Рвота

 При заболеваниях органов пищеваре­ния рвоте обычно предшествует тошнота, иногда боль в животе. Тошнота - непри­ятное ощущение в подложечной области, нередко сопровождаемое чувством дур­ноты, слюнотечением, бледностью кож­ных покровов, потоотделением, головок­ружением. Тошнота возникает вследст­вие раздражения блуждающих и чрев-ных нервов, передающихся в рвотный центр с последующей эфферентной пато­логической импульсацией. Сопровождая многие заболевания органов пищеваре­ния, тошнота не является специфическим признаком. Однако замечено, что рвота без предшествующей тошноты чаще имеет центральное происхождение. Если рвоте предшествует головная боль, вособенности типа гемикрании, следует ду­мать о мигрени. Утренняя рвота, перед завтраком, чаще всего обусловлена токсическим действием экзогенных (алко­голь) или эндогенных, (уремия) факто­ров, возможно токсикозом беременных.

Рвота мозговая.   Рвота, возникающая в результате по­ражения мозга, обычно не связана с при­емом пищи, ей не предшествует чувство тошноты, после рвоты состояние больно­го не облегчается. Мозговая рвота со­четается с другими признаками пораже­ния нервной системы.   

 Рвота часто наблюдается при синдро­ме внутричерепной гипертонии, В этом случае она сочетается с резкой головной болью, чаще возникает по утрам, прово­цируется перемещением больного; в по­стели, поворотом головы. Рвота - посто­янный компонент окклюзионных парок­сизмов, вызываемых блокадой ликворопроводящих путей, чаще в области водопровода мозга, III или IV желудочка, обусловленной опухолью или спаечными процессами. В момент окклюзии возни­кают сильнейшая головная боль, выраженнце вегетативные реакции, побледнение кожи или гиперемия лица, потливость, нарушение сердечной деятельности,дыхания и др., иногда потеря сознания. Совокупность указанных симптомов, сопровождаемых головокружением, носит название синдрома Брунса.

 У больных с воспалением мозговых оболочек, (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит) рвота сочетается с резкой головной болью, лихорадкой и менингеальными симптомами. Рвота в сочетании с потерей сознания, острым развитием очаговых симптомов, гемиплегии может служить симптомом мозгового инсульта. Поражение вестибулярного аппарата со­провождается системным головокруже­нием и рвотой. При болезни Меньера отмечаются головокружение, снижение слуха, рвота.

 При мигрени рвота возникает на высо­те головной боли, охватывающей обычно половину головы, преимущественно в об­ласти виска и глазницы; рвота несколько облегчает состояние больного.

 Рвота и резкая головная боль, сочета­ющиеся с подъемом АД, характерны для гипертонического криза. Рвота - отно­сительно нередкий симптом невротиче­ского синдрома. Однако его диагностика возможна лишь после тщательного неврологического и соматического обсле­дования.

 Неотложная помощь.

  Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания. С самого начала появления рвоты надо следить, чтобы не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути, что может вызвать механическую асфиксию и аспирационную пневмонию. Если больной находится в положении лежа, голову следует по­вернуть набок. Для угнетения рвотного центра применяют нейролептики внутри­мышечно аминазин – 1-2 мл 2,5 % раствора либо пропазин - 2 мл 2,5 % раствора, седуксен - 2 мл 0,5 % раство­ра. Применяют также препараты, влияю­щие на мускулатуру пищеварительного тракта: атропин - подкожно, реглан (церукал) - 2 мл внутримышечно или внутривенно.

 Госпитализация.

 Больные с признаками остро наступившей внутри­черепной гипертонии подлежат срочной госпитализации в нейрохирургическое отделение. Больные с мозговым инсуль­том, менингитом, менингоэнцефалитом, энцефалитом нуждаются в госпитализации в неврологическое отделение. Пер­вая догоспитальная помощь оказывается на месте, (см. раздел «Параличи»). Боль­ных с гипертоническим кризом госпита­лизируют в терапевтическое отделение.

