Отравление у детей

  Отравления наиболее часто встреча­ются у детей в возрасте 1 1/2 - 5 лет и мо­гут наступить не только в результате проглатывания ядовитых веществ, но и при проникновении их через кожу и ды­хательные пути. Отравления могут на­блюдаться у детей первых месяцев: жизни при грудном вскармливании, если мать принимала лекарственные препара­ты. Процесс отравления делится на 4 пе­риода: скрытый, или латентный (время от поступления в организм отравляюще­го вещества до появления первых при­знаков отравления), период резорбтивного действия (время от появления-первых признаков отравления до развития выраженной картины его), период мак­симального резорбтивного действия (на первый план выступают симптомы глубо­кой дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности, отек мозга, судороги), период восстановления.

Общие мероприятия при оказании не­отложной помощи.
Неотложная помощь при отравлениях у детей до­лжна оказываться как можно раньше. Лечебные мероприятия зависят от того, каким путем попало отравляющее вещество в организм. Наиболее частый путь - через рот, поэтому наряду с со­зданием общей благоприятной обстанов­ки (покой, достаточный доступ свежего воздуха, присутствие близких и др.) ре­бенку необходимо промыть желудок или искусственно вызвать рвоту (при проглатывании сильных кислот или  щелочей запрещается применение   рвотных средств и вызывание рвоты из-за опасно­сти аспирации). Чаще всего в качестве легких рвотных средств можно использо­вать теплый раствор поваренной соли (2 полные столовые ложки на 1 стакан воды), легкий мыльный раствор (/4 стакана), раствор горчицы (1 чайная ложка сухой горчицы на 1 стакан теплой воды). Кроме того, рвоту можно вызвать надавливанием пальцем или другим пред­метом на мягкое небо. Лекарственные рвотные средства в детской практике имеют ограниченное применение.
 При промывании желудка у детей необходимо принять меры к предупрежде­нию попадания жидкости в дыхательные пути. В качестве средств, применяемых для промывания желудка у детей, ис­пользуются: кипяченая слегка подсоленная вода (не более 1 %) или 1 % раствор гидрокарбоната натрия, подогретые до 35—36 °С, раствор перманганата ка­лия (1:1000). Промывание должно про­изводиться не позже чем через 12 ч по­сле попадания отравляющего вещества в желудок. Количество промывной жид­кости, применяемое у детей различных возрастов, следующее: до 3 мес. — 500 мл, до 1 года — 1л, до 5 лет — ,3—5 л, до 10 лет — 6—8 л и старше — 8—10 л. До и после промывания желуд­ка необходимо ввести в него взвесь активированного угля (1—2 столовые ложки на 1 стакан воды) и оставить его там на 5—10 мин, а затем вывести. Про­мывание желудка противопоказано при отравлении стрихнином (возможны судо­роги!). Целесообразно промывание же­лудка повторить через 2—3 ч с последу­ющим введением солевого слабительного (сульфат магния, сульфат натрия из рас­чета 15—20 г на 100 мл воды) или вазе­линовое масло (но не растительное!) из расчета 2—3 мл/кг в случаях попадания жирорастворимых ядов (бензин, керо­син, трихлорэтилен). В дальнейшем пе­реходят на очистительные клизмы.
Водную нагрузку (подщелоченная во­да, слабозаваренный чай) увеличивают до 1-2 л или переходят на внутривенное введение больших количеств изотониче­ского раствора хлорида натрия, раствора Рингера. В тяжелых случаях отравления прибегают к форсированному диурезу. Количество вводимой жидко­сти определяется возрастом больного. При массе ребенка до 10 кг. внутривенно вводят 180-200 мл/кг, до 15 кг— 150—180 мл/кг, до 20 кг. – 120- 130 мл/кг, до 30 кг-100-120 мл/кг, более 30 кг—90—100 мл/кг. При этом назначают   препараты,   обладающие мощным диуретическим эффектом и уси­ливающие почечный кровоток: внутри­венно 15—20% раствор маннитола (0,5—1,5 г чистого вещества ни 1 кг массы тела); 30 % раствор мочевины в 10 % растворе глюкозы, лазикс (фуросемид) — 1—2 мг/кг в сутки. При про­ведении лечения необходим строгий кон­троль за диурезом (ежечасно), АД и ве­нозным давлением, рН крови и мочи, гематокритом и желательно ионограммой. При дефиците мочи более 20 % от количества инфузируемой жидкости ле­чение водной нагрузкой в комбинации с диуретиками прекращается.
Дезинтоксикационно действуют и та­кие растворы, как гемодез, плазма крови (периодически струйно внутривенно по 50-100 мл на одну перфузию). При отравлении гемолитическими или нефротоксическими ядами показано заменное переливание крови. Эффект наступает при замене 2—3 объемов циркулирую­щей крови. Извлечение крови должно отставать от введения приблизительно на 50-100 мл. При отравлении клеточ­ными ядами заменное переливание крови эффекта не дает. В таких случаях и при отравлении барбитуратами, метиловым спиртом, борной кислотой и др. с опреде­ленным эффектом можно применить перитонеальный диализ в специализиро­ванном хирургическом отделении. В слу­чаях крайне тяжелого отравления при­бегают к гемодиализу, гемосорбции. При поражении печени лечебные мероприя­тия должны быть направлены на восстановление обезвреживающей' функции: преднизолон (1—3 мг/кг), глюкоза, ви­тамины группы В, фолиевая кислота (1—5 мг в сутки), унитиол (1 мл 5 % раствора на 10 кг массы тела внутримы­шечно 2 раза в день).
 
