Рвота

Рвота при заболеваниях внутренних органов.
Рвота является симптомом многих за­болеваний и состоянии: заболеваний ор­ганов пищеварения, органических забо­леваний мозга или его оболочек (крово­излияние в мозг, тромбоз сосудов, опухо­ли), заболеваний почек, токсикоза бере­менных, заболеваний глаз, вестибуляр­ного аппарата, сахарного диабета, ин­фаркта миокарда, инфекций, интоксика­ций, лихорадочных состояний и других заболеваний. Рвота может возникнуть в результате повышенной чувствительно­сти к лекарствам, при приёме несовме­стимых препаратов, передозировке меди­каментозных средств.
Рвота - сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного цен­тра, расположенного в продолговатом мозге. В большинстве случаев рвоте предшествуют тошнота, повышенное слюноотделение, быстрое, глубокое ды­хание. Последовательно происходит опу­щение диафрагмы, закрытие голосовой щели, пилорический отдел резко сокра­щается, тело желудка и нижний пище­водный сфинктер (зона пищеводно-же-лудочного перехода) - расслабляются, возникает антиперистальтика. Сокраще­ние диафрагмы и мышц брюшного пресса сопровождается повышением внутрибрюшного и внутрижелудочното давле­ния, что ведет к быстрому выбросу содержимого желудка через пищевод и рот наружу. Рвота, как правило, сопро­вождается побледнением кожных покро­вов, повышенным потоотделением, рез­кой слабостью, тахикардией, снижением АД.

 При заболеваниях органов пищеваре­ния рвоте обычно предшествует тошнота, иногда боль в животе. Тошнота - непри­ятное ощущение в подложечной области, нередко сопровождаемое чувством дур­ноты, слюнотечением, бледностью кож­ных покровов, потоотделением, головок­ружением. Тошнота возникает вследст­вие раздражения блуждающих и чрев-ных нервов, передающихся в рвотный центр с последующей эфферентной пато­логической импульсацией. Сопровождая многие заболевания органов пищеваре­ния, тошнота не является специфическим признаком. Однако замечено, что рвота без предшествующей тошноты чаще имеет центральное происхождение. Если рвоте предшествует головная боль, вособенности типа гемикрании, следует ду­мать о мигрени. Утренняя рвота, перед завтраком, чаще всего обусловлена токсическим действием экзогенных (алко­голь) или эндогенных, (уремия) факто­ров, возможно токсикозом беременных.