 

Рвота у детей.  Рвота у детей возникает довольно час­то, особенно в раннем возрасте, и яв­ляется признаком многих заболевании, в том числе заболеваний желудочно-кишечного тракта, инфекционных болезней, интоксикаций, патологии сердечно-сосу­дистой и центральной нервной систем и др. Рвота может быть органической или психогенной природы. В рвотных массах могут обнаруживаться слизь, ос­татки переваренной или непереваренной пищи, алая или темная кровь, кишечные паразиты, желчь и др. Рвота бывает од­нократной, многократной, обильной или необильной, может повторяться с опреде­ленной периодичностью. Иногда это пер­вый признак, какого-либо заболевания. Рвоте могут предшествовать тошнота, боль и другие ощущения, но нередко она возникает внезапно среди полного благо­получия. 

 У детей первых месяцев жизни рвота объясняется избыточным кормлением или заглатыванием воздуха (аэрофагия). Реже у детей первого года жизни встречается жвачка (руминация), когда ребенок срыгивает, пережевывает и повторно проглатывает пищу. От рвоты следует отличать срыгивания у детей грудного возраста. Срыгивания характеризуются выбросом пищи из пищевода или желудка без усилий и напряжения мышц брюшного пресса. При наличии предрасположения (родовая травма и др.) срыгивания у ребенка могут перейти в рвоту (привычная рвота). У детей грудного возраста рвота чаще возникает вне­запно и ей не предшествует тошнота, в отдельных случаях перед рвотой по­является общее беспокойство, побледнение лица, похолодание конечностей.

Рвота сопровождается напряжением мышц брюшного пресса и толчкообразным выбросом пищи нередко и через нес. Диагностическое значение приобретает наличие в рвотных массах несвернувщегося молока, слизи, крови, желчи. Крова­вая рвота требует уточнения источника кровотечения (носовое, заглатывание крови из трещин соска или из ротовой полости).                    

 Причины, рвоты у детей разного воз­раста различны. У новорожденных это могут быть аспирация околоплодных вод, церебральные, нарушения (энцефалопатия, менингит), атрезия хоан, пищевода, заглатывание воздуха (аэрофагия) и др. Рвота может быть обусловлена сеп­сисом, инфекцией мочевых путей, токсикозом, ипервитаминозом D, неперено­симостью коровьего молока. В отдельных случаях причиной рвоты у новорожден­ных являются нарушения обмена (адреногенитальный синдром с потерей хлори­да натрия, галактоземия и др.). Выраженная рвота желтой или зеленой мас­сой имеет место при низкой обтурационной или мекониевой кишечной непро­ходимости. Церебральные нарушения со­провождаются рвотой вследствие внутриутробной или послеродовой асфиксии или в результате заглатывания околоплодных вод, при этом наблюдаются по­вышенная возбудимость, нистагм, иногда приступы крика, вздрагивание, при тя­желых поражениях мышечная гипото­ния, стоны, локальные неврологические нарушения. Рвоту у детей первых меся­цев необходимо отличать от срыгивания.

 У детей первых лет жизни рвота воз­никает в начале острых инфекционных заболеваний, при пищевых токсикоинфекциях, хирургической патологии (пе­ритонит, аппендицит, стеноз пищевода). У детей старшего возраста рвота чаще связана с патологией желудочно-кишечного тракта, центральной нервной си­стемы.

 

Атрезия хоан.

Различают костные и соединительнотканные (мембранные) формы атрезии. Диагноз ставят при на­личии удушья и (или) приступов рвоты; подтверждается диагноз катетеризацией носовых ходов (при вливании воды в нос через катетер она выливается обратно), а также профильными рентгенограммами черепа после введения 1 мл. йодолипола в носовые ходы.

Неотложная помощь сводится к введению в полость рта воздуховода, при упорной рвоте подкожно вводят 1— 4 мг/кг аминазина в 1—3 приема.

Госпитализация срочная в хи­рургический стационар.

 

  Атрезия пищевода

 - может быть на раз­ных уровнях, но чаще бывает в верхнем отрезке, нередко она сочетается с трахеопищеводным свищом. Диагноз устанав­ливают в первые часы жизни по таким признакам, как усиленная саливация, обильные пенистые выделения, попадаю­щие в дыхательные пути и вызывающие приступы цианоза и рвоты, в легких

обильные разнокалиберные влажнне хрипы. Течение заболевания ухудшается с каждой последующей Попыткой накор­мить или напоить ребенка выделение кала почти исчезает. Диагноз подтвер­ждается невозможностью проведения зонда. Рентгенологическое исследование с применением рентгеноконтрастных ве­ществ категорически  противопоказано из-за возможной аспирации.