 Госпитализация во всех слу­чаях в палаты интенсивной терапии или отделение реанимации.
 
 Симптоматика отравлений и неотложная помощь.
 
 Алко­голь. У детей толерантность к алкоголю низкая, смертельная доза составляет 3 мл/кг. Быстро развивается кома, кожа холодная, липкая, гиперемия сменяется общей бледностью, падает АД, пульс частый, малого наполнения, в крайне тя­желых случаях возникает отек легких. Возможна аспирация рвотных масс, что изменяет клиническую картину. Диагноз вследствие специфического запаха алко­голя не представляет трудностей.
 
Неотложная помощь.
Если ребенок в сознании, то промывают желу­док, вводят через зонд солевое слаби­тельное, внутривенно 5 % раствор глю­козы, 4 % раствор гидрокарбоната на­трия, форсированный диурез. Подкожно 0,3—0,75—1 мл 10 % раствора кофеина или кордиамина, 0,1—0,3 мл 1 % раство­ра цититона или лобелина, кислород, свежий воздух, покой. При симптомах сердечно-сосудистой недостаточности — 0,06 % раствор коргликона (в возрасте 1—6 мес—0,1 мл, 1—3 лет — 0,2— 0,3 мл, 4—7 лет — 0,3—0,4 мл, старше 7 лет — 0,5—0,8 мл не более 2 раз в сут­ки) или 0,05 % раствор строфантина (в возрасте 1—6 мес—0,05—0,1 мл, 1— 3 лет—0,1—0,2 мл, 4—7 лет — 0,2— 0,3 мл, старше 7 лет — 0,3—0,4. мл З— 4 раза в сутки), 1 % раствор мезатона (0,05—0,1 мл на год жизни в 20—50 мл 5—10% раствора глюкозы).
 
 Атропин (белена, дурман, красавка, белладонна). Нередко отравление насту­пает вследствие употребления детьми плодов красавки, похожих на дикую вишню, или из-за передозировки лекар­ственных препаратов, содержащих бел­ладонну. Дети в Возрасте до 3 мес очень чувствительны к препаратам атропинового ряда.
 