Пищеводной рвоте, как правило, не предшествует тошнота. Рвота появляет­ся в том случае, когда больной прини­мает горизонтальное положение или на­клоняется вперед. Пищеводная рвота бывает при различных заболеваниях, со­провождающихся задержкой и накопле­нием пищи в пищеводе, стенозе пище­вода различного генеза (опухоль, послеожоговая или пептическая стриктура), ахалазии кардии, дивертикулах, дискинезии пищевода и недостаточности ни­жнего пищеводного сфинктера (кардии).Различают раннюю ипозднюю пищевод­ную рвоту. Ранняя, рвота возникает во время,еды часто с первыми глотками пищи, сопровождается болевым ощуще­нием загрудиной, дисфагией. Может на­блюдаться как при органическом, поражении (рак, язва, стриктура), так и при функциональных расстройствах пищево­да.. При органическом поражении пище­вода, приступы дисфагии, боль и рвота прямо зависят от плотности проглочен­ного,пищевого комка чем плотнее пища, тем резче проявляются эти симптомы. При функциональных, нарушениях пище­вода, подобной зависимости не отмечает­ся, нередко более, твердая пища не вы­зывает никаких осложнений, а жидкая приводит к появлению рвоты.
Поздняя, пищеводная рвота возникает спустя 3-4 ч после еды и свидетель­ствует о значительном расширении пи­щевода. Обычно это признак, ахалазии кардии. Поздняя рвота может быть след­ствием большого дивертикула пищевода, однако объем рвотных масс при этом значительно меньше, чем, при ахалазии кардии. При пищеводной рвоте содержи­мое состоит из непереваренных пищевых масс, слюны, и слизи без примеси желу­дочного сока. При пептическом эзофагите (рефлюкс-эзофагит) рвота может воз­никать как во время еды, так и спустя некоторое время, иногда ночью в гори­зонтальном положении больного, при резком наклоне туловища вперед, при повышении внутрибрюшного и. внутрижелудочного, давления. Рвотные массы состоят из непереваренных пищевых ос­татков с большой примесью жидкости кислого или горького вкуса (желудочный сок, желчь). Рвота по ночам, вследствие попадания рвотных масс в дыхательные пути, может вызвать сильный мучитель­ный кашель.
При заболеваниях желудка и двенад­цатиперстной кишки рвота, как правило, появляется после еды, и этот промежуток времени бывает довольно постоянным. При язвенной болезни двенадцатипер­стной кишки рвота обычно возникает че­рез 2-4 ч после еды илиночьюна фоне сильной боли в верхней половине живо­та, ей предшествует выраженная тошно­та. Боль после рвоты у этих больных ослабевает или полностью стихает, по­этому нередко больные умышленно про­воцируют рвоту, чтобы наступило облег­чение. Стеноз выходного отдела желудка органического происхождения (рак, после язвенная рубцовая деформация); со­провождается частой обильной рвотой с  примесью остатков пяти съеденной накануне, или несколько дней назад, име­ющих, гнилостный запах. При пилороспазме, обусловленном чаще функцио­нальными расстройствами (рефлектор­ные влияния при язвенной болезни, заболевания желчных путей и желчного пузыря, а также неврозы) и реже други­ми причинами (свинцовая интоксикация, недостаточность паращитовидных же­лез), нередко наблюдается наклонность к частой рвоте. Однако в отличив от органического стеноза рвота при пилороспазме менее обильна,содержит не­большое количество, желудочного содер­жимого с примесью недавно съеденной пищи, ее частота зависит.от выраженно­сти основного заболевания и эмоцио­нальной лабильности больного.
При остром, гастрите рвота многократ­ная, сопровождается резкой, иногда жгу­чей болью в верхней половине живота, возникаетвовремя или сразу после при­ема пищи, принося временное облегче­ние. Для хронического гастрита рвота малохарактерна, кроме одной формы - хронического гастрита с нормальной или повышенной секреторной функцией. Рво­та чаще возникает утром натощак, иног­да без предшествующей боли и тошноты.
Кишечная непроходимость часто со­провождается рвотой. Рвоте предшеству­ют или сопутствуют сильная боль в жи­воте и тошнота. Рвотные массыпри вы­сокой кишечной непроходимости состоят преимущественно из желудочного содер­жимого и большого количества желчи. При непроходимости среднего и дистального отделов кишечника в рвотных мас­сах появляется коричневый оттенок с ка­ловым запахом. Истинная «каловая рво­та» обычно указывает на наличие свища между желудком и поперечной ободоч­ной кишкой либо свидетельствует о кри­тическом состоянии больного при дли­тельно существующей кишечной непро­ходимости.
При остром, аппендиците рвота обычно возникает при наличии боли в животе, которая лишь спустя несколько часов сосредоточивается в правой подвздош­ной области и становится постоянной. Болевой приступ сопровождается уме­ренным повышением температуры тела без озноба и постепенным нарастанием перитрнеальныхявлений в правой под­вздошной области.
 Тромбозу мезентериальных сосудов свойственно внезапноепоявление рвоты
часто с примесью крови;обычнорвоте предшествует резкая боль в животе и коллапс.
 При перитоните часто возникает рво­та, которая исчезает и вновь появляется при расширении зоныпатологического процесса. В токсической стадии перито­нит проявляется рецидивирующей рво­той, болью в животе, симптомами раз­дражения брюшины.
 Для заболеваний печени, желчных пу­тей и поджелудочной железы характерны повторная рвота желчью, боль в правом подреберье, преходящая желтуха, разви­вающиеся после приема жирной пищи. При остром панкреатите рвота возникает обычно одновременно с приступом силь­нойболи  вверхней половине живота. Нередко рвота бывает неукротимой, с примесью крови. При желчной (печеноч­ной)колике, развивающейся при желчнокаменной болезни, остром и хрониче­ском холецистите, стенозе большого дуо­денального сосочка, стриктурах и дискинезиях желчных путей, рвота сопутству­ет болевому приступу наряду с другими симптомами (тошнота, метеоризм, повы­шение температуры).
 Острый вирусный гепатит часто начи­нается с диспепсических явлений, неред­ко бывает рвота. И лишь через несколько дней возникает дискомфорт в правом подреберье, увеличивается печень, раз­вивается желтуха.
 При эндокринных заболеваниях неред­ко возникает рвота, в частности при сахарном диабете, гиперпаратиреозе, надпочечниковой недостаточности. При диа бетической коме рвота и боль в животе могут симулировать острый живот. Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности нередко проявляет­ся тошнотой, рвотой, болью в эпигастральной области. Присоединение ост­рых нарушений сердечно-сосудистой дея­тельности, мышечной астении и гипертермии затрудняет распознавание при­чины заболевания у таких больных. Повторная рвота с дегидратацией может быть наиболее ранним и постоянным симптомом гиперкальциемического криза при гиперпаратиреозе,
 Рвота является одним из первых сим­птомов при отравлениях различного генеза, в связи с чем рвотные массы долж­ны быть тщательно исследованы при на­личии подозрения на отравление.
 Неотложная помощь при рво­те зависит от ее причины. При отравле­ниях необходимо организовать промыва­ние желудка (и запрещено введениепротиворвотаых препаратов. При кровавой рвоте до уточнения причины кровотечения, (что возможно только в условиях стационара) целесообразно воздержать­ся: от промывания желудка, рекомендует­ся глотание мелких кусочков льда.
 Для купирования рвоты вводят под­кожно 0,5-1 мл 0,1 % раствора сульфа­та атропина или внутримышечно 2 мл. (10 мг) раствора метоклопрамида (рег­лан, церукал). Последний препарат мож­но также назначать внутрь в дозе 5-10 мг. (1/2—1 таблетка) 3 раза в день. Назначают также нейролептики (при не­укротимой рвоте): этаперазин в таблет­ках - 4—8 мг. 3-4 раза в день, метеразин в таблетках -25 мг. 2раза в день, галоиеридол 0,3-0,4 мл 0,5 % раствора внутримышечно 1-2 раза в сутки, при достижении эффекта переходят на под­держивающую дозу 0,5 мг в день внутрь. Нейролептики в качестве противорвотного средства можно с успехом применять при рвоте различного происхождения.
 При повторной рвоте с признаками де­гидратации необходимо введение изотонического раствора хлорида натрия с 5 % раствором глюкозы внутривенно-капельно до 2-3 л. или раствора Ринтера. При упорной рвоте вводят 10-15 мл 10 % раствора хлорида натрия внутривенно струйно.

