Понос (диарея)

  Понос (диарея) — учащенное или од­нократное опорожнение кищечника с  вы­делением  жидких каловых масс. Понос может быть проявлением, заболеваний кишечника или других органов и систем.

    Среди заболеваний кишечника, в кли­нической картине которых диарея явля­ется ведущим симптомом, выделяют сле­дующие группы:
1) инфекционные:
    а) острые (дизентерия, холера, сальмонеллез и др.),
    б) хронические (туберку­лез, сифилис кишечника);
2) протозойные инвазии (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз, трихомоноз и др.);
3) гельминтозы (аскаридоз, энтеробиоз, трихинеллез, стронгилоидоз и др.);
4) неспе­цифические воспалительные процессы (энтерит, энтероколит, язвенный
    колит, болезнь Крона, дивертикулит и др.);
5) дисбактериоз (осложнение антибак­териальной терапии, микозы; бродильная и
    гнилостная диспепсия);
6) дистрофи­ческие изменения кишечной стенки (амилоидоз, кишечная
    липодистрофия, целиакия-спру, экссудативная энтеропатий, коллагенозы и др.);
7) токсические воздействия (уремия, отравление солями тя­желых металлов,
    алкоголизм, медика­ментозная интоксикация);
8) новообра­зования (рак и диффузный полипоз толстой кишки, лимфогранулематоз,
    лимфосаркома кишечника);
9) состоя­ния, приводящие к уменьшению всасыва­тельной поверхности кишечника
   (резек­ция толстой кишки, желудочно-толстокишечные и тонко-толстокишечные
    фисту­лы);
10) - функциональные расстройства кишечника (синдром раздраженной киш­ки,
     дискинезии кишечника, состояние по­сле стволовой ваготомии);
11) кишеч­ные энзимопатии (врожденное или при­обретенное нарушение
     переваривания и всасывания дисахаридов, лактазная или дисахаридазная
     недостаточность).
 
   Диарея может возникать при заболе­ваниях других органов и систем:
1) бо­лезнях желудка, сопровождающихся снижением секреторной функции (хрони­ческий атрофический гастрит, рак, постгастрорезекционные расстройства);
2) болезнях поджелудочной железы, приводящих к снижению внешнесекре-торной функции органа (хронические панкреатиты, опухоли);
3) болезнях пе­чени и желчных путей, осложняющихся ахолией (вследствие развития механиче­ской желтухи);
4) болезнях ночек, со­провождающихся уремией;
5) болезня эндокринных желез (сахарный диабет, тиреотоксикоз, аддисонизм и др.) и
    гор­монально-активных опухолях (карциноид;: гастринома: или синдром
    Золлингера-Эллисона, синдром Вернера-Моррисона или панкреатическая холера и
    др.);
 6) коллагеновых заболеваниях (системная склеродермия, дерматомиозит и др.);
 7) авитаминозах (пеллагра, бери-бери и др.);
 8) аллергических ре­акциях;
 9) неврозах.           
 
  Основные патогенетические механиз­мы диареи сводятся к двум основным факторам: это ускоренный пассаж содер­жимого по кишечнику вследствие нерв­ных и гуморальных воздействии (раздра­жения интрамуральных нервных сплете­ний или нарушения центральной регуля­ции кишечной моторикй) и замедленное всасывание жидкости из просвета кишки вследствие нарушения проницаемости кишечной стенки и резких сдвигов в ре­гуляции осмотических процессов в ки­шечнике.
   При поносе всасывание воды и элек­тролитов обычно снижено, секреторная функция кишечника может быть повы­шена, моторная активность его, особенно дистальных отделов толстой кишки, ча­ще снижена. В ряде случаев понос обус­ловлен усилением пропульсивной кишеч­ной моторикй (при воздействии некото­рых психогенных факторов). При диарее опорожнение кишечника может быть од­нократным или многократным в течение суток, обильным или скудным в зависи­мости от причины, вызвавшей понос, а также от локализации основного патологического процесса в кишечнике.
   С целью уточнения причины поноса необходимо выяснить частоту и характер стула, время позывов к дефекации, на­личие тенезмов, возраст, в котором воз­никла диарея, частоту и длительность ремиссий,, влияние болезни на работоспо­собность и массу тела больного, перене­сенные в прошлом операции и заболева­ния.