 Неотложная помощь.

 Необхо­димо создать ребенку положение с воз­вышенным головным концом и поворотом головы набок для предотвращения затекания содержимого желудка в трахею, организовать парентеральное питание. Необходимы постоянный приток кисло­рода, отсасывание слизи изо рта и но­соглотки. Антибиотики (пенициллин - 50 000 — 100 000 ЕД/кг), сердечные гликозиды (коргликон -0,06 % раствор по 0,1 мл, строфантин - 0,05 % раствор по 0,05-0,1 мл.  внутривенно), ингаляции со щелочными растворами.

Госпитализация срочная в хи­рургическое отделение.

 

  Стеноз пищевода

 - может быть врож­денным и приобретенным. Проявляется рвотой, срыгиваниями. при переводе ре­бенка на более плотную пищу (в воз­расте 3—6 мес) в срыгиваемых массах содержится неизмененная пища с боль­шим количеством слизи. При попадании масс в дыхательные пути возникает ларингоспазм, появляются приступы мучи­тельного кашля и удушья. Дифференци­ровать от ахалазии кардии, грыжи пище­водного отдела диафрагмы. Помогает в диагностике рентгенологическое иссле­дование.

 Неотложная помощь.

 Жидкая пища небольшими порциями, алмагель, танин. Показано введение атропина (ра­зовые дозы на 1 кг. массы внутрь или подкожно 0,018 мг или 0,018 мл 0,1 % раствора), аминазина (1—4 мг/кг в сут­ки, можно повторять через 8—12 ч).

Госпитализация в хирургиче­ский стационар.

 

  Ахалазия кардии.

 Врожденное нару­шение функции кардиальной части же­лудка вследствие отсутствия ганглиозных клеток в интрамурадьном сплетении. В клинической картине с первых дней жизни преобладают рвота и срыгивания непереваренной и неокисленной (!) пи­щей без признаков желудочного содержимого непосредственно во время кор­мления. Дисфагия проявляется задер­жкой пищи за грудиной, грудные дети «давятся» во время кормления. Частая рвота приводит к истощению, анемии, а аспирация рвотных масс - к легочным осложнениям (пневмония). Необходимо дифференцировать от низкорасположен­ного дивертикула пищевода. Рвота и срыгивания при этом наблюдаются в  по­ложении на спине или лежа на левом боку (рефлюксная рвота) и возникают после еды при крике или пальпации жи­вота. Диагноз во всех случаях подтвер­ждается рентгенологически.

Неотложная помощь. Дроб­ное кормление, частые глотательные дви­жения во время еды, при выраженной рвоте - атропин, аминазин.

Госпитализация в хирургиче­ский стационар.

 

Эзофагит с рефлюксом

- может наблю­даться у детей периода новорожденности и в более старшем возрасте. Причины: ожоги,   инфекционные   заболевания (скарлатина, корь, дифтерия, тиф), со­стояние после наркоза, гиповитаминозы А, В1, В12, непереносимость антибиотиков и др. Рвота может быть с кровью, ей предшествуют общее беспокойство, по­вышение температуры тела, боль в об­ласти шеи и за грудиной, жажда. При длительном течении развиваются ане­мия, дисфагия, пептическое изъязвление пищевода. Диагноз подтверждается эн­доскопией и рентгенологическими дан­ными.

Неотложная помощь.

Прида­ние ребенку постоянного положения с приподнятым головным концом крова­ти, дробное кормление густыми смесями небольшими порциями, антацидные и обволакивающие средства (алмагель, викалин - по 0,1—0,3—0,5 г на 2-3 прие­ма в день), холинолитики (0,1 % раствор атропина - 0,2—1 мл подкожно, на­стойка красавки 5-10 капель; 0,2 % раствор платифиллина внутрь или под­кожно: детям до 6 мес - 0,0002 г (0,1 мл),   до 1 года—0,0003 г . (0,15 мл), 1—2 лет—0,0006 г (0,3 мл), 3-4 лет - 0,0008 г. (0,4мл), 5— 6 лет—0,001 г (0,5 мл), 7—9 лет— 0,0015 г (0,75 мл), 10—14 лет — 0,002 г (1 мл) до 3 раз в сутки; седативные препараты (седуксен — 1,25—2,5—5 мг 2—3 раза в день), настойка валерианы (1 капля на 1 год жизни).