 

 Госпитализация. Показания к ней определяются характером заболева­ния и общим состоянием больного.
 
Рвота мозговая.   Рвота, возникающая в результате по­ражения мозга, обычно не связана с при­емом пищи, ей не предшествует чувство тошноты, после рвоты состояние больно­го не облегчается. Мозговая рвота со­четается с другими признаками пораже­ния нервной системы.   
 Рвота часто наблюдается при синдро­ме внутричерепной гипертонии, В этом случае она сочетается с резкой головной болью, чаще возникает по утрам, прово­цируется перемещением больного; в по­стели, поворотом головы. Рвота - посто­янный компонент окклюзионных парок­сизмов, вызываемых блокадой ликворопроводящих путей, чаще в области водопровода мозга, III или IV желудочка, обусловленной опухолью или спаечными процессами. В момент окклюзии возни­кают сильнейшая головная боль, выраженнце вегетативные реакции, побледнение кожи или гиперемия лица, потливость, нарушение сердечной деятельности,дыхания и др., иногда потеря сознания. Совокупность указанных симптомов, сопровождаемых головокружением, носит название синдрома Брунса.
 У больных с воспалением мозговых оболочек, (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит) рвота сочетается с резкой головной болью, лихорадкой и менингеальными симптомами. Рвота в сочетании с потерей сознания, острым развитием очаговых симптомов, гемиплегии может служить симптомом мозгового инсульта. Поражение вестибулярного аппарата со­провождается системным головокруже­нием и рвотой. При болезни Меньера отмечаются головокружение, снижение слуха, рвота.
 При мигрени рвота возникает на высо­те головной боли, охватывающей обычно половину головы, преимущественно в об­ласти виска и глазницы; рвота несколько облегчает состояние больного.
 Рвота и резкая головная боль, сочета­ющиеся с подъемом АД, характерны для гипертонического криза. Рвота - отно­сительно нередкий симптом невротиче­ского синдрома. Однако его диагностика возможна лишь после тщательного неврологического и соматического обсле­дования.
 Неотложная помощь.
  Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания. С самого начала появления рвоты надо следить, чтобы не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути, что может вызвать механическую асфиксию и аспирационную пневмонию. Если больной находится в положении лежа, голову следует по­вернуть набок. Для угнетения рвотного центра применяют нейролептики внутри­мышечно аминазин – 1-2 мл 2,5 % раствора либо пропазин - 2 мл 2,5 % раствора, седуксен - 2 мл 0,5 % раство­ра. Применяют также препараты, влияю­щие на мускулатуру пищеварительного тракта: атропин - подкожно, реглан (церукал) - 2 мл внутримышечно или внутривенно.
 Госпитализация.
 Больные с признаками остро наступившей внутри­черепной гипертонии подлежат срочной госпитализации в нейрохирургическое отделение. Больные с мозговым инсуль­том, менингитом, менингоэнцефалитом, энцефалитом нуждаются в госпитализации в неврологическое отделение. Пер­вая догоспитальная помощь оказывается на месте, (см. раздел «Параличи»). Боль­ных с гипертоническим кризом госпита­лизируют в терапевтическое отделение.
 
