Роды вне стационара

  Роды вне стационара (домашние, до­рожные и т. п.) чаще происходят при недоношенной беременности либо при доношенной беременности у многоро­жавших женщин. В этих случаях роды, как правило, протекают стремительно.

  Симптомы.
  Как обычно, роды на­чинаются с возникновения регулярных схваток. При преждевременных родах и родах у многорожавших женщин схват­ки с самого начала имеют интенсивный характер. На фоне развития хорошей родовой деятельности у роженицы отхо­дят околоплодные воды, что обычно сви­детельствует о достаточном или полном раскрытии шейки матки. Вслед за этим роженица начинает тужиться и вскоре рождается ребенок и послед.
 
  Неотложная помощь.
 Если роды начались вне родильного стациона­ра, то в первую очередь должен быть решен вопрос о возможности транспор­тировки роженицы в родильный дом, при этом следует оценить период родов и воз­можность доставки роженицы до рожде­ния ребенка. При отсутствии таких воз­можностей следует приступить к ведению родов. Роженице необходимо поставить очистительную клизму, сбрить волосы на лобке, обмыть наружные половые органы кипяченой водой с мылом, сменить белье на постели, предварительно постелив под простынь чисто вымытую клеенку.
 
  Ведение первого периода физиологиче­ских родов должно быть выжидатель­ным. Следует наблюдать за развитием схваток, сердцебиением плода и продви­жением предлежащей части (обычно го­ловки). Оценку родовой деятельности производят на основании определения напряжения матки рукой, расположен­ной плашмя на животе роженицы. Обыч­но при установившейся хорошей родовой деятельности схватки следуют через 3-5 мин и продолжаются в среднем от 40 до 50 с. Сердцебиение плода выслушивают в паузах между схватками. Чаще всего оно отчетливо прослушивается слева ни­же пупка. Частота сердцебиений колеб­лется от 120 до 140 в 1 мин, тоны сердца плода бывают ясными и ритмичными.
 По мере развития и нарастания родо­вой деятельности головка плода прижи­мается ко входу в малый таз и даже несколько вступает в него в конце перво­го периода родов. Первый период родов обычно заканчивается к моменту полного раскрытия маточного зева (10 см), в это же время чаще всего изливаются око­лоплодные воды. Поскольку с водами. может выпасть петля пуповины или мел­кие части плода (см.), то после их излития необходимо произвести влагалищное, исследование. При влагалищном исследовании уточняют степень раскрытия, шейки матки, состояние ее краев (толстые, тонкие), характер предлежащей части (головка, тазовый конец), высоту ее стояния, расположение швов и родничков.
В конце первого периода родов шейка матки обычно раскрывается полностью, края ее становятся тонкими и легко рас­тяжимыми. Головка плода определяется прижатой ко входу в малый таз, стрело­видный шов головки плода находится в поперечном размере входа в малый таз, слева или сцрава (в зависимости от по­зиции плода) пальпируется малый род­ничок, большой не пальпируется. Если над входом в малый таз определяется мягкая часть плода, то имеется тазовое предлежание. В родах при тазовом предлежании роженице должно быть оказано ручное пособие, что способны выполнить только врач-акушер или опытная аку­шерка. Если же над входом в малый таз предлежащая часть не определяется, а контуры матки приближаются к поперечному овалу, то это характерно для попе­речного или косого положения плода. В таких ситуациях роды через естествен­ные родовые пути бывают невозможны и опасность разрыва матки очень велика. Также велика опасность разрыва матки при таких редко встречающихся ситуаци­ях, как лобное нредлежание, задний вид лицевого предлежания, высокое прямое стояние головки, задний асинклитизм. Во всех этих случаях необходимо принять меры для срочной доставки роженицы в родильный дом или хирургическое уч­реждение для родоразрешения абдоми­нальным путем. Во избежание разрыва матки надо дать эфирный наркоз с при­менением простейшеи маски (одновре­менно через носовой катетер надо нала­дить ингаляцию кислорода).     
 