 Симптомы.
 Клинические признаки отравления появляются спустя 15-20 мин после приема токсических доз атропина, Достигают максимума к концу первого часа и сохраняются 3—6 ч. Пер­вая фаза (фаза возбуждения): беспо­койство, дети мечутся, кричат, появляют­ся зрительно-слуховые галлюцинаций, двоение в глазах, нарушается координа­ция, кожные покровы и слизистые обо­лочки сухие, лицо гиперемировано, скле­ры инъецированы, тахикардия, повыше­ние АД, зрачки расширены и на свет не реагируют, температура субфебрильная. Во второй фазе (фаза угнетения ЦНС) наступают признаки прогрессирующего снижения активности и поражения не­рвной системы: снижаются, а затем исче­зают рефлексы, развивается гипотония, олигурия или анурия. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.
 
 Неотложная  помощь.
 Как можно более раннее промывание желуд­ка большим количеством раствора хло­рида натрия (2—3 столовые ложки на 5—10 л), 0,5—1 % раствором танина. Через зонд вводят солевое слабительное или вазелиновое масло (2—3 мл/кг), взвесь активированного угля. Проведе­ние форсированного диуреза. При воз­буждении   назначают барбитураты (разовая доза барбамила на 1 кг массы тела: 1—5 лет—7 мг или 0,14 мл 5 % раствора; 6-10 лет - 6 мг или 0,12 мл, 11—14 лет— 5 мг или 0,1 мл, можно повторять 1—2 раза); диазепам (седук­сен) — внутривенно или внутримышечно в дозе 0,3—0,5 мг/кг однократно, в тя­желых случаях иногда до 1 мг/кг, но не более 10 мг на введение, эффект длится около 2 часов; оксибутират натрия (50— 1.50 мг/кг внутривенно медленно, внут­римышечно, ректально); аминазин— 0,15—0,6 мл 2,5 % раствора внутривенно или внутримышечно, можно повторять через 8—12 ч." Подкожно вводят пило­карпин—0,3—1 мл 1 % раствора в за­висимости от возраста. При резкой гипертермии — физические методы охлаж­дения (холод на голову, обертывание влажными простынями, обтирание спир­том, обдувание вентилятором), анальгин (50 % раствор внутримышечно по 0,1 мл на 1 год жизни, можно вводить повторно через 8 ч). Тяжелое отравление при по­зднем поступлении больного является по­казанием к операции замещения крови.
 
Барбитураты.
Отравление препарата­ми барбитурового ряда барбамил (амитал-натрий), барбитал (веронал), мединал (барбитал-натрий), фенобарбитал (люминал) и др. чаще всего связано с их доступностью для детей при откры­том хранении в домашних условиях, ре­же—при их передозировке.  
 
 Симптомы.
 В зависимости от сте­пени токсического действия барбитуратов. различают 4 стадии. отравления:
I стадия — продолжительный сон, воз­можно пробуждение, зрачки умеренно сужены, реакция на свет сохранена, мо­гут быть атаксия, гиперсаливация, не­связная речь;
II стадия — поверхност­ная кома: суженные зрачки, нарушение дыхания, цианоз слизистых оболочек, ни­зкое АД, сохранена болевая чувстви­тельность;
III стадия — глубокая кома: отсутствие глазных и сухожильных реф­лексов, болевой чувствительности, повер­хностное редкое дыхание, разлитой циа­ноз, олигурия, высокая температура. Нередко в этой стадии могут развиться коллапс, асфиксия, отек лёгкого; IV ста­дия — посткоматозная: непостоянная не­врологическая симптоматика (слабость и шаткая походка, птоз, некоординированные движения), эмоциональная ла­бильность и др.
Неотложная помощь.
Среди мероприятий первого порядка — борьба с дыхательной недостаточностью, инту­бация трахеи у детей с комой (если кома продолжается более 48 ч — трахеосто-мия), искусственная вентиляция легких (высокое содержание углекислоты — РСО2
более 50 мм рт.ст.), бемегрид (внутривенно медленно в течение 3— 4 мин, разовые дозы 0,5 % раствора на 1 кг массы тела: 6—10 лет—0,14мл, 11—14 лет — 0,12 мл, можно повторять до 5—7 раз в сутки, бемегрид не вводят при глубокой коме. Мероприятия второго порядка: промывание желудка, введение в него активированного угля в форме водной суспензии (1-2 столовые ложки на 1 стакан воды), солевого слабитель­ного, форсированный диурез (изотониче­ские растворы глюкозы и солей) с още­лачиванием, перитонеальный диализ и гемодиализ, детоксикационная гемосорбция; симптоматическая терапия вклю­чает антибиотики, мезатон. Сердечные гликозиды 'назначают после стабилиза­ции венозного давления (не ниже 3 см вод. ст.). Вводят также преднизолон (1-3 мг/кг), витамины.
 