Рвота у детей.  Рвота у детей возникает довольно час­то, особенно в раннем возрасте, и яв­ляется признаком многих заболевании, в том числе заболеваний желудочно-кишечного тракта, инфекционных болезней, интоксикаций, патологии сердечно-сосу­дистой и центральной нервной систем и др. Рвота может быть органической или психогенной природы. В рвотных массах могут обнаруживаться слизь, ос­татки переваренной или непереваренной пищи, алая или темная кровь, кишечные паразиты, желчь и др. Рвота бывает од­нократной, многократной, обильной или необильной, может повторяться с опреде­ленной периодичностью. Иногда это пер­вый признак, какого-либо заболевания. Рвоте могут предшествовать тошнота, боль и другие ощущения, но нередко она возникает внезапно среди полного благо­получия. 
 У детей первых месяцев жизни рвота объясняется избыточным кормлением или заглатыванием воздуха (аэрофагия). Реже у детей первого года жизни встречается жвачка (руминация), когда ребенок срыгивает, пережевывает и повторно проглатывает пищу. От рвоты следует отличать срыгивания у детей грудного возраста. Срыгивания характеризуются выбросом пищи из пищевода или желудка без усилий и напряжения мышц брюшного пресса. При наличии предрасположения (родовая травма и др.) срыгивания у ребенка могут перейти в рвоту (привычная рвота). У детей грудного возраста рвота чаще возникает вне­запно и ей не предшествует тошнота, в отдельных случаях перед рвотой по­является общее беспокойство, побледнение лица, похолодание конечностей.
Рвота сопровождается напряжением мышц брюшного пресса и толчкообразным выбросом пищи нередко и через нес. Диагностическое значение приобретает наличие в рвотных массах несвернувщегося молока, слизи, крови, желчи. Крова­вая рвота требует уточнения источника кровотечения (носовое, заглатывание крови из трещин соска или из ротовой полости).                    
 Причины, рвоты у детей разного воз­раста различны. У новорожденных это могут быть аспирация околоплодных вод, церебральные, нарушения (энцефалопатия, менингит), атрезия хоан, пищевода, заглатывание воздуха (аэрофагия) и др. Рвота может быть обусловлена сеп­сисом, инфекцией мочевых путей, токсикозом, ипервитаминозом D, неперено­симостью коровьего молока. В отдельных случаях причиной рвоты у новорожден­ных являются нарушения обмена (адреногенитальный синдром с потерей хлори­да натрия, галактоземия и др.). Выраженная рвота желтой или зеленой мас­сой имеет место при низкой обтурационной или мекониевой кишечной непро­ходимости. Церебральные нарушения со­провождаются рвотой вследствие внутриутробной или послеродовой асфиксии или в результате заглатывания околоплодных вод, при этом наблюдаются по­вышенная возбудимость, нистагм, иногда приступы крика, вздрагивание, при тя­желых поражениях мышечная гипото­ния, стоны, локальные неврологические нарушения. Рвоту у детей первых меся­цев необходимо отличать от срыгивания.
 У детей первых лет жизни рвота воз­никает в начале острых инфекционных заболеваний, при пищевых токсикоинфекциях, хирургической патологии (пе­ритонит, аппендицит, стеноз пищевода). У детей старшего возраста рвота чаще связана с патологией желудочно-кишечного тракта, центральной нервной си­стемы.
 
Атрезия хоан.
Различают костные и соединительнотканные (мембранные) формы атрезии. Диагноз ставят при на­личии удушья и (или) приступов рвоты; подтверждается диагноз катетеризацией носовых ходов (при вливании воды в нос через катетер она выливается обратно), а также профильными рентгенограммами черепа после введения 1 мл. йодолипола в носовые ходы.
Неотложная помощь сводится к введению в полость рта воздуховода, при упорной рвоте подкожно вводят 1— 4 мг/кг аминазина в 1—3 приема.
Госпитализация срочная в хи­рургический стационар.
 
  Атрезия пищевода
 - может быть на раз­ных уровнях, но чаще бывает в верхнем отрезке, нередко она сочетается с трахеопищеводным свищом. Диагноз устанав­ливают в первые часы жизни по таким признакам, как усиленная саливация, обильные пенистые выделения, попадаю­щие в дыхательные пути и вызывающие приступы цианоза и рвоты, в легких
обильные разнокалиберные влажнне хрипы. Течение заболевания ухудшается с каждой последующей Попыткой накор­мить или напоить ребенка выделение кала почти исчезает. Диагноз подтвер­ждается невозможностью проведения зонда. Рентгенологическое исследование с применением рентгеноконтрастных ве­ществ категорически  противопоказано из-за возможной аспирации.
 Неотложная помощь.
 Необхо­димо создать ребенку положение с воз­вышенным головным концом и поворотом головы набок для предотвращения затекания содержимого желудка в трахею, организовать парентеральное питание. Необходимы постоянный приток кисло­рода, отсасывание слизи изо рта и но­соглотки. Антибиотики (пенициллин - 50 000 — 100 000 ЕД/кг), сердечные гликозиды (коргликон -0,06 % раствор по 0,1 мл, строфантин - 0,05 % раствор по 0,05-0,1 мл.  внутривенно), ингаляции со щелочными растворами.
Госпитализация срочная в хи­рургическое отделение.
 