Госпитализацияв терапевтическиий стационар.

 

Адреногенитальный синдром с потерей соли обусловлен гиперфункцией коры надпочечников с чрезмерной секрецией андрогенов, проявляется в период ново­рожденности.

Клиническая картина: спастическая неукротимая рвота с быст­рым обезвоживанием и падением массы тела, выраженная мышечная гипотония, иногда коллапс, гипертрофия клитора, макрогенитосомия. Типичны гипохлоремия, гипонатриемия, гиперкалиемия, азо­темия, низкое напряжение в крови СО2. Дифференцировать от пилоростеноза и пилороспазма.

Неотложная помощь.

Срочное введение глюкозо-солевых растворов из расчета 60-90 мл жидкости (в зависи­мости от массы тела) в 1-2-е сутки жизни, а затем с каждым днем к этому количеству прибавляют по 15-20 мл, после 16-го дня жизни жидкость вводят из расчета 100 мл/кг в сутки (см. формулу).

В капельницу добавляют гидрокортизон в дозе 5—10 мг/кг. Внутримышечно вводят дезоксикортикостерона ацетат - 0,5—1 мг/кг. Симптоматическая тера­пия включает аскорбиновую кислоту - 0,5 мл   5 %   раствора,   мезатон — 0,03 мл/кг (разовая доза) 1 % раствора или кордиамин—0,1—0,2 мл подкожно, строфантин - 0,05—0,1 мл 0,05% рас­твора или коргликон - 0,1 мл 0,06% раствора. При выраженной гиперкалие-мии показано введение гипертонического (10%) раствора глюкозы в сочетании с изотоническим, раствором хлорида на­трия (4 : 1), 1 —2 мл 10 % раствора глюконата кальция, инсулин — 1 ЕД. на 2— 4 г глюкозы. Тяжелая рефракторная ги­перкалиемия служит показанием к перитонеальному диализу.

Госпитализация в терапевтиче­ский стационар (отделение для новорож­денных).

 

Галактоземия обусловлена наслед­ственным нарушением синтеза галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы. С пер­вых дней жизни, как только ребенок на­чинает получать молоко, отмечаются рвота, падение массы тела, желтуха, за­тем присоединяются гепатомегалия, ас­цит, диспепсические явления, катаракта, арефлексия. Дифференцировать от са­харного диабета, цистиноза, гепатита.

Неотложная помощь. Исклю­чить молоко (!), пища должна содержать смеси яиц с сахаром, маргарином, рисовой мукой, белки животного проис­хождения, миндальное молоко, обога­щенное экстрактами мяса и овощей. Проводят регидратацию (глюкозосолевые растворы - 20—30 мл/кг, затем можно прибавить в зависимости от состояния); устраняют ацидоз (5 % раст­вор гидрокарбоната натрия, мл = ВЕ *0,3 * масса, г), вводят гиперто­нический раствор глюкозы с инсулином и кокарбокеилазой — 5 мг/кг; сердеч­ные   гликозиды (коргликон—0,1— 0,2 мл 0,06 % раствора; строфантин — 0,1 мл), метазон—0,03 мл/кг 1 % рас­твора (разовая доза).

Госпитализация в терапевтиче­ский стационар.

 

  Пилороспазм обусловлен функцио­нальным расстройством нервно-мышеч­ного аппарата привратниковой части же­лудка. Встречается преимущественно у возбудимых детей, перенесших внутри­утробную гипоксию, родившихся в ас­фиксии с признаками родовой травмы ЦНС. Заболевание проявляется рвотой через 1-2 нед после рождения, общее состояние заметно не страдает, масса тела чаще нарастает соответственно воз­расту. Рвота и срыгивания не имеют строгой закономерности, не носят упор­ного характера. Рвота возникает вскоре после приема пищи, количество рвотных масс меньше объема принятой пищи, в них нет патологических примесей, за­пах кислый, имеют вид створоженного грудного молока, стул нормальный. Ре­бенок возбудим, криклив. Отмечается чрезмерная двигательная активность. Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клиники, рентгенологического исследования, гастроскопии. Дифферен­цировать от пилоростеноза, аэрофагии, адреногенитального синдрома, кишечной непроходимости.

