ступора в кататоническое возбуж­дение (см.). Для распознавания депрес­сивного ступора важна динамика его развития, ему обычно предшествует бо­лее или менее длительный период утяже­ляющейся депрессии. Отграничению по­могают также клинические признаки депрессии. Следует учитывать, что при очень тяжелых психогениях (катастро­фа, внезапная утрата близкого человека и др.) депрессивный ступор может воз­никать так же остро, как и психогенный. В этих случаях дифференцированию по­могают описанные выше различия в кли­нической картине. Ступор при тяжелых соматических заболеваниях протекает с расстройством сознания на фоне основ­ного заболевания и свидетельствует о тя­жести страдания. При этом отсутствуют как кататонические симптомы, так и деп­рессивные   проявления,    выражены симптомы основного заболевания, а так­же возможная неврологическая симпто­матика, свидетельствующая о пораже­нии соответствующих отделов мозга (менингеальные симптомы, анизорефлексия, патологические рефлексы и др.).
 
 Неотложная помощь
- сводится к предупреждению опасных действий и обеспечению мер безопасности больно­го. При кататоническрм ступоре - это готовность к купированию внезапного импульсивного возбуждения (см.). При депрессивном ступоре - предупрежде­ние возможности внезапного развития депрессивной ажитации (см.) со стрем­лением к самоубийству, а также устране­ние отказа от приема пищи. Следует учи­тывать, что психогенный ступор может сменяться психогенным возбуждением.
  Неотложная помощь при кататоническом ступоре во внебольничных условиях не имеет смысла, так как попытки растормаживания больного могут вызвать воз­буждение и тем самым создать допол­нительные трудности.
  В условиях стационара благодаря барбамил-кофеиновому растормаживанию удается выяснить особенности пережива­ний больного и тем самым определить характер ступора. Оно же служит мето­дом лечения и помогает при упорном отказе от пищи. В начале вводят 1-2 мл 20 % раствора кофеина, а через 3-5 мин внутривенно медленно 5-10 мл. 5-10 % раствора барбамила, кон­тролируя состояние больного, и при пер­вых признаках растормаживания пре­кращают вливание, чтобы не превысить индивидуальную для этого больного растормаживающую дозу и не вызвать обычный сон. Прекращают введение бар­бамила в тот момент, когда больной от­кроет глаза или когда начнут проявлять­ся мимические, двигательные или вегета­тивные (в виде побледнения либо по­краснения лица, потливости и пр.) ре­акции. При этом надо всячески стимули­ровать   растормаживание   больного:
обращаться к нему с вопросами, тормо­шить, слегка похлопывать по щеке и т. п.
 
 В условиях психиатрическогостацио­нара кал атонический ступор лечат внут­римышечным введением френолона в до­зе 5-15 мг/сут, при люцидном ступоре назначают   мажептил   внутрь   до 60 мг/сут; эффективны также барбамил-кофеиновые растормаживания. Эффек­тивен также психостимулятор сиднокарб до 30-50 мг/сут внутрь. При ступоре с бредом и галлюцинациями применяют стелазин (трифтазин), галоперидол, триседил по тем же принципам, что и лече­ние бредовых и галлюцинаторных состо­яний (см.). При депрессивном ступоре проводят барбамил-кофеиновые растор­маживания, применяют мелипрамин до 200-300 мг/сут. внутрь или внутримы­шечно. При психогенном ступоре исполь­зуют диазепам (седуксен, реланиум) до 30 мг/сут внутрь, лучше внутримышеч­но; элениум до 50 мг/сут. внутрь, лучше внутримышечно;     феназепам - 3-5 мг/сут внутрь. Ступор при тяжелых соматических заболеваниях требует ин­тенсивного лечения основного заболева­ния.
 
 Госпитализация
 - необходима в психиатрическую больницу при всех видах ступора, кроме соматогенного, ле­чение которого осуществляется в том же отделении, где находится больной сома­тическим заболеванием.
www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));