  Стеноз пищевода
 - может быть врож­денным и приобретенным. Проявляется рвотой, срыгиваниями. при переводе ре­бенка на более плотную пищу (в воз­расте 3—6 мес) в срыгиваемых массах содержится неизмененная пища с боль­шим количеством слизи. При попадании масс в дыхательные пути возникает ларингоспазм, появляются приступы мучи­тельного кашля и удушья. Дифференци­ровать от ахалазии кардии, грыжи пище­водного отдела диафрагмы. Помогает в диагностике рентгенологическое иссле­дование.
 Неотложная помощь.
 Жидкая пища небольшими порциями, алмагель, танин. Показано введение атропина (ра­зовые дозы на 1 кг. массы внутрь или подкожно 0,018 мг или 0,018 мл 0,1 % раствора), аминазина (1—4 мг/кг в сут­ки, можно повторять через 8—12 ч).
Госпитализация в хирургиче­ский стационар.
 
  Ахалазия кардии.
 Врожденное нару­шение функции кардиальной части же­лудка вследствие отсутствия ганглиозных клеток в интрамурадьном сплетении. В клинической картине с первых дней жизни преобладают рвота и срыгивания непереваренной и неокисленной (!) пи­щей без признаков желудочного содержимого непосредственно во время кор­мления. Дисфагия проявляется задер­жкой пищи за грудиной, грудные дети «давятся» во время кормления. Частая рвота приводит к истощению, анемии, а аспирация рвотных масс - к легочным осложнениям (пневмония). Необходимо дифференцировать от низкорасположен­ного дивертикула пищевода. Рвота и срыгивания при этом наблюдаются в  по­ложении на спине или лежа на левом боку (рефлюксная рвота) и возникают после еды при крике или пальпации жи­вота. Диагноз во всех случаях подтвер­ждается рентгенологически.
Неотложная помощь. Дроб­ное кормление, частые глотательные дви­жения во время еды, при выраженной рвоте - атропин, аминазин.
Госпитализация в хирургиче­ский стационар.
 
Эзофагит с рефлюксом
- может наблю­даться у детей периода новорожденности и в более старшем возрасте. Причины: ожоги,   инфекционные   заболевания (скарлатина, корь, дифтерия, тиф), со­стояние после наркоза, гиповитаминозы А, В1, В12, непереносимость антибиотиков и др. Рвота может быть с кровью, ей предшествуют общее беспокойство, по­вышение температуры тела, боль в об­ласти шеи и за грудиной, жажда. При длительном течении развиваются ане­мия, дисфагия, пептическое изъязвление пищевода. Диагноз подтверждается эн­доскопией и рентгенологическими дан­ными.
Неотложная помощь.
Прида­ние ребенку постоянного положения с приподнятым головным концом крова­ти, дробное кормление густыми смесями небольшими порциями, антацидные и обволакивающие средства (алмагель, викалин - по 0,1—0,3—0,5 г на 2-3 прие­ма в день), холинолитики (0,1 % раствор атропина - 0,2—1 мл подкожно, на­стойка красавки 5-10 капель; 0,2 % раствор платифиллина внутрь или под­кожно: детям до 6 мес - 0,0002 г (0,1 мл),   до 1 года—0,0003 г . (0,15 мл), 1—2 лет—0,0006 г (0,3 мл), 3-4 лет - 0,0008 г. (0,4мл), 5— 6 лет—0,001 г (0,5 мл), 7—9 лет— 0,0015 г (0,75 мл), 10—14 лет — 0,002 г (1 мл) до 3 раз в сутки; седативные препараты (седуксен — 1,25—2,5—5 мг 2—3 раза в день), настойка валерианы (1 капля на 1 год жизни).
Госпитализацияв терапевтическиий стационар.
 
Адреногенитальный синдром с потерей соли обусловлен гиперфункцией коры надпочечников с чрезмерной секрецией андрогенов, проявляется в период ново­рожденности.
Клиническая картина: спастическая неукротимая рвота с быст­рым обезвоживанием и падением массы тела, выраженная мышечная гипотония, иногда коллапс, гипертрофия клитора, макрогенитосомия. Типичны гипохлоремия, гипонатриемия, гиперкалиемия, азо­темия, низкое напряжение в крови СО2. Дифференцировать от пилоростеноза и пилороспазма.
Неотложная помощь.
Срочное введение глюкозо-солевых растворов из расчета 60-90 мл жидкости (в зависи­мости от массы тела) в 1-2-е сутки жизни, а затем с каждым днем к этому количеству прибавляют по 15-20 мл, после 16-го дня жизни жидкость вводят из расчета 100 мл/кг в сутки (см. формулу).
В капельницу добавляют гидрокортизон в дозе 5—10 мг/кг. Внутримышечно вводят дезоксикортикостерона ацетат - 0,5—1 мг/кг. Симптоматическая тера­пия включает аскорбиновую кислоту - 0,5 мл   5 %   раствора,   мезатон — 0,03 мл/кг (разовая доза) 1 % раствора или кордиамин—0,1—0,2 мл подкожно, строфантин - 0,05—0,1 мл 0,05% рас­твора или коргликон - 0,1 мл 0,06% раствора. При выраженной гиперкалие-мии показано введение гипертонического (10%) раствора глюкозы в сочетании с изотоническим, раствором хлорида на­трия (4 : 1), 1 —2 мл 10 % раствора глюконата кальция, инсулин — 1 ЕД. на 2— 4 г глюкозы. Тяжелая рефракторная ги­перкалиемия служит показанием к перитонеальному диализу.
Госпитализация в терапевтиче­ский стационар (отделение для новорож­денных).
 