 Неотложная помощь.

 Соблю­дение интервалов в приеме пищи, после еды голову держать набок (во избежа­ние аспирации рвотных масс). Назнача­ют атропин (0,1 % раствор—1—2капли на прием), ношпу - 0,01—0,02 г 2— 3 раза в день, настойку красавки- 1-2 капли на прием, настойку валерианы — 1 капля на 1 чайную ложку, витамин В1 (0,5 мг в сутки), теплые ванны, УВЧ на эпигастральную область.       

Госпитализация в терапевтиче­ское отделение при упорной рвоте.

 

  Пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни срыгиваниями, переходя­щими в течение нескольких дней в рво­ту фонтаном свежим и створоженным молоком без примесей желчи с частотой от 2-3 до 10-16 раз в сутки. С развити­ем расширения желудка рвота становит­ся реже, количество рвотных масс превы­шает объем съеденного молока, в них содержится слизь, может быть вид ко­фейной гущи с неприятным запахом. У ребенка снижается масса тела, появ­ляются олигурия, ложный запор, перис­тальтические волны, пальпируется опухолевидный привратник, нарастает эксикоз, гипохлоремия, гипохлоремический метаболический алкалоз. Диагноз уста­навливают после рентгенологического исследования: виден суженный и удли­ненный пилорический канал 1,5-3 мм. шириной и 8—20 мм длиной, имеется остроконечное выпячивание на закруг­ленном контуре антрального отдела (симптом клюва), желудок расширен, эвакуация из него резко замедлена или полностью отсутствует.

 Неотложная помощь.

Прово­дят регидратацию — переливание глюкозо-солевых растворов 2 : 1, суточное Ко­личество определяется по номограмме Абердина или ориентировочно 30-50 мг/кг (возможно по показаниям до 100 мл/кг), раствор реополиглюкина и гемодеза 5-15 мл/кг в сутки. При гипо-калиемии вводят раствор хлорида калия К ммоль/л = (К в норме — К больно­го) *1/5 массы тела больного; 1 мл 7,5 % раствора калия хлорида содержит 1 ммоль калия; суточное количество ка­лия равномерно распределяют в течение суток, чтобы концентрация препарата в растворе не превышала 1 %. В случаях ацидоза количество 4 % раствора гид­рокарбоната натрия рассчитывают по формуле: ВЕ * масса тела * 0,5.     I

Симптоматическая терапия: при силь­ной рвоте ношпа по 0,01-0,02 г 3 раза в день, аминазин (внутрь, внутри­мышечно по 1—4 мг/кг массы в сутки в 1-2 приема), при сердечно-сосудистой недостаточности – коргликон по 0,1— 0,2 мл 0,06 % раствора или строфантин по 0,1 мл 0,05% раствора внутривенно, мезатон — 1 % раствор в разовой дозе 0,03 мл/кг.

 Госпитализация во всех: случае ях в хирургический стационар; лечение оперативное.                       

 

  Рвота центральная.

Причинами могут быть менингит (см.), ботулизм (см объемный процесс, слипчивый арахноидит, эпилепсия, мигрень и др. В ряде лучаев рвота предшествует развитию характерных признаков болезни. При се­розном менингите рвота часто является первым и единственным симптомом на­чавшегося заболевания, а остальные при­знаки (головокружение, нарушения зре­ния, головная боль и др.) развиваются позже. При объемных процессах неожи­данно возникает острая рвота, преиму­щественно в ночное время, с тошнотой или без нее, затем присоединяются сим­птомы основного заболевания. Диэнцефальная эпилепсия сопровождается при­ступами рвоты; одновременно обнаружи­ваются вегетативные нарушения (пароксизмальная тахикардия, обмороки, головокружение и др.). Явления менингизма с рвотой и тошнотой могут быть при инфекционных заболеваниях (скар­латина, тифы, дизентерия и др.), при избыточной инсоляции. В этих случаях рвота не связана с приемом пищи, язык  не обложен, стул нормальный или задер­жан, живот безболезненный, отсутствует метеоризм.