Беллоид (белласпон).
Красивые таб­летки привлекают внимание детей в воз­расте до 3-4 лет. Их состав (белладон­на, эрготоксин и барбитураты) обуслов­ливает ядрено - и холинолитическое дей­ствие.
 
Симптомы.
В клинической картине отравления выделяют три фазы: возбуж­дение, сон, угнетение. Первая фаза на­ступает спустя 15—20 мин после приема препарата и обусловлена содержанием в нем атропина. Вторая фаза связана со снотворным действием барбитуратов, третья — отражает сочетанное угнетаю­щее действие барбитуратов и атропина. Симптомы при легких степенях отравле­ния проявляются вялостью, сонливостью, расстройством координации, сухостью кожи, легкой, гиперемией лица, жаждой. При тяжелой степени отравления разви­вается кома, снижаются или исчезают рефлексы, нарушается дыхание, появля­ется сердечно-сосудистая недостаточ­ность.
 
Неотложная помощь.
Промы­вание желудка, форсированный диурез, гемосорбция, при возбуждении — нейролептики (2,5 % раствор аминазина внут­римышечно: до 1 года — 0,15—0,2 мл, в возрасте 1—2 лет—0,25. мл, 3— 6 лет — 0,4 мл, 7—9 лет — 0,5 мл, 10— 14 лет —0,6 мл 1—2 раза) и другие пре­параты. При развитии комы тактика та­кая же, как при отравлении барбитуратами; коррекция дыхания — оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких, средства, поддерживающие сердечную деятельность (0,06 % раствор коргликона—0,1—0,8 мл, 0,05% раствор строфантина—0,1—0,4 мл).
 
 Бензин, керосин.
 Отравление может возникать как при вдыхании паров, так и при употреблении внутрь.
 
 Симптомы.
  Если концентрация па­ров во вдыхаемом воздухе невелика, на­блюдается головокружение, головная боль, возбуждение, рвота, тахикардия, эйфория, переходящая в сонливость, АД падает, лицо гиперемировано, дыхание становится частым, поверхностным, в мо­че появляются белок, уробилин. При большой концентрации паров бензина в воздухе развиваются судороги, потеря сознания, может быстро наступить смерть. В случае благоприятного исхода в дальнейшем развивается пневмония. При заглатывании отмечаются запах бензина или керосина изо рта, боль и жжение во рту, по ходу пищевода, в же­лудке, кровь в стуле и рвотных массах, пальпируется увеличенная и болезненная печень, возникают сердечно-сосудистые нарушения, диспноэ, повышение темпе­ратуры, озноб.
 
 Неотложная помощь.
 Удале­ние ребенка из помещения, насыщенного парами бензина, обеспечение доступа свежего воздуха, ингаляция кислорода, промывание желудка через зонд, введе­ние в желудок вазелинового масла (не давать рвотных средств!) или взвеси активированного угля с последующим его извлечением. Внутривенно вводят 5 % раствор глюкозы с 0,06 % раствором коргликона (0,1—0,8 мл) или 0,05 % раствором строфантина (0,1—0,4 мл), подкожно раствор кордиамина (0,2— 1 мл 0,1 % раствора). Применяют бан­ки, горчичники. При развитии комы и на­рушениях дыхания — интубация и искус­ственная вентиляция легких, симптома­тическая терапия. При пневмонии — антибиотики.
 