Галактоземия обусловлена наслед­ственным нарушением синтеза галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы. С пер­вых дней жизни, как только ребенок на­чинает получать молоко, отмечаются рвота, падение массы тела, желтуха, за­тем присоединяются гепатомегалия, ас­цит, диспепсические явления, катаракта, арефлексия. Дифференцировать от са­харного диабета, цистиноза, гепатита.
Неотложная помощь. Исклю­чить молоко (!), пища должна содержать смеси яиц с сахаром, маргарином, рисовой мукой, белки животного проис­хождения, миндальное молоко, обога­щенное экстрактами мяса и овощей. Проводят регидратацию (глюкозосолевые растворы - 20—30 мл/кг, затем можно прибавить в зависимости от состояния); устраняют ацидоз (5 % раст­вор гидрокарбоната натрия, мл = ВЕ *0,3 * масса, г), вводят гиперто­нический раствор глюкозы с инсулином и кокарбокеилазой — 5 мг/кг; сердеч­ные   гликозиды (коргликон—0,1— 0,2 мл 0,06 % раствора; строфантин — 0,1 мл), метазон—0,03 мл/кг 1 % рас­твора (разовая доза).
Госпитализация в терапевтиче­ский стационар.
 
  Пилороспазм обусловлен функцио­нальным расстройством нервно-мышеч­ного аппарата привратниковой части же­лудка. Встречается преимущественно у возбудимых детей, перенесших внутри­утробную гипоксию, родившихся в ас­фиксии с признаками родовой травмы ЦНС. Заболевание проявляется рвотой через 1-2 нед после рождения, общее состояние заметно не страдает, масса тела чаще нарастает соответственно воз­расту. Рвота и срыгивания не имеют строгой закономерности, не носят упор­ного характера. Рвота возникает вскоре после приема пищи, количество рвотных масс меньше объема принятой пищи, в них нет патологических примесей, за­пах кислый, имеют вид створоженного грудного молока, стул нормальный. Ре­бенок возбудим, криклив. Отмечается чрезмерная двигательная активность. Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клиники, рентгенологического исследования, гастроскопии. Дифферен­цировать от пилоростеноза, аэрофагии, адреногенитального синдрома, кишечной непроходимости.
 Неотложная помощь.
 Соблю­дение интервалов в приеме пищи, после еды голову держать набок (во избежа­ние аспирации рвотных масс). Назнача­ют атропин (0,1 % раствор—1—2капли на прием), ношпу - 0,01—0,02 г 2— 3 раза в день, настойку красавки- 1-2 капли на прием, настойку валерианы — 1 капля на 1 чайную ложку, витамин В1 (0,5 мг в сутки), теплые ванны, УВЧ на эпигастральную область.       
Госпитализация в терапевтиче­ское отделение при упорной рвоте.
 
  Пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни срыгиваниями, переходя­щими в течение нескольких дней в рво­ту фонтаном свежим и створоженным молоком без примесей желчи с частотой от 2-3 до 10-16 раз в сутки. С развити­ем расширения желудка рвота становит­ся реже, количество рвотных масс превы­шает объем съеденного молока, в них содержится слизь, может быть вид ко­фейной гущи с неприятным запахом. У ребенка снижается масса тела, появ­ляются олигурия, ложный запор, перис­тальтические волны, пальпируется опухолевидный привратник, нарастает эксикоз, гипохлоремия, гипохлоремический метаболический алкалоз. Диагноз уста­навливают после рентгенологического исследования: виден суженный и удли­ненный пилорический канал 1,5-3 мм. шириной и 8—20 мм длиной, имеется остроконечное выпячивание на закруг­ленном контуре антрального отдела (симптом клюва), желудок расширен, эвакуация из него резко замедлена или полностью отсутствует.
 Неотложная помощь.
Прово­дят регидратацию — переливание глюкозо-солевых растворов 2 : 1, суточное Ко­личество определяется по номограмме Абердина или ориентировочно 30-50 мг/кг (возможно по показаниям до 100 мл/кг), раствор реополиглюкина и гемодеза 5-15 мл/кг в сутки. При гипо-калиемии вводят раствор хлорида калия К ммоль/л = (К в норме — К больно­го) *1/5 массы тела больного; 1 мл 7,5 % раствора калия хлорида содержит 1 ммоль калия; суточное количество ка­лия равномерно распределяют в течение суток, чтобы концентрация препарата в растворе не превышала 1 %. В случаях ацидоза количество 4 % раствора гид­рокарбоната натрия рассчитывают по формуле: ВЕ * масса тела * 0,5.     I
Симптоматическая терапия: при силь­ной рвоте ношпа по 0,01-0,02 г 3 раза в день, аминазин (внутрь, внутри­мышечно по 1—4 мг/кг массы в сутки в 1-2 приема), при сердечно-сосудистой недостаточности – коргликон по 0,1— 0,2 мл 0,06 % раствора или строфантин по 0,1 мл 0,05% раствора внутривенно, мезатон 1 % раствор в разовой дозе 0,03 мл/кг.
 Госпитализация во всех: случае ях в хирургический стационар; лечение оперативное.                       
 