   Внезапно начавшийся бурный понос с частым стулом, тенезмами прежде все­го подозрителен, на острые кишечные ин­фекции. В ряде случаев остро начавший­ся понос может быть обусловлен измене­ниями пищевого режима или приемом раздражающих кишечник средств (в том числе слабительных) или же является первым признаком хронических неспеци­фических заболеваний кишки и ее фун­кциональных расстройств. Нередко диф­ференциально-диагностическое значение
имеет уточнение времени суток, в кото­рое у больного возникает понос. Ночная диарея почти всегда оказывается орга­нической, а диарея в утренние часы мо­жет быть чаще функциональной.
Частота стула при поносе может быть различной - от однократных испражне­нии до многократных, по нескольку де­сятков раз в сутки. У больных с пораже­нием тонкой кишки (энтеритом) стул ре­же, чем дри колите. Наиболее частый стул наблюдается, при поражении дистального отдела толстой кишки. Большой разовый объем кала бывает только у больных с нормальной функцией дистального отдела толстой кишки. Патоло­гический процесс при этом локализуется в тонкой кишке либо в проксимальных отделах толстой кишки. Большой объем кала характерен для больных энтеритом, хроническим панкреатитом. У этих боль­ных не отмечается ни императивных по­зывов к дефекации, ни тенезмов во время дефекации,
 Понос при поражении дистальных от­делов толстой кишки характеризуется частыми и императивными позывами к дефекации, малым разовым объемом ка­ла, часто содержанием в нем крови и слизи. Это чаще всего наблюдается у больных колитом, у которых количество кала обычно скудное.
 При поражении тонкой кишки наруша­ется всасывание пищевых веществ, в ре­зультате чего в проксимальные отделы толстой кишки поступает больший, чем обычно, объем химуса. Если резервуарная функция толстой кишки не изменена, то  частота стула у больного не превы­шает 2—3 раз в сутки. Однако суточный и разовый объём и масса стула оказыва­ются значительно, больше нормального.
   Болевые ощущения при поражениях тонкой кишки локализуются всегда в околопупочной области. Поражение проксимальных отделов толстой кишки сопровождается болью чаще всего в пра­вой подвздошной области с усилением иосле еды. При поражении дистальных отделов толстой кишки боль локализует­ся в левой подвздошной области с ирра­диацией в крестец. Она значительно ос­лабевает после дефекации или отхождения газов. В некоторых случаях понос чередуется с запором, чаще при функци­ональных расстройствах, злоупотребле­нии слабительными средствами, при раке толстой кишки, при хроническом (привы­чном) запоре, когда вследствие длитель­ного пребывания каловых масс в кишечнике происходит повышенное образова­ние слизи с выделением жидких испраж­нений.
 Ценную диагностическую информацию можно получить при учете симптомов, сопутствующих диарее. Так, тенезмы, возникающие до и после дефекации, ча­ще наблюдаются при поражении дистальных отделов толстой кишки (язвен-нЫй колит, рак и полипоз, дизентерия и др.); непрекращающийся понос с Кратковременными «приливами» (пур­пурное окрашивание лица) характерен для карциноидного синдрома, понос со вздутием и урчанием — для энтероколи­та; при диарее, обусловленной патоло­гией эндокринных желез, выявляются другие признаки эндокринопатий; понос при коллагеновых болезнях сопровожда­ется характерными изменениями кож», внутренних органов, опорно-связочного аппарата и др.