У детей нередко имеет место нервная или психогенная рвота, которая легко провоцируется различными эмоциональ­ными факторами (страх, волнение, обида и др.), иногда может иметь место демон­стративная рвота с целью привлечь вни­мание к себе или при виде пищи (отвра­щение к ней, принудительное кормле­ние). Рвота может быть в предвидении какого-либо события (экзамены, выступ­ление). Во всех случаях общее состояние ребенка не нарушается, рвота может по­вториться при тех же обстоятельствах. Циклическая рвота в виде приступов, со­провождающаяся головной болью, болью в животе, лихорадкой,— проявление ве­гетативных пароксизмов вагоинсулярно-го характера, возникает у детей с перинатальным и постнатальным повреждением нервной системы, неврозами.

Неотложная помощь.

При на­личии органического заболевания нерв­ной системы - патогенетическое и этиотропное лечение (при менингитах, арахноидитах - антибиотики, люмбальная пункция, дегидратация). Для дегидрата­ции назначают диакарб по 1/4—1 таблет­ке (1 таблетка содержит 0,25 г), суль­фат магния по 0,2 мл/кг 20 % раствора внутримышечно, лазикс по .1—2 мг/кг в сутки. Показаны противорвотные пре­параты (аминазин — внутрь, внутримы­шечно по 1—4 мг/кг в сутки в 1—2 прие­ма, пипольфен детям до 6 лет по 0,008— 0,01 г, старше 6 лет — по 0,012—0,015 г. 2—3 раза в день внутрь или 0,25—1 мл 2,5 % раствора внутримышечно, предва­рительно растворив в 1 мл 0,25 % рас­твора новокаина). Возможно применение спазмолитических препаратов (атро­пин — 0,1—1 мл 0,1 % раствора в сутки, папаверин — 0,02—0,04 г 2—3 раза в сутки или 0,5—1,5 мл 2 % раствора под­кожно). При нервной/и психогенной рво­те назначают настойку валерианы (1 капля на 1 год жизни), седуксен (2,5—5 мг на прием), бромид натрия— 1 % раствор (1 чайная—столовая лож­ка на. прием), проводят психотерапию (с ребенком и родителями), рекомендуют глубокое дыхание, возвышенное положе­ние. Эффективно внутримышечное введе­ние витамина В6 (0,5—1 мл).

Госпитализация в неврологи­ческое отделение при подозрении на арахноидит, диэнцефальный синдром, психогенный характер рвоты, в инфекци­онное отделение -при менингите, рвоте на фоне ОРВИ или других инфекцион­ных заболеваний..

 

Кардиальная рвота может быть пер­вым и ведущим симптомом острой сер­дечной недостаточности у детей любого возраста. Одновременно наблюдаются беспокойство, бледность или цианоз, от­каз от пищи, увеличенная плотная пе­чень. Данные аускультации, рентгеноло­гического исследования и электрокарди­ографии убеждают в наличии сердечной  патологии. Необходимо дифференциро­вать с рвотой вследствие непереносимо­сти сердечных гликозидов или интокси­кации ими.

 Неотложнаяпомощь.

 Диуретики (лазикс по 1-3 мг/кг в сутки в 3— 4 приема), сердечные гликозиды (диго-ксин по 0,03—0,05 мг/кг - доза насыще­ния в 2—3 дня по 3 приема внутримы­шечно, строфантин - 0,1—0,4 мл 0,05 % раствора внутривенно 2 раза в сутки), седуксен по 0,1 мл на 1 год жизни внут­римышечно.

Госпитализация в терапевтиче­ский (кардиологический) стационар.

 

Ацетонемическая рвота.

Периодиче­ская неукротимая рвота с развитием ацетонемии, цетонурии. Встречается у де­тей 2—7 лет с поражением гипоталамо-диэнцефальной области в результате перенесенных инфекционных заболева­ний или травматического повреждения ЦНС, вследствие чего нарушается жиро­вой обмен (усиленный кетогенез, наруше­ние использования кетоновых тел в связи с истощением углеводных запасов).