  Рвота центральная.
Причинами могут быть менингит (см.), ботулизм (см объемный процесс, слипчивый арахноидит, эпилепсия, мигрень и др. В ряде лучаев рвота предшествует развитию характерных признаков болезни. При се­розном менингите рвота часто является первым и единственным симптомом на­чавшегося заболевания, а остальные при­знаки (головокружение, нарушения зре­ния, головная боль и др.) развиваются позже. При объемных процессах неожи­данно возникает острая рвота, преиму­щественно в ночное время, с тошнотой или без нее, затем присоединяются сим­птомы основного заболевания. Диэнцефальная эпилепсия сопровождается при­ступами рвоты; одновременно обнаружи­ваются вегетативные нарушения (пароксизмальная тахикардия, обмороки, головокружение и др.). Явления менингизма с рвотой и тошнотой могут быть при инфекционных заболеваниях (скар­латина, тифы, дизентерия и др.), при избыточной инсоляции. В этих случаях рвота не связана с приемом пищи, язык  не обложен, стул нормальный или задер­жан, живот безболезненный, отсутствует метеоризм.
У детей нередко имеет место нервная или психогенная рвота, которая легко провоцируется различными эмоциональ­ными факторами (страх, волнение, обида и др.), иногда может иметь место демон­стративная рвота с целью привлечь вни­мание к себе или при виде пищи (отвра­щение к ней, принудительное кормле­ние). Рвота может быть в предвидении какого-либо события (экзамены, выступ­ление). Во всех случаях общее состояние ребенка не нарушается, рвота может по­вториться при тех же обстоятельствах. Циклическая рвота в виде приступов, со­провождающаяся головной болью, болью в животе, лихорадкой,— проявление ве­гетативных пароксизмов вагоинсулярно-го характера, возникает у детей с перинатальным и постнатальным повреждением нервной системы, неврозами.
Неотложная помощь.
При на­личии органического заболевания нерв­ной системы - патогенетическое и этиотропное лечение (при менингитах, арахноидитах - антибиотики, люмбальная пункция, дегидратация). Для дегидрата­ции назначают диакарб по 1/4—1 таблет­ке (1 таблетка содержит 0,25 г), суль­фат магния по 0,2 мл/кг 20 % раствора внутримышечно, лазикс по .1—2 мг/кг в сутки. Показаны противорвотные пре­параты (аминазин — внутрь, внутримы­шечно по 1—4 мг/кг в сутки в 1—2 прие­ма, пипольфен детям до 6 лет по 0,008— 0,01 г, старше 6 лет — по 0,012—0,015 г. 2—3 раза в день внутрь или 0,25—1 мл 2,5 % раствора внутримышечно, предва­рительно растворив в 1 мл 0,25 % рас­твора новокаина). Возможно применение спазмолитических препаратов (атро­пин — 0,1—1 мл 0,1 % раствора в сутки, папаверин — 0,02—0,04 г 2—3 раза в сутки или 0,5—1,5 мл 2 % раствора под­кожно). При нервной/и психогенной рво­те назначают настойку валерианы (1 капля на 1 год жизни), седуксен (2,5—5 мг на прием), бромид натрия— 1 % раствор (1 чайная—столовая лож­ка на. прием), проводят психотерапию (с ребенком и родителями), рекомендуют глубокое дыхание, возвышенное положе­ние. Эффективно внутримышечное введе­ние витамина В6 (0,5—1 мл).
Госпитализация в неврологи­ческое отделение при подозрении на арахноидит, диэнцефальный синдром, психогенный характер рвоты, в инфекци­онное отделение -при менингите, рвоте на фоне ОРВИ или других инфекцион­ных заболеваний..
 
Кардиальная рвота может быть пер­вым и ведущим симптомом острой сер­дечной недостаточности у детей любого возраста. Одновременно наблюдаются беспокойство, бледность или цианоз, от­каз от пищи, увеличенная плотная пе­чень. Данные аускультации, рентгеноло­гического исследования и электрокарди­ографии убеждают в наличии сердечной  патологии. Необходимо дифференциро­вать с рвотой вследствие непереносимо­сти сердечных гликозидов или интокси­кации ими.
 Неотложнаяпомощь.
 Диуретики (лазикс по 1-3 мг/кг в сутки в 3— 4 приема), сердечные гликозиды (диго-ксин по 0,03—0,05 мг/кг - доза насыще­ния в 2—3 дня по 3 приема внутримы­шечно, строфантин - 0,1—0,4 мл 0,05 % раствора внутривенно 2 раза в сутки), седуксен по 0,1 мл на 1 год жизни внут­римышечно.
Госпитализация в терапевтиче­ский (кардиологический) стационар.
 
