Посттрансфузионные осложнения

  Осложнения инфузионно-трансфузионной терапии могут возникать как в процессе переливания крови и плазмозаменителей, так и спустя некоторое вре­мя. Осложнения чаще развиваются при повторных, длительных и больших по объему трансфузиях. Они могут быть обусловлены неправильным определени­ем группы и резус-принадлежности кро­ви донора и реципиента, переливанием крови длительного срока хранения, инфицированием инфузионной среды, на­рушением техники инфузии, аллергиче­скими реакциями организма, тромбозом сосудов, флебитом. Кроме того, в резуль­тате переливания крови или ее компо­нентов от донора, перенесшего сыворо­точный гепатит, может  наступить зара­жение реципиента.                 

 Иммунологические осложнения разви­ваются в результате трансфузии крови, несовместимой по групповым факторам АВО или резус - антигенам. При перелива­нии иногруппной крови возникают гемолиз, гемалитический шок. Последние мо­гут развиться также при избытке естественных или иммунных агглютининов анти-А или анти-В. Поэтому трансфузия больших объемов крови 0(1) группы (от универсального донора) лицам с другой группой крови может представлять боль­шую опасность вследствие агглютинации эритроцитов реципиентов агглютинина­ми донорской крови. Кроме того, кровь донора может оказаться несовместимой с кровью реципиента по факторам МN, Рр, антигенам лейкоцитов или тромбоци­тов.
Внутрисосудистый гемолиз может раз­виваться и при переливании резус-поло­жительной крови больному с резус-отри­цательной. кровью. Это осложнение, как правило, возникает при повторной гемотрансфузии, но возможно и при первом переливании крови. Осложнения могут также развиться при трансфузии резус-положительному реципиенту крови от ре­зус-отрицательного донора, сенсибилизи­рованного ранее к изоантигену.
Симптомы.
При переливании иног-руппной по АВО факторам крови тяже­лая реакция развивается, как правило, очень быстро, иногда сразу после введе­ния 10-15 мл крови: Возникают потря­сающий озноб, боль а пояснице, за гру­диной, головная боль, тошнота, бронхоспазм. Кожные покровы вначале гипере-мированы, затем бледнеют, покрываются потом. Быстро повышается температура. Дыхание затрудненное, с хриплым выдо­хом. Пульс резко учащается. АД крити­чески падает. Затем наступают потеря сознания, иногда судороги, непроизволь­ное моче- и калоотделение. Моча становится вначале красного, затем бурого цвета. Следует, однако, отметить, что при переливании иногруппной крови больному, находящемуся в коматозном состоянии или под действием наркоза, указанных симптомов, как правило, не наблюдается. Единственными признака­ми трансфузионного осложнения у него могут быть повышенная кровоточивость тканей, снижение АД и изменение цвета мочи, причем эти симптомы появляются достаточно поздно, после введения зна­чительного объема несовместимой крови.
Через 18—20 ч после выведения боль­ного из шока, иногда раньше, появляют­ся нарастающая желтуха, олигурия, пе­реходящая в анурию. При обследовании больного, перенесшего острый внутрисо-судистый гемолиз, отмечаются анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гиперка-лиемия, нарушения гемокоагуляции, характерные для синдрома диесеминированного внутрисосудистого свертывания крови (см.). На 2-3-е сутки могут раз­виваться явления шокового легкого с признаками тяжелой дыхательной недо­статочности и гипоксемии.
   При резус-конфликте гемолиз наступа­ет, как правило, позже и клинические симптомы его не столь выражены, как при переливании иногруппной крови, но желтуха ипочечная недостаточность но­сят более стойкий характер.
При переливании крови, несовмести­мой по антигенам лейкоцитов, тромбоци­тов и по сывороточным системам, посттрансфузионные осложнения не носят столь тяжелого характера. Они могут проявляться болью в-поясничной облас­ти, ознобом, повышением- температуры, крапивницей. Гемолиз, как правило, не развивается. В анализе крови отмечают­ся лейкопения, тромбоцитопения и повы­шенная агрегация тромбоцитов. Диагноз устанавливают на основании серологиче­ских исследований.
  Особой формой посттрансфузионных осложнений является так называемый синдром гомологичной крови, развиваю­щийся после введения больному в тече­ние короткого времени больших объемов крови от разных доноров, что бывает при массивных кровотечениях или при ис­пользовании аппарата искусственного кровообращения с большим объемом за­полнения. Синдром проявляется диссеминированным внутрисосудистым свер­тыванием крови, умеренным внутрисосу­дистым гемолизом. Клинически синдром гомологичной крови проявляется поли­органной паренхиматозной недостаточ­ностью, главным образом развитием шо­кового легкого и шоковой почки.
Кроме того, при быстром переливании больших доз консервированной цитратом натрия крови может возникнутьтак на­зываемая цитратная интоксикация в ви­де психомоторного возбуждения, нару­шения сознания, судорог, нарушения ритма сердца (групповая экстрасистолия и даже фибрилляция желудочков), сни­жения АД.
 