   Значительную помощь в дифференци­альной диагностике оказывают осмотр и исследование кала. Светлые и пенис­тые испражнения без примеси слизи и крови типичны для бродильной, а ка­шицеобразные или жидкие темно-корич­невые с острым гнилостным запахом - для гнилостной диспепсии. Жидкий, со зловонным запахом стул с большим ко­личеством слизи может быть при остром или хроническом энтероколите, При ряде патологических состояний изменяется цвет кала, который определяется качес­твенным составом пищи, степенью ее об­работки ферментами, наличием примесей. Обесцвеченные беловато-серые ис­пражнения бывают при ахолии (обусловленной механической желтухой), иногда такой цвет приобретает кал при обиль­ной примеси гноя и слизи. Дегтеобразные испражнения появляются при кровотечении из верхних отделов пищевари­тельного тракта, при кровотечении из дистальных отделов кал имеет ярко-красный или темно-красный оттенок. Черный цвет кала характерен для отрав­ления ртутью. Окраска испражнений изменяется при приеме некоторых ле­карств, содержащих висмут, активиро­ванный уголь и др. (викалин, аллохол, карболен и т. п.). Примесь в кале видимых непереваренных остатков пищи может свидетельствовать о резком ускоре­нии прохождения пищи по желудочно-киШечному тракту, что чаще наблюдает­ся при энтероколите, после резекции тонкой кишки и при свищах пищевари­тельного тракта и реже при функцио­нальных-расстройствах кишечника и секреторной недостаточности желудка, или поджелудочной железы.      
При тяжелой острой диарее со значи­тельной потерей воды и электролитов за короткий промежуток времени могут появиться   признаки   обезвоживания организма и нарушения кровообра­щения.                       
Диагноз.
Выяснение причины по­носа иногда связано со значительными трудностями. При остром поносе веду­щее значение приобретают эпидемиоло­гические данные и результаты бактерио­логического исследования кала (при по­дозрении  на кишечные инфекции). Во всех остальных случаях для установле­ния диагноза, нередко необходимо полное обследование больного: пальцевое иссле­дование прямой кишки, ректороманоскопия (или колоноскопия по показаниям) с прицельной биопсией, рентгенологиче­ское исследование пищеварительного тракта (включая ирригоскопию), лабо­раторное исследование кала.
Неотложная помощь.
Обычно за помощью при поносе обращаются лишь в случаях многократного обильного опорожнения кишечника, сопровождаю­щегося резким упадком сил, плохим самочувствием, повышением температу­ры тела, сильной болью в животе или появлением в испражнениях значитель­ной примеси крови.
При острой диарее назначают симпто­матическую терапию: 1) антидиарейные средства; 2) голод, диету; 3) восполне­ние потерь жидкости и электролитов, а также мероприятия, направленные на ле­чение основного заболевания. Из противопоносных средств назначают по 0,3 г.дерматола вместе с 0,3 г карбоната кальция 3 раза в день, реасек по 1— 2 таблетки 3 раза в день. При диарее с повышенной моторной функцией тол­стой кишки (императивных позывах) применяют антихолинергические средст­ва: атропина сульфат в 0,1 % растворе подкожно 0,5-1 мл или внутрь по 8— ,10 капель либо в таблетках по 0,5 мг 2—3 раза в сутки; препараты, содержа­щие белладонну (таблетки «Бекарбон», «Бесалол», «Бепасал», «Беллалгин» и др. 2—3 раза в день), метацин (0,1 % раствор под кожу— 1—2 мл 2—3 раза в день или таблетки — по 2 мг 2—3 раза в сутки), платифиллин (под­кожно 1—2 мл 0,2 % раствора, внутрь 10—15 капель 0,5 % раствора или таблетки ло 5 мг 2—3 раза в день).    
В тяжелых случаях необходима кор­рекция   водно-электролитных  рас­стройств, потому что чем более выраженая диарея, тем в большей степени элек­тролитный, состав кала приближается к составу плазмы крови. Для возмеще­ния потерянной жидкости и электролитов (в тяжелых случаях/при многократном водянистом поносе) следует немедленно струйно внутривенно ввести теплый (38-40° С) стерильный солевой раствор Филлипса № 1 или любой другой изо­тонический солевой раствор из расчета 2/3 изотонического раствора хлорида на­трия и 1/3 4,5 % раствора гидрокарбона­та натрия. Если дегидратация начала выходить за рамки острого процесса, це­лесообразно добавить 1 % раствор хло­рида калия с содержанием калия до 6-8 г. Однако калий рекомендуется вво­дить только после того, как диурез станет близким к норме. В дальнейшем при проведении подобной терапии необ­ходимо ежедневно контролировать эк­скрецию калия с мочой. Для поддержа­ния водного равновесия больной должен получать 5 % раствор глюкозы по 500 мл каждые 6-8 ч. Больным с вы­раженным обезвоживанием и продолжа­ющейся жидкой диареей необходимо ввести в течение 1  1/2—З ч. от 3 до 5 л. жидкостей. Более 4/5 этого объема в виде неколлоидных растворов (соли и глюко­за) и 1/5 — в виде плазмы или (в край­нем случае) плазмозаменителей.