Симптомы. После непродолжи­тельного продромального периода с раз­дражительностью, негативным поведени­ем, потерей аппетита неожиданно воз­никают приступы повторной рвоты (иногда до 50 раз в сутки с различными интервалами), коликообразной боли в животе, могут быть подъем температу­ры тела, головная боль. Кризы повторя­ются через несколько недель или меся­цев. В рвотных массах — съеденная пи­ща, слизь с примесью крови или желчи. В тяжелых случаях развивается типич­ный кетоацидоз с дыханием Куссмауля, иногда нарушается сознание вплоть до комы или возникают эпизоды тонико-клонических судорог. В нелеченых случа­ях развиваются преходящие вялые пара­личи или тетанические приступы вследст­вие гипервентиляции и гипокальциемии. Диагноз базируется на совокупности симптомов: запах ацетона изо рта, высо­кие ацетонурия и гематокрит, лейкоци­тоз, гипогликемия, метаболический аци­доз. Дифференцируют с сахарным диабе­том, при коме — с другими комами, менингитом.

 Неотложная помощь.

 Срочно ликвидировать   ацидоз – промывание желудка и кишечника 1—2 % раствором гидрокарбоната натрия, внутрь — рас­творы Рингера, изотонический раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы, минеральная щелочная вода. При нарас­тании эксикоза — внутривенное введение солевых растворов, инсулиноглюкозоте-рапия (5—10 % раствор глюкозы - 100—300 мл, инсулин – 4—6 ЕД, хло­рид   калия),   реополиглюкин — 5— 15 мл/кг, аскорбиновая кислота, вита­мин В1. При развитии алкалоза — желу­дочный сок или 0,5—1 % раствор разве­денной хлористоводородной кислоты с пепсином, при гипертермии — жаропони­жающие средства (анальгин — 50 % раствор по 0,1 мл на  1 год жизни, не более 1 мл; амидопирин внутрь: до 6 мес — 0,025 г, до 2 лет — 0,05 г, до 6 лет—0,1 г, 7—9 лет—0,15 г, 10— 14 лет — 0,3 г 3 раза в день), при судо­рогах — хлоралгидрат в клизме: детям до 1 года— 10—15 мл, от 1 года до 6 лет — 20 мл, старше 6 лет — 50 мл; фенобарбитал: до 1 года—0,01 г, 1— 5 лет — 0,01—0,04 г, 6—10 лет — 0,05 г, 11—14 лет — 0,075 г 2—3 раза в сутки; бромиды. В тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.

Госпитализация в терапевтиче­ский стационар.

 

Рефлекторная рвота возникает при ин­фекциях верхних дыхательных путей, приступах кашля (коклюше), воспале­нии среднего уха, особенно часто при мастоидитах или антритах, пневмониях, аномалиях мочевыделительной системы (при гидронефрозах, кистозных пере­рождениях и др.).

Рефлекторная (висцеральная) рвота отмечается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда она обуслов­лена возбуждением рвотного центра с периферических рецепторов. Утренняя рвота характерна для хронического гас­трита; бывает иногда при раздражении задней стенки глотки накопившимся за ночь бронхиальным секретом. Ночная рвота более типична для детей с язвен­ной болезнью. Рефлекторная рвота явля­ется одним из первых симптомов хирур­гической патологии в брюшной полости (холецистит, аппендицит, перитонит, кишечная непроходимость).

 Неотложная помощь.

 Назна­чают успокаивающие и противорвотные средства: настойку валерианы (1 капля на 1 год жизни), настойку красавки (3— 10 капель на прием), папаверин по 0,02—0,04 г 3 раза в день, но-шпу по 0,01—0,04 г 3 раза в день, пипольфен (детям до 6 лет—0,008—0,01 г, старше. 6 лет — 0,012—0,015 г 2—3 раза в день внутрь, и 0,25—1 мл 2,5 % раствора внутримышечно, предварительно раство­рив в 1 мл 0,25 % раствора новокаина); новокаин —0,25—0,5 % раствор по 15— 50 мл внутрь.

Госпитализация показана в случаях упорной рвоты в зависимости от основного заболевания (при коклюше, пневмонии - в инфекционное отделение, при антритах — в отоларингологическое, при желудочно-кишечной патологии — в терапевтическое, инфекционное или хи­рургическое отделение).