Второй период родов характеризуется появлением потуг. Потуги способствуют продвижению головки плода по родовому каналу. Во втором периоде родов следует тщательно наблюдать за общим состоят нием роженицы, характером потуг, часттотой сердцебиения плода и продвиженш ем головки плода по родовому канала в этом периоде необходимо подготовиться к приему родов. Для этого торс женщины помещают поперек кровати, а го­лову — на поставленный к кровати стул, под таз подкладывают подушку. Наруж­ные половые органы и область промеж­ности повторно обмывают теплой водой с мылом, наружные половые органы об­рабатывают 5 % раствором настойки йода, область заднего прохода закле­ивают марлевой салфеткой. Принимаю­щий роды обрабатывает руки, как при производстве влагалищного исследова­ния (мытье рук с мылом, обработка спиртом и йодом).
 С момента появления в половой щели головки приступают к ручному приему по защите промежности. Для этого прини­мающий роды встает справа от рожени­цы, левую руку располагает над лоном, стараясь при этом сдвигать головку в сторону промежности. Правой рукой принимающий роды стремится сводить ткани Бульварного кольца с головки. Как только головка врезалась и не уходит обратно во влагалище в паузах между потугами, необходимо под нижний край лона бережно подвести подзатыл очную ямку, которая является так называемой точкой фиксации. Вокруг этой точки го­ловка плода будет проделывать разгибательное движение. Когда точка фикса­ции подошла под нижний край лона, ро­женица должна прекратить тужиться, и в это время необходимо очень бережно разогнуть головку, а мягкие ткани вуль-варного кольца и промежности бережно свести с головки.
 После рождения головки плода она поворачивается к правому или левому бедру матери. В это время принимающий роды захватывает головку плода обеими руками и женщину просят потужиться. Это способствует фиксации переднего плечика под лоном. Когда это произош­ло, необходимо за головку несколько приподнять плод кверху, давая тем са­мым возможность родиться заднему пле­чику. После рождения заднего плечика без всяких усилий рождается переднее плечико и весь плод.
 Сразу же после рождения ребенка из его носа и рта следует отсосать слизь и околоплодные воды с помощью заранее прокипяченной резиновой груши. Затем после появления первого крика и дыха­тельных движений, отступя на 2 см. от пупочного кольца, пуповину обрабатыва­ют спиртом и накладывают две стериль­ные лигатуры на расстоянии 2—3 см одна от другой. Пуповину между лигату­рами рассекают стерильными ножница­ми, культю пуповины смазывают 5 % на­стойкой йода и накладывают на нее сте­рильную повязку. После обработки ре­бенка (профилактика офтальмобленнореи проводится в родильном доме) роже­нице необходимо выпустить мочу с по­мощью катетера, после чего приступают к ведению третьего периода родов.
 
Обычно третий период родов, в течение которого происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа, продолжается не больше 30 мин. В по­следовом периоде схватки (последовые схватки) возникают через несколько ми­нут после рождения ребенка. Вместе с появлением схваток из половых путей роженицы обычно показываются кровя­нистые выделения, что является свиде­тельством отслойки плаценты от стенки матки. Отслойка плаценты сопровожда­ется подъемом дна матки (выше пупка). При полном отделении плаценты дно матки поднимается еще выше, а сама матка вследствие тяжести отклоняется вправо или влево. Одновременно происходит удлинение видимой части пупови­ны, что особенно заметно по перемещению зажима, наложенного на пуповину около наружных половых органов. При появлении признаков отделения последа матка резко сокращается и дно ее распо­лагается на 4-6 см ниже пупка. Кон­систенция матки плотная.
Родившийся послед подлежит тща­тельному осмотру. Для этого его необхо­димо разложить плашмя материнской по­верхностью кверху. При осмотре тща­тельно проверяют целость плаценты, Задержка в матке частей плаценты или ее дольки не дает матке хорошо сокра­титься, что является причиной гипотони­ческого кровотечения (см.). При обнару­жении дефекта плаценты показано про­изводство операции ручного обследова­ния послеродовой матки. Ведение треть­его периода родов во избежание воз­никновения кровотечения должно быть консервативным, не следует массировать матку и потягивать за пуповину, что не­избежно нарушает физиологический про­цесс отделения плаценты и приводит к возникновению сильного кровотечения,
 
Госпитализация срочная в ро­дильный дом при тазовом предлежании, поперечном или косом положении плода и других предлежаниях плода, при кото­рых роды через естественные родовые пути невозможны. При осложненном течении родового акта роженица или родильница также должна быть срочно доставлена в родовспомогательное уч­реждение. И даже после приема неослож­ненных родов на дому родильница вместе с новорожденным должна быть доставле­на в родильный дом.
www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));