 При лечении хронической диареи реко­мендуются адсорбенты и другие препара­ты, повышающие вязкость кишечного содержимого (карбонат кальция в сочета­нии с препаратами висмута, особенно с дерматолом). В ряде случаев, даже при отсутствии признаков секреторной недо­статочности желудка и поджелудочной железы, хороший эффект дают фермент­ные препараты (панзинорм, фестал, панкурмен, трифермент, абомин по 1-2 таб­летки 3-4 раза в день). При длительном поносе неинфекционной природы изменя­ется кишечная микрофлора (дисбактериоз), возникают признаки суперинфекции, поэтому целесообразно включать в тера­пию производные 8 -оксихинолина (энтеросептол, интестопан по 1-2 таблетки 3-4 раза в день), а также трудноадсор-бируемые сульфаниламиды (бисептол, салазопиридазин и др.). Диета зависит от основного заболевания.
 Госпитализация. В случаях тя­желой острой диареи или выраженного обострения хронического поноса при яв­лениях, интоксикации, обезвоживания, сердечно-сосудистой слабости необходи­ма госпитализация больного в терапевтическое, отделение (при исключении ин­фекционного заболевания). Госпитали­зация больных с хроническим, поносом осуществляется в плановом порядке в специализированное: (гастроэнтерологическое или проктологическое) отделение.
Понос инфекционного генеза. 
  Дизентерия.
 Возбудителями ди­зентерии являются 4 вида шигелл: Sh. dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. boydi, Sh. Sonnei.  Источник инфекции — боль­ной человек и бактериовыделитель.
 Симптомы.
 Тяжесть течения бо­лезни во многом определяется видом воз­будителя. Наиболее тяжелые формы от­мечаются при дизентерии, вызванной бактериями Григорьева — Шига и Фяекснера. Заболевание обычно начинается с. короткого продромального периода (недомогание, слабость, потеря аппети­та). Вслед за этим повышается темпера­тура тела и появляются понос и схватке-образная, боль в животе с характерной локализацией по ходу сигмовидной-киш­ки. При тяжелых формах болезни темпе­ратура нередко повышается до 38-40°С, появляются чувство зябкости, схваткообразная боль в животе разной интенсивности, чаще локализующаяся в области сигмовидной кишки. Больные бледны, адинамичны. Отмечается тахи­кардия, тоны сердца приглушены, АД резко снижено. Дефекация до 10-15 раз в сутки, Иногда значительно чаще. По­степенно стул теряет каловый характер и состоит из слизи или гноя с примесью крови; появляются тенезмы (ложные по­зывы на дефекацию). При пальпации живота определяется болезненная, спаз-мированная сигмовидная кишка. При на­растании интоксикации развивается инфекционно - токсический шок (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка, ци­аноз, прекращение мочеотделения, нару­шение   свертывающей-антисвертываю-щей системы крови - развитие ДВС-синдрома, снижение температуры тела до субнормальных цифр). 
Диагноз идифференциальный диагноз. Диагностика основы­вается на клинических, эпидемиологиче­ских и лабораторных данных. Дизентерию в ряде случаев необходимо диффе­ренцировать от пищевых токсикоинфекций различной этиологии (см.) и холеры (см.). Решающую роль в дифференциальйой диагностике играют данные ректороманоскопии (в  дистальном отделе кишечника наблюдаются воспалительные и – деструктивные  изменения  разной выраженности - от незначительных ка­таральных явлений до тяжелых некроти­ческих процессов) и обнаружение в фе­калиях возбудителя дизентерии.
 
 Неотложная помощь.
 При не тяжелых формах больных дизентерией можно лечить в домашних условиях.