 Ботулизм.
 Развивается тяжелая ин­токсикация, вызванная токсинами боту­лизма при употреблении мясных и рыб­ных консервов, ветчины, колбас, гороха или фасоли, хранящихся в герметически закрытых консервных банках, чаще при­готовленных в домашних условиях. Ток­сины ботулизма поражают преимуще­ственно центральную и вегетативную не­рвную системы.
 Симптомы отравления проявля­ются после непродолжительного инкуба­ционного периода (2—4 ч, иногда 2— 3 дня, редко до 9—10 дней) тошнотой, рвотой, болью в животе, головокружени­ем, двоением в глазах, расширением зрачков, параличом мышц мягкого неба, языка, глотки, гортани, сухостью слизи­стых оболочек, жаждой, метеоризмом, расстройством   глотания,   параличом мышц лица; возбуждение сменяется уг­нетением, развивается парез кишечника, мочевого пузыря, нарушается дыхание и сердечно-сосудистая деятельность. На­иболее характерны для ботулизма зри­тельные расстройства и возникновение неврологической симптоматики на фоне якобы    необъяснимо    нарастающей мышечной слабости (в ногах, руках). С первых дней резко снижается выделе­ние мочи, пота, слюны. Дифференциаль­ный диагноз проводят с отравлениями атропином, ядовитыми грибами, полио­миелитом, дифтерией.
Неотложная помощь. Промы­вание желудка и кишечника (быть осто­рожным при нарушении акта глотания и парезе надгортанника!) 2-5 % рас­твором гидрокарбоната натрия (до 5— 8л); после промывания желудка делают очистительную клизму, при парезе ки­шечника — сифонную. Внутримышечно вводят поливалентную антитоксическую противоботулиническую сыворотку. Пе­ред ее введением проводят внутрикожную пробу с разведенной сывороткой. Первоначально вводят сыворотку типов А и Е по 10 000 МЕ и типа В - 5000 МЕ.
 Через 10—12 ч повторно вводят ту же дозу. Однако Нередко этого количества бывает недостаточно для полной нейтра­лизации токсина, в связи с чем сыво­ротку вводят повторно в дозах, завися­щих от клинического эффекта. Обычно для лечения тяжелых форм ботулизма на полный курс лечения расходуется до 50000-60000 МЕ сыворотки типов А, Е и 25000—30000 МЕ типа В, иногда и больше.
 В общий комплекс лечения больных входит неспецифическая дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение солевых растворов, глюкозы и кровеза­менителей (плазма, гемодез, полидез), желательно применить противоботулини­ческую гомологичную плазму — 100— 200 мл капельно одномоментно. Для воз­действия на споры назначают левомицетин (30—50 мг/кг в сутки), тетрациклин (10000—25000 ЕД в сутки) в течение 7 дней. Показаны АТФ, витамины груп­пы В и С, сердечные гликозиды (0,06 % раствор коргликона — 0,1—0,8 мл или 0,05 % раствор строфантина 0,1— 0,4 мл). При парезах мышц глотки, гор­тани, языка с нарушением дыхания, ате­лектазами, пневмонией показаны трахеостомия и эндотрахеальная искусственная вентиляция; постоянно отсасывается слизь из верхних дыхательных путей.
 
 Госпитализация срочная в ин­фекционное отделение, в тяжелых случа­ях — в реанимационное отделение.
 
  Грибы.
 Отравление может наступить вследствие использования в пищу ядови­тых грибов (бледная поганка, красный мухомор, ложные опята, ложные смор­чки) или при недостаточной кулинарной обработке условно съедобных грибов (сморчки, строчки, свинушки, волнушки, сыроежки). Токсины грибов не разлага­ются при их варке и не разрушаются в желудке и кишечнике человека.
 