  Аллергические и пирогенные посттрансфузиокные осложнения могут возникать при переливании любой инфузионной среды, особенно часто у больных, кото­рым проводят длительную и массивную инфузионную терапию. Однако известны случаи, когда тяжелейшие реакции, за­кончившиеся смертью больных, наступа­ли при первом введении какого-либо рас­твора, например гемодеза. Чаще аллергические осложнения развиваются при переливании белковых плазмозаменителей, растворов аминокислот и жировых эмульсий. Возникают, как правило, ост­ро, иногда после введения 50-100 мл раствора. Проявляются ознобом, быст­рым повышением температуры, головной болью, болью в пояснице, мышцах и сус­тавах, уртикарной сыпью. Могут быть отек лица, бронхоспазм, в отдельных случаях отек гортани. При тяжелом течении быстро нарастает отек легких, крити­чески снижается АД. Резко увеличивает­ся кровоточивость тканей, возникают профузные носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения.
 
Неотложная помощь.
Немед­ленно прекращают переливание несовме­стимой крови или раствора, вызвавше­го аллергическую реакцию. Срочно вво­дят внутривенно 2 мл 2 % раствора промедола или 1 мл. 1 % раствора мор­фина, или 2 мл 0,005 % раствора фентанила в сочетании сантигистаминными препаратами (2 мл 1 % раствора димед­рола или 1мл. 2 % раствора супрастина или 1 мл 2,5 % раствора пипольфена) и аскорбиновой кислотой (5-10 мл 5 % раствора). Внутривенно вводят 60-120 мг преднизолона, 10 мл 10 % раствора глюконата кальция. При пере­ливании иногруппной крови и развитии гемолиза показана инфузия 200-400 мл.гидрокарбонатанатрия (в условиях ме­таболического алкалоза нефротоксич-ность дериватов свободного гемоглобина резко снижается). Далее продолжают капельно вводить 500-1000 мл 5 % рас­твора глюкозы или лактасоля либо рас­твора Рингера и добавляют 40—60 мг лазикса для стимуляции диуреза. С этой же целью можно применить маннитол 1-1,5 г/кг в виде 15% раствора. Для улучшения почечного кровообращения и устранения спазма сосудов после стаби­лизации АД вводят по 200 мл глюкозо-новокаиновой смеси (5 % раствор глюко­зы и 0,25 % раствор новокаина в равных объемах) повторно каждые 1-2 ч, чере­дуя ицфузию с переливанием глюкозы и реополиглюкина.
Введение симпатомиметиков (мезатон, норадреналин) противопоказано,так как это приводит к усилению спазма сосудов. Показана двусторонняя паранефральная блокада (см.) 0,25 % раствором новока­ина по 100-150 мл. При тяжелом тече­нии посттрансфузионной реакции необ­ходимо повторное введение гормонов (преднизолон по 30 мг внутривенно илигидрокортизон по 75 мг внутримышечно) и антигистаминных препаратов. Для ус­транения, выраженной гипертермии внут­ривенно и внутримышечно вводят по 2 мл. 50 % раствора анальгина. При оте­ке легких и тяжелых, нарушениях дыха­ния могут возникнуть показалия к искус­ственной вентиляции легких.
  Если в дальнейшем, несмотря на про­веденную терапию, развивается острая почечная недостаточность, показан экстракорпоральный гемодиализ. При син­дроме гомологичной крови в первуюочередь необходимо устранить гипоксемию вплоть до проведения искусственной вен­тиляции легких с положительным давле­нием в конце выдоха (+8; +10 см. вод. ст.). Вводят гепарин (начальная доза 20 000 ЕД. в сутки) под контролем коагулограммы, переливают кристаллоидные растворы (5% раствор глюкозы, лактосол, раствор Рингера), глюкозо-новокаиновую смесь.
 