В качестве этиотропных йрепаратов используют тётрациклий (по 0,2-0,3 т. 4 раза в сутки), левомицетин (по 0,5 г 4 раза в сутки), ампициллин (по 1 г. 4 раза в сутки) в течение 5—7 дней. Хорошие результаты дают нйтрофураны (фуразолидон, фурадонин, фурагин, фуразолин) по 0,1 г. 4 раза в сутки в тече­ние 5-7 дней. Сульфаниламиды являют­ся препаратами выбора (сульфазин, нор­сульфазол, сульфадимезин и др), их назначают по 1 г. 3—4 раза в сутки в те­чение 5—7 дней. При инфёкционно-токсическом шоке больному немедленно вво­дят внутривенно струйно 150—200 мг. преднизолона (за сутки количество вве­денного предиизблона может составить 5—10 г), затем последовательно внутри­венно—2—2 1/2 л. солевого раствора («Трисоль», «Квартасоль»), 400 мл. гемодеза, 1—1  1/2г. л поляризующей смеси (5 % раствор глюкозы, 12—15 г. хлорида калия, 10—12 ЕД. инсулина), антифер­ментные препараты (контрикал, гордокс) по 10000-20000 ЕД. 3-4 раза в сутки, 2 мл 10 % раствора сульфакам-фокаина внутривенно.
Госпитализация. Госпитализи­руют больных со среднетяжелыми и тя­желыми формами болезни и по эпидеми­ологическим показаниям (работники пи­тания, дети, посещающие детские до­школьные учреждения, лица, проживаю­щие в общежитиях) в инфекционные отделения. При лечении больного дома проводят текущую дезинфекцию, а за лицами, находившимися в контакте с больным, устанавливают 7 - дневное ме­дицинское наблюдение.
 
 Пищевые токсикоинфекции.  
 Весьма обширная группа острых инфек­ционных заболеваний, вызываемых вида­ми бактерий из группы Salmonella, эшерихиями, стафилококками, протеем и многими другими условно патогенными микроорганизмами. Заболевания связа­ны с употреблением в пищу продуктов, инфицированных бактериями и токсиче­скими продуктами их жизнедеятельно­сти. Для пищевых токсикоинфекцией - ха­рактерен короткий-инкубационный пери­од — от 2 до 12-14 ч. с момента упот­ребления недоброкачественной пищи. В зависимости от преимущеетвенного по­ражения того или иного отдела жёлудочно-кишечного тракта пищевые токсико-инфекции могут протекать в виде острого гастрита, гастроэнтерита или гастроэнтероколита.
 Симптомы.
 Заболевание начинается остро с общего недомогания, тошноты и рвоты съеденной пищей, боли в животе разлитого характера и повышения темпе­ратуры тела до 38-39° С. Несколько по­зже появляется понос. Стул обычно со­храняет каловый характер и запах, не бывает очень  обильным. Однако иногда он может стать водянистым, обильным и частым, потерять каловый характер. Вольных беспокоит жажда, язык сухова­тый; обложен сероватым налетом: Живот при пальпации безболезнен или умеренно болезнен, определяется урчание. Разме­ры печени и селезенки не 'увеличены. Длительность болезни обычно 2—5 дней. В ряде случаев при выраженной интокси­кации заболевание  может протекать в  форме острейшего гастроэнтерита. Стул становится водянистым, обильным, час­тым, нередко развивается инфекционно-токсический, гиповолемический или сме­шанный шок. В других случаях шок развивается лишь при  выраженной ин­токсикации и незначительных желудочно-кишечных расстройствах. Температу­ра тела у больных снижается до субфебрильных цифр, наблюдается обезвоженность (заострившиеся черты  лица, по­теря тургора кожи, сиплый голос, резкое уменьшение или прекращение мочеотде­ления), появляются выраженная тахи­кардия, понижение АД, одышка, цианоз кожи и слизистых оболочек. Нередко от­мечаются болезненные тонические Судо­роги мышц рук и ног. В крови — высокий лейкоцитоз, увеличение содержания эритроцитов и гемоглобина вследствие сгущения крови.
Диагноз и дифференциальный диагноз.
Пищевые токсикоинфекций различной этиологии в ряде случаев необходимо дифференцировать от холеры (см.), дизентерии (см.), рота  вирусного гастроэнтерита (см.). Решаю­щее значение в дифференциальной диагностике имеет обнаружение в рвотных массах и фекалиях возбудителя пищевой токсикоинфекции.
 Неотложная  помощь.
 При от­сутствии подозрений на инфаркт миокар­да (statusgastralgicus) промывают желудок. Для этого больному дают выпить большое количество (6-10 стаканов и больше) теплого слабого раствора.гид­рокарбоната натрия (2 чайные ложки пищевой соды. на 1 л. воды) или теплой воды, слегка подкрашенной перманганатом калия, а затем вызывают рвоту. Про­мывание желудка можно проводить че­рез зонд.  
 Промывание желудка повторя­ют до получения чистых промывных вод. Рвотные массы и промывные воды берут на бактериологическое исследование. После промывания желудка больному дают горячий крепкий чаис сахаром, табледку (0,1 г.) кофеина или 20-25 ка­пель кордиамина внутрь. При многократ­ной рвоте, поносе, обезвоживании и вы­раженной интоксикации внутривенно как можно раньше вводят 180—200 мг пред-низодрна, для возмещения потерянной жидкости и солей необходимо немедлен­но начать струйное внутривенное введе­ние теплого (38-40° С) стерильного со­левого раствора «Трисоль», содержаще­го в 1 л.  пирогенной воды 5 г хлорида натрия, 4 г гидрокарбоната натрия, 1 г хлорида калия. Если не удается венепункция, в тяжелых случаях проводят венесекцию. Больные с выраженным обезвоживанием и продолжающейся рвотой в течение 1—1  1/2 ч. должны по­лучить от 3 до 5 л. солевого раствора. В дальнейшем объём  солевого раствора определяется количеством потерянной жидкости с рвотными массами и испраж­нениями, восстановлением и стабильно­стью гемодинамических показателей (пульс, АД). При появлении реакции на введение солевого раствора (озноб,' по­вышение, температуры тела) жидкость. вводят медленнее и дополнительно внут­ривенно через инфузионную систему вво­дят 60-90 мг преднизолона, 2 % раст­вор промедола с 2,5 % раствором пипольфена или 1 % раствором димедрола (по 1-2 мл). Не следует применять с целью выведения больных из шока сердечно-сосудистые препараты, полиглюкин, плазму, кровь, растворы глюкозы и гипертонические растворы хлорида на­трия. Можно короткое время вводить изотонический раствор хлорида натрия с обязательным последующим введением раствора «Трисоль». Антибиотики боль­ным, перенесшим шок, не назначают.
 Госпитализация. При сохраня­ющейся интоксикации, сердечно-сосуди­стой слабости, продолжающихся рвоте и поносе больной с пищевой токсикоинфекцией подлежит госпитализации в ин­фекционное отделение. Больные должны быть выведены из шока на месте и толь­ко после этого их можно госпитализиро­вать. Перевозят больных специальным транспортом.
 
Холера.  .
Вызывается двумя разно­видностями холерного вибриона — Vibriocholeraeasiaticaeи  VibriocholeraeElTor. Источник инфекции - больные и вибриононосители. Инкубационный  пе­риод - от  нескольких часов до 5 дней. Для холеры характерна клиника острого и острейшего энтерита и гастроэнтерита.
Симптомы. Болезнь начинается ос­тро -  с появления поноса, к которому несколько позже присоединяется рвота. По мере учащения стула испражнения больного теряют каловый характер и за­пах, становятся водянистыми. Выделе­ния из кишечника обильны и представля­ют собой жидкость, окрашенную в жел­тый или зеленый цвет. Реже выделения напоминают рисовый отвар. В некоторых случаях отмечается примесь слизи и кро­ви. Потеря жидкости с рвотой и поносом быстро приводит к обезвоживанию орга­низма, вследствие чего меняется внеш­ний облик больного: заостряются черты лица, кожа теряет обычный тургор и лег­ко собирается в складки, появляется вы­раженная синюшность кожных покровов и слизистых оболочек. Отмечается тахи­кардия, тоны сердца приглушены, пони­жается АД, появляется одышка, резко уменьшается мочеотделение. Часто на­блюдаются болезненные тонические су­дороги мышц ног и рук. Пальпация жи­вота безболезненна, при пальпации опре­деляются урчание и в ряде случаев шум плеска жидкости. Температура тела ос­тается нормальной.
При продолжающихся поносе и рвоте, у больного развивается гиповолемический шок: температура тела понижается до 35-34° С и ниже, возникает крайняя степень обезвоженности (больной теряет до 12 % массы), при которой понос и рвота прекращаются, выражены тахи­кардия, одышка, падает АД, окраска ко­жи приобретает фиолетовый оттенок, тургор кожи снижен, черты лица резко заострившиеся, глаза запавшие, склеры тусклые, видимые слизистые оболочки сухие, голос слабый, иногда отмечается полная афония; живот втянут, мочеотде­ление отсутствует. В крови вследствие  сгущения отмечают высокий лейкоцитоз, увеличение  содержания эритроцитов и гемоглобина. Развиваются ацидоз, гипокалиемия.         
 Диагноз и дифференциальный диагноз.
 Холеру: необходимо дифференцировать от пищевых токсикоинфекции различной этиологии (см.), ротавирусного гастроэнтерита (см.), ди­зентерии (см.). Решающее значение в дифференциальной диагностике имеет обнаружение в рвотных массах и фека­лиях холерного вибриона.
 Противоэпидемические меры. Установление диагноза холеры или подозрение на нее требует проведе­ния ряда противоэпидемических мероп­риятий. Важны эпидемиологические дан­ные (проживание больного в местности, неблагополучной по холере, или приезд из этой местности, контакт с больным холерой или вибриононосителем в тече­ние последней недели до заболевания). Вольной с подозрением на холеру до­лжен быть немедленно госпитализиро­ван. При выявлении больного на дому, в гостинице, на транспорте врач или фельдшер до его госпитализации прини­мает меры к изоляции больного от окру­жающих лиц и немедленно сообщает о заболевшем главному врачу своего уч­реждения. Главный врач в свою очередь ставит в известность о случившемся санитарно-эпидемиологическую: станцию и отдел (районный, городской) здравоох­ранения. Одновременно вран составля­ет список всех лиц, соприкасавшихся с больным по дому, гостинице, на транс­порте. После госпитализации больного их помещают в изолятор. В помещении, где находился больной холерой, после его госпитализации проводят заключи­тельную дезинфекцию.
 Неотложная помощь.
 Лечение  больных холерой проводят в. больнице, однако в ряде случаев по жизненным показаниям оно может быть начато до­ма. При развившемся гиповолемическом шоке (тахикардия, низкое АД, а в ряде случаев отсутствие пульса и АД, одыш­ка, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, анурия, выраженное обезво­живание, понижение температуры тела дб субнормальных цифр) для возмещения потерянной жидкости и солей боль­ному немедленно вводят струйно внутривенно теплый (38-40° С) стерильный солевой раствор «Трисоль». Если невоз­можно сделать венепункцию, проводят венесекцию. В течение первого часа больным с гиповолемическим шоком вво­дят солевой раствор в количестве, рав­ном 10 % массы, тела (например, при массе тела больного 80 кг. - 8л. раствора), после чего, не вынимая иглы из вены, переходят на капельное введение  раствора со скоростью 80—100 капель в минуту. В дальнейшем объем вводимо­го солевого раствора определяется Коли­чеством потерянной с рвотными массами и испражнениями жидкости. Для этого все испражнения и рвотные массы со­бирают и суммируют их объем (напри­мер, если за 2 ч. больной потерял 3 л. жидкости, ему необходимо ввести за этот период такое, же количество солевого раствора).
 За первые сутки больной должен полу­чить 10-15, а в отдельных случаях даже 40 л. раствора. Капельное введение рас­твора продолжают до прекращения по­носа и восстановления мочеотделения. Непрерывное введение растворов про­должают 2-3, реже 3-4 сут. Общий объем раствора, вводимого за 3-4 дня лечения взрослому больному, может со­ставить 30-100 л.
 При появлении неприятных ощущений в области  сердца, замедлении пульса и нарушении   предеердно-желудочковой проводимости (удлинение интервала Р-Q на ЭКГ), что связано с гиперкалиемией, раствор «Трисоль» заменяют рас­твором «Дисоль» (1 л. апирогенной воды, 6 г. хлорида натрия, 4 г. гидрокарбоната натрия). При устранении этих явлений вновь назначают раствор «Трисоль». В случае реакции на вливание солевых растворов (озноб, повышение температу­ры тела) жидкость вводят медленнее и дополнительно внутривенно через инфузионную систему вводят 60—90 мг преднизолона, а при необходимости 2 % рас­твор промедола с 2,5 % раствором пи-польфена или 1 % раствором димедрола (по 1—2 мл). После взятия рвотных масс и испражнений для бактериологиче­ского исследования и прекращения рво­ты назначают тетрациклин внутрь по 0,3 г 4 раза в день в течение 5 сут.
