Повешение

   Повешение - странгуляционная   ас­фиксия - происходит чаще всего при суицидальных попытках, но может насту­пить и случайно: в состоянии сильного алкогольного опьянения, при внезапной потере сознания и падении с ущемлением шеи между плотными предметами (на­пример, в развилке дерева и т. д.), у де­тей во время игры. Повещение может быть полным когда тело и ноги постра­давшего не имеют опоры, и неполным, когда какие-либо части тела опираются на твердый предмет (пол, землю, мебель и др.). Тяжесть состояния больного оп­ределяется в первую очередь длительно­стью странгуляции; последняя наступает быстрее всего при сдавлении шеи сколь­зящей петлей с расположением узла в области затылка. В результате сдавления шеи передавливаются трахея или гортань иногда с переломом подъязыч­ной кости, сдавливаются сначала ярем­ные вены, а затем сонные и позвоночные артерии, что приводит к асфиксии, резко­му венозному полнокровию, а затем к ишемии головного мозга. При полном повешении могут наблюдаться переломы и вывихи шейных позвонков с поврежде­нием шейного отдела спинного мозга.

   Симптомы.
   В зависимости от дли­тельности странгуляции пострадавший может быть извлечен из петли с при­знаками жизни или в состоянии клиниче­ской смерти. Как правило, отчетливо видна странгуляционная борозда на шее бледного или багрово-бурого цвета. Если даже остановки дыхания и сердечной деятельности не наступило, сознание по­страдавших, как правило, утрачено, они резко возбуждены, наблюдаются клонические или тонические судороги, иногда непрерывные. Может развиться эпилептиформный синдром. Лицо отёчное, си­нюшно-багрового цвета, множественные кровоизлияния в склеру и конъюнктиву глаз. Дыхание резко учащено, хриплое, шумное, иногда аритмичное. Может раз­виться отек легких. Пульс учащен до 120-140 уд/мин, отмечаются наруше­ния ритма (экстрасистолия). В претерминальном и агональном состоянии - брадикардия. АД повышено, вены набух­шие. Непроизвольное моче - и калоотделение. После выведения больного из тяже­лого состояния отмечаются ретроград­ная амнезия, иногда острые психозы. Частые осложнения - пневмонии, хондроперихондриты хрящей гортани.
 
Неотложная помощь.
Перво­очередная задача - обеспечить прохо­димость дыхательных путей. Необходимо немедленно освободить шею пострадав­шего от сдавливающей петли. Далее освобождают ротовую полость от слизи, пены, придают голове положение максимального затылочного разгибания (если нет признаков повреждения спинного мозга - тетраплегии).
  
   При остановке сердечной деятельности - сразу же после восстановлёния  проходи­мости дыхательных путей приступают к непрямому массажу сердца и — искус­ственной вентиляции лёгких способами изо рта в рот, изо рта в нос или через - маску мешком Рубена («Амбу»). Если сердечная деятельность сохранена, но имеются тяжелые нарушения дыхания или оно отсутствует, немедленно начина­ют искусственную вентиляцию легких, ни в коем случае не прибегая к введению каких-либо дыхательных аналептиков. После устранения опасной для жизни степени гипоксии производят интубацию трахеи и обязательно продолжают искус­ственное дыхание через интубационную трубку. Внутривенное введение препара­тов может быть крайне затруднено из-за выраженного возбуждения пострадавше­го и судорог. В этих случаях можно ввес­ти 0,8 - 1 мл. 0,1 % раствора атропина и первую дозу (100 мг) 5 мл 2 % рас­твора листенона в корень языка для осу­ществления интубации трахеи.
 
   Основной метод лечения больного, пе­ренесшего странгуляционную асфик­сию,- длительная искусственная венти­ляция легких в условиях полной мышеч­ной релаксации, поэтому при транс­портировке больного и в стационаре продолжают искусственное дыхание с дробным (по 50-60 мг) введением лис­тенона. Тотальную кураризацию следует продолжать до полного исчезновения су­дорог и восстановления нормального мы­шечного тонуса, а искусственную венти­ляцию легких - до полного восстановле­ния сознания. При отеке легких искусст­венную вентиляцию легких следует про­водить с положительным давлением в конце выдоха (+ 8; + 10 см. вод. ст.).
 
   Внутримышечно вводят 250 мг. гидрокортизона и внутривенно - 60 мг преднизолона. Если у больного нет тяжелых нарушений дыхания, но имеется двига­тельное возбуждение, показано внутри­венное введение оксибутирата натрия в дозе 40-50 мг/кг или седуксена - 2-3 мл 0,5 % раствора.
 
   От дегидратационной терапии на догоспитальном этапе следует воздержать­ся, ее можно применять только в стацио­нарных условиях по строгим показаниям (повышение ликворного давления выше 300 мм. вод. ст.) и под строгим контро­лем.
 
   Госпитализация срочная в отделение терапии (по показаниям в отд. реанимации)!
www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));