 Осложнения, связанные с нарушения­ми техники проведения инфузий. Очень опасным, иногда смертельным осложне­нием является воздушная эмболия, воз­никающая в результате нарушения гер­метичности или неправильного заполне­ния системы для переливания крови и кровезаменителей. Массивная воздушная эмболия может также наступить при неправильной технике проведения экстракорпоральной перфузии, гемосорбции, гемодиализа.
 
 Симптомы воздушной эмболии возникают, внезапно и нарастают очень быстро. Появляются сильная боль за грудиной, резкое затруднение дыхания, бледность кожных покровов, потеря со­знания, нарушения ритма сердца. Смерть может наступить мгновенно.
 
 Неотложная помощь.
 Показа­но немедленное введение 1 мл 0,1 % раствора атропина, 1 мл 2 % раствора промедола, 10 мл 2,4 % эуфиллина, срочное помещение больного в кислород­ную барокамеру. При остановке крово­обращения немедленно приступают к массажу сердца и искусственной венти­ляции легких. При массивной воздушной эмболии целесообразно произвести пунк­цию сердца и попытаться отсосать воз­дух из правого желудочка.
 
 Тромбоэмболия ветвей легочной арте­рии
 -  может возникнуть при использова­нии для инфузий тромбированных вен, переливании крови длительного срока хранения, использовании одной и той же системы для инфузий крови и плазмозаменителей, в результатечего вней могут образоваться сгустки.
Симптомы
- резкая одышка, ощу­щение нехватки воздуха, бель за груди­ной, нарастающая гипоксемия, цианоз. На  ЭКГ - признаки перегрузки правого желудочка, острого легочного- сердца, иногда признаки инфаркта миокарда. На 2-3-й сутки возникает кровохарканье. В редких случаях массивной тромбоэм­болии крупного ствола легочной артерии симптомы развиваются бурно и заканчи­ваются смертью больного.
 
Неотложная помощь.
Показа­но экстренное введение атропина, эуфиллина, 10000 ЕД. гепарина. При уточнен­ном диагнозе вводят фибринолизин - 20 000-40 000 ЕД. в сутки (или стрептокиназу - 1 млн. ЕД за час), увеличивая дозу гепарина до 30 000-60 000 ЕД в сутки. При нарастании, дыхательной не­достаточности показана искусственная вентиляция легких.
Флебиты и тромбозы сосудов, через которые проводили инфузию, возникают при длительных переливаниях в перифе­рические вены и артерии, несоблюдении правил асептики, недостаточном уходе за катетером, введенным в центральную (чаще подключичную) вену. При тром­бофлебите иглу или катетер немедленно удаляют из/вены, на место пункций и по ходу сосуда накладывают вначале полу­спиртовой компресс, а затем компресс с гепариновой мазью, который меняют 2 раза в сутки.             
При резко выраженном спазме или тромбозе периферической артерии, через которую проводили внутриартериальное нагнетание крови, показаны обкалывание сосуда на протяжении 0,25% рас­твором новокаина, компресс с гепари­новой мазью, иммобилизация конечно­сти. Иногда приходится прибегать к хи­рургическому   вмешательству — тромбэктомиИ или сосудистому анастомозированию.
 
 Профилактика посттрансфузионных осложнений.
 Для предупреждения по­сттрансфузионных осложнений необхо­димо точное соблюдение правил перели­вания крови, крово- и плазмозаменителей. При массивной гемотрансфузии после введения каждых 500 мл. крови необходимо внутривенное   введение 10 мл 10 % раствора глюконата каль­ция.  Лучше использовать кровь, консер­вированную по рецептам 7б и 12б.
 Больным, склонным к аллергическим реакциям, перед любой инфузией следует
ввести 1 мл. 2 % раствора промедолаи 1 мл 1 % раствора димедрола. Необхо­димо строго учитывать противопоказа­ния к трансфузиям и проводить их толь­копо строгим показаниям. 
 Госпитализация в нефрологические отделения или отделения реани­мации и интенсивной терапии, оснащен­ные аппаратурой для гемодиализа.
www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));