Применение сердечно-сосудистых пре­паратов, полиглюкина, плазмы, крови, растворов глюкозы (в том числе изотони­ческого раствора) и гипертонических растворов хлорида натрия для выведе­ния больных из шокового состояния не рекомендуется. Как исключение можно короткое время вводить изотонический раствор хлорида натрия с обязательным последующим    введением   солевого раствора «Трисоль». После восстановления объема циркулирующей крови (у больного появится пульс, начнёт  опреде­ляться, АД) можно по показаниям при­менять сердечно-сосудистые  средства.
 Госпитализация - срочная в ин­фекционное   отделение   специальным транспортом, после чего транспорт под­вергается дезинфекции.
 
 
 Ротавируснаый гастроэнтерит. 
  Возбудитель - ротавирус. Носите­лем и выделителем ротавируса человека является только человек.
 Симптомы. Заболевание после ко­роткого (в среднем 48 ч.) инкубационно­го периода начинается остро с появления рвоты, поноса и боли в животе.
 При тяжелом течении стул многократ­ный, обильный, водянистый, желтого или белого цвета. Характерна повторная рво­та. Боль в животе имеет постоянный ха­рактер и длится 1-2 дня. Одновременно быстро нарастают мышечная слабость, адинамия, головная боль. АД значитель­но снижено, пульс частый, слабого на­полнения. Мочеотделение уменьшено или отсутствует. У  1/3 больных отмечается повышение температуры тела до 38° С, которое  продолжается 1-3 дня. С перво­го дня болез ни наблюдаются сухость слизистых оболочек полости рта, гипере­мия конъюнктивы и инъекция сосудов склер. При пальпации живота выявляет­ся грубое урчание, размеры печени и се­лезенки не увеличены. Обезвоживание резко выражено. При нарастании обез­воживания, связанного с потерей жидко­сти, может развиться гиповолемический шок (падение АД, резчайшая тахикар­дия, одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, снижение температуры тела до субнормальных цифр).
   Диагноз и дифференциальный диагноз.
  Диагностика ротавирусного гастроэнтерита базируется на данных клинических, эпидемиологиче­ских и лабораторных исследований. В ряде случаев болезнь необходимо диф­ференцировать от холеры (см.), пищевой токсикоинфекции (см.),   дизентерии (см.).          
 Неотложная помощь.
 Боль­ных ротавирусным гастроэнтеритом ле­чат в больнице и только в редких случаях по жизненным показаниям терапия мо­жет быть начата на дому. При гиповолемическом шоке (тахикардия, низкое АД, а в ряде случаев отсутствие пульса и АД, одышка, цианоз кожных покровов и сли­зистых оболочек, анурия, выраженное обезвоживание, понижение температуры тела до субнормальных цифр) для воз­мещения потерянной, жидкости и солей немедленно струйно внутривенно вводят теплый (38-40°С) стерильный солевой раствор «Трисоль». В течение первого часа больным с гиповолемическим, щоком вводят солевой раствор в. количестве, равном 10 % массы тела (например, при массе тела больного 80 кг. - 8 л. раствора), после чего, не вынимая иглы из вены, переходят на капельное введение раствора со скоростью 80—100 капель в минуту. В дальнейшем объем вводимо­го солевого раствора определяется коли­чеством потерянной с рвотными массами и испражнениями жидкости. Для  этого все испражнения и рвотные массы  со­бирают и суммируют их объем (цапример, если за 2 ч. больной потерял 3л. жидкости, ему необходимо ввести за этот период такое же количество солевого раствора). Общий объем, введенной внутривенно жидкости может составлять 10 л. и более.
 Госпитализация. Больных ро­тавирусным гастроэнтеритом госпитали­зируют в инфекционное отделение специ­альным транспортом, после чего транс­порт подвергается дезинфекции.
www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));