 Отравление строчками.
 Симптомы. Через 6—10 ч после приема в пищу воз­никают боль в животе, тошнота, рвота с примесью желчи, реже понос; при тя­желом течении быстро развивается гемолитическая желтуха, увеличиваются пе­чень и селезенка, появляются симптомы обезвоживания   (бледность, коллапс, бред), сильная головная боль, гемолиз, гемоглобинурия (красная моча). Затем возможны судороги и потеря сознания, развитие сердечной недостаточности, приводящей к летальному исходу.
 
Неотложная помощь. Промы­вание желудка и кишечника с введением вазелинового масла, солевого слабитель­ного, взвеси активированного угля. Внутривенно - липоевая кислота по 20—30 мг/кг в сутки, изотонический раствор хлорида натрия (до 1000- 1500 мл в сутки), полиглюкина до 400 мл капельно, обязательно назначают антибиотики   (пенициллин — 100 000— 200 000 ЕД/кг в сутки). Для повышения АД вводят 0,1 % раствор норадреналина (в возрасте 1—5 лет — 0,9 мл, 6— 10 лет— 1,5 мл, 11—14 лет—2 мл в сутки) или 1 % раствор мезатона (ра­зовая доза на 1 кг массы тела: 1— 5 лет — 0,025—0,03 мл, до 10 лет— 0,02 мл, 11—14 лет—0,015 мл) на 0,5— 1 л. плазмозаменителя. Для предотвра­щения печеночной недостаточности на­значают гидрокортизон (5 мг/кг в сутки) или преднизолон (2—3 мг/кг в сутки). При появлении признаков почечно-печеночной недостаточности эффективны перитонеальный диализ или гемодиализ.
 
Отравление бледной поганкой.
Дети особенно чувствительны к этому виду отравления.
Симптомы появляются через 8—24 ч в виде внезапной резкой боли в животе, рвоты, профузного поноса «рисовым отваром» с примесью крови. Снижается температура, возможны су­дороги, желтуха, увеличение печени, на­растает тахикардия, жажда, гипотония. Смерть возникает на фоне печеночно-почечной недостаточности или от пара­лича сосудодвигательного центра на 2-3-й день.
Неотложная помощь такая же, как при отравлении строчками.
 
Для отравления красным мухомором характерен наиболее короткий инкубаци­онный период (от 30 мин до 6 ч). Сим­птомы: тошнота, рвота, водянистый стул, обильное потто - и слюноотделение, слезо­течение, резко усилена перистальтика (урчание в животе слышно на рассто­янии), нервно-психические расстройства (головокружение, спутанность сознания, галлюцинации, бред), зрачки резко су­жены, спазм аккомодации, дыхание за­труднено, влажные хрипы, затем появ­ляется ступррозное или коматозное со­стояние. Смерть наступает от сердечно­сосудистой недостаточности.
 
Неотложная помощь.
Промы­вают желудок и кишечник, затем вводят солевое слабительное и водную взвесь активированного угля, проводят форси­рованный диурез. Специфическим проти­воядием является, атропин (подкожно 0,1 % раствор, разовые дозы на 1 кг массы тела: до 5 лет—0,016 мл, 6— 10   лет—0,014 мл,   11--14 лет- 0,012 мл, можно повторять 3—4 раза в сутки с интервалом 30—40 мин). С первых дней лечения тяжелых отрав­лений показаны глюкокортикоиды. Сим­птоматическая терапия включает введе­ние норадреналина или мезатона, сер­дечных гликозидов, для снятия бронхоспазма вводят 2,4 % раствор эуфиллина внутривенно в дозе 0,14—0,16 мл на 1 кг массы до 10 лет и 0,12 мл/кг— 10—14 лет. При появлении признаков печеночно-почечной недостