Анурия

Анурия - полное прекращение по­ступления мочи в мочевой пузырь. Не­обходимо отличать анурию от острой за­держки мочи, при которой мочевой пу­зырь переполнен мочой, но мочеиспуска­ние невозможно вследствие препятствия оттоку мочи по уретре. При анурии моче­вой пузырь пуст. Моча или не выделяет­ся почками, или не поступает в мочевой пузырь вследствие препятствия по ходу верхних мочевых путей. В зависимости от причины различают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную и рефлекторную анурию.

Аренальная анурия  встречается редко. Она бывает у новорожденных при врож­денном отсутствии (аплазии почек). От­сутствие мочи у новорожденных в первые 24 ч. жизни — явление нормальное и не должно внушать опасения. Более про­должительное отсутствие мочеиспуска­ния у младенца требует выяснения при­чин в срочном порядке!  

У новорожден­ных может наблюдаться задержка мочи вследствие наличия тонких сращений в области наружного отверстия уретры или врожденных клапанов уретры.
 
Преренальная олигоанурия возникает в результате прекращения или недоста­точного притока крови к почке. К этой форме олигоанурии относится анурия при далеко зашедшей сердечной недо­статочности, когда имеются перифериче­ские отеки, задержка жидкости в тканях и серозных полостях. Преренальной фор­мой анурии являются также анурия, раз­вившаяся вследствие тромбоза или эмбо­лии почечных сосудов, тромбоза нижней полой вены, сдавления этих сосудов забрюшинной опухолью, метастазами зло­качественной опухоли или расслаиваю­щейся аневризмой аорты и анурия при эклампсии. Расстройство почечного кровообращения наступает также при обильных кровопотерях (травматических, послеродовых и др.). Снижение систолического давления ниже 50 мм рт. ст. (при шоке и других патологических состояниях) приводит к анурии.
 
Ренальную анурию обусловливают патологические процессы в самой почке. Прекращение выделение мочи почками как исход болезни наступает в поздних стадиях хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, нефроангиосклероза при гипертонической болезни (вторично сморщенная и первично сморщенная почка), при поликистозе, двустороннем туберкулёзе и других заболеваниях почек. Иногда ренальная анурия возникает при остром гломерулонефрите. Причиной острой ренальной анурии могут быть отравления ядами и лекарственными препаратами ( сулема, пахикарпин, уксусная кислота и др.), переливание несовместимой крови, поражения почек при обширных ожогах, массивных травмах с размозжением мышц. Ренальная анурия может развиться после обширных оперативных вмешательств в результате всасывания продуктов тканевого распада, после септических абортов и родов, а также после приёма сульфаниламидных препаратов ( при ограниченном употреблении жидкости) вследствие обтурации и повреждения почечных канальцев кристаллами сульфаниламидов. Преренальная анурия и ренальная анурия – виды секреторной формы анурии (почки не вырабатывают мочу).
 
Постренальная анурия возникает при наличии препятствия оттоку мочи из почек, поэтому данная форма анурии является экскреторной. Наиболее частой причиной её возникновения бывают камни верхних мочевых путей. Экскреторная анурия может быть вызвана сдавлением мочеточников опухолью, рубцами или воспалительными инфильтратом в ретроперитонеальной клетчатке малого таза (злокачественная опухоль матки и её придатков в поздних стадиях, метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, рак предстательной железы и мочевого пузыря, рак прямой или сигмовидной кишки, рубцово – склерозирующий процесс после лучевой терапии).
 
Рефлекторная анурия – наступает вследствие тормозящего влияния центральной нервной системы на мочеотделение нервной системы на мочеотделение под воздействием различных раздражителей (внезапное охлаждение, насильственные инструментальные вмешательства – бужирование уретры, цистоскопия), а также в результате реноренального рефлекса, т.е. прекращения функции почки в результате закупорки камнем мочеточника другой почки.
 
Симптомы.
Прекращаются позывы к мочеиспусканию. После 1-3 сут. отсутствия выделения мочи присоединяются симптомы почечной недостаточности:  сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, головная боль, кожный зуд. В организме накапливаются азотистые шлаки – продукты белкового распада, а также калий, хлориды, нелетучие органические кислоты. Возникает ацидоз. Нарушается водный и солевой обмен. Нарастание азотемической интоксикации ведёт к развитию уремии, появляются слабость, сонливость, рвота, понос, иногда отеки, одышка, затемнение сознания, запах аммиака из рта. Содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови нарастает до 100-200 и 12-15 мг/дл соответственно иногда и выше (нормальное содержание мочевины в сыворотке крови 15-35 мг/дл, креатинина – 1 – 1,5 мг/дл.
 
Диагноз.
Анурию прежде всего дифференцируют от острой задержки мочи. У детей острая задержка мочи иногда наступает вследствие спазма сфинктера мочевого пузыря. В других случаях ребенок произвольно может задерживать монок произвольно может задерживать мочу из-за болезненности акта мочеиспускания ( при вульвовагините, баланопостите). Причиной задержки мочи у детей могут быть также фимоз, травма уретры, заболевания центральной нервной системы, камни, ущемляющиеся в уретре. У взрослых острая задержка мочи может быть при аденоме и раке предстательной железы, разрыве уретры, обтурации уретры камнем, при остром простатите, парапроктите, заболеваниях центральной нервной системы.
 Для исключения острой задержки мочи необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря. При анурии по катетеру, введенному в мочевой пузырь, моча не выделяется или появляется несколько капель её.
 Очень важно определить форму анурии ( экскреторная или секреторная), так как от этого зависит характер лечебных мероприятиях. О наличии анурии калькулезного происхождения свидетельствуют данные анамнеза (мочекаменная болезнь, отхождение камней, удаление почки по поводу мочекаменной болезни), предшествующая анурии почечная коли­ка. При опухолях органов малого таза перед появлением анурии у больных мо­жет быть боль в поясничной области. Секреторная анурия не сопровождается такой болью.
У больных, страдающих эндокардитом, пороками сердца, артериальной гиперто­нией, атеросклерозом, с инфарктом мио­карда или инсультом в анамнезе, при­чиной развития анурии может быть тромбоз почечных вен.
 
Неотложная помощь:
 
У боль­ных преренальной формой секреторной анурии неотложная медицинская помощь должна быть направлена на поддержа­ние сердечно-сосудистой деятельности. При явлениях сосудистой недостаточ­ности, коллапса следует ввести подкож­но 1-2 мл 10 % раствора кофеина, внутривенно - 20 мл 40 % раствора глюкозы и поставить грелки к ногам. При шоке (см.) необходимо как можно быстрее добиться восстановления нор­мального уровня артериального давле­ния. При большой кровопотере требуется немедленное ее возмещение и примене­ние средств, способствующих стабилиза­ции сосудистого тонуса (центрального венозного давления), для чего использу­ют внутривенное введение 400-800 мл полиглюкина, 300-500 мл гемодеза (неокомпенсана).
 
Госпитализация больных с шо­ковым состоянием - в отделение интен­сивной терапии и реанимации.
При обтурационной анурии основной вид лечения - оперативный, поэтому больному с этим видом анурии показана срочная госпитализация в урологическое или хирургическое отделение, где воз­можно оказать срочную помощь, вклю­чающую экстренную цистоскопию, кате­теризацию мочеточников, рентгенологи­ческое обследование и экстренное опера­тивное устранение причины, вызвав­шей нарушение пассажа мочи по верх­ним мочевым путям (удаление конкремента, дренирование лоханки почки и т. д.).
 
При ренальной анурии, вызванной от­равлением ядами, послеабортным сепси­сом, острой почечной недостаточностью, необходима срочная госпитализация в стационар, в котором имеется аппарат для перитонеального диализа или аппа­рат «искусственная почка».  При анурии, обусловленной хрониче­ским заболеванием почек или тяжелой сердечной недостаточностью, срочная госпитализация в терапевтическое отде­ление.
www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));