Ацетонемическая рвота.
Периодиче­ская неукротимая рвота с развитием ацетонемии, цетонурии. Встречается у де­тей 2—7 лет с поражением гипоталамо-диэнцефальной области в результате перенесенных инфекционных заболева­ний или травматического повреждения ЦНС, вследствие чего нарушается жиро­вой обмен (усиленный кетогенез, наруше­ние использования кетоновых тел в связи с истощением углеводных запасов).
Симптомы. После непродолжи­тельного продромального периода с раз­дражительностью, негативным поведени­ем, потерей аппетита неожиданно воз­никают приступы повторной рвоты (иногда до 50 раз в сутки с различными интервалами), коликообразной боли в животе, могут быть подъем температу­ры тела, головная боль. Кризы повторя­ются через несколько недель или меся­цев. В рвотных массах — съеденная пи­ща, слизь с примесью крови или желчи. В тяжелых случаях развивается типич­ный кетоацидоз с дыханием Куссмауля, иногда нарушается сознание вплоть до комы или возникают эпизоды тонико-клонических судорог. В нелеченых случа­ях развиваются преходящие вялые пара­личи или тетанические приступы вследст­вие гипервентиляции и гипокальциемии. Диагноз базируется на совокупности симптомов: запах ацетона изо рта, высо­кие ацетонурия и гематокрит, лейкоци­тоз, гипогликемия, метаболический аци­доз. Дифференцируют с сахарным диабе­том, при коме — с другими комами, менингитом.
 Неотложная помощь.
 Срочно ликвидировать   ацидоз – промывание желудка и кишечника 1—2 % раствором гидрокарбоната натрия, внутрь — рас­творы Рингера, изотонический раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы, минеральная щелочная вода. При нарас­тании эксикоза — внутривенное введение солевых растворов, инсулиноглюкозоте-рапия (5—10 % раствор глюкозы - 100—300 мл, инсулин – 4—6 ЕД, хло­рид   калия),   реополиглюкин — 5— 15 мл/кг, аскорбиновая кислота, вита­мин В1. При развитии алкалоза — желу­дочный сок или 0,5—1 % раствор разве­денной хлористоводородной кислоты с пепсином, при гипертермии — жаропони­жающие средства (анальгин — 50 % раствор по 0,1 мл на  1 год жизни, не более 1 мл; амидопирин внутрь: до 6 мес — 0,025 г, до 2 лет — 0,05 г, до 6 лет—0,1 г, 7—9 лет—0,15 г, 10— 14 лет — 0,3 г 3 раза в день), при судо­рогах — хлоралгидрат в клизме: детям до 1 года— 10—15 мл, от 1 года до 6 лет — 20 мл, старше 6 лет — 50 мл; фенобарбитал: до 1 года—0,01 г, 1— 5 лет — 0,01—0,04 г, 6—10 лет — 0,05 г, 11—14 лет — 0,075 г 2—3 раза в сутки; бромиды. В тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.
Госпитализация в терапевтиче­ский стационар.
 
Рефлекторная рвота возникает при ин­фекциях верхних дыхательных путей, приступах кашля (коклюше), воспале­нии среднего уха, особенно часто при мастоидитах или антритах, пневмониях, аномалиях мочевыделительной системы (при гидронефрозах, кистозных пере­рождениях и др.).
Рефлекторная (висцеральная) рвота отмечается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда она обуслов­лена возбуждением рвотного центра с периферических рецепторов. Утренняя рвота характерна для хронического гас­трита; бывает иногда при раздражении задней стенки глотки накопившимся за ночь бронхиальным секретом. Ночная рвота более типична для детей с язвен­ной болезнью. Рефлекторная рвота явля­ется одним из первых симптомов хирур­гической патологии в брюшной полости (холецистит, аппендицит, перитонит, кишечная непроходимость).
 Неотложная помощь.
 Назна­чают успокаивающие и противорвотные средства: настойку валерианы (1 капля на 1 год жизни), настойку красавки (3— 10 капель на прием), папаверин по 0,02—0,04 г 3 раза в день, но-шпу по 0,01—0,04 г 3 раза в день, пипольфен (детям до 6 лет—0,008—0,01 г, старше. 6 лет — 0,012—0,015 г 2—3 раза в день внутрь, и 0,25—1 мл 2,5 % раствора внутримышечно, предварительно раство­рив в 1 мл 0,25 % раствора новокаина); новокаин —0,25—0,5 % раствор по 15— 50 мл внутрь.
Госпитализация показана в случаях упорной рвоты в зависимости от основного заболевания (при коклюше, пневмонии - в инфекционное отделение, при антритах — в отоларингологическое, при желудочно-кишечной патологии в терапевтическое, инфекционное или хи­рургическое отделение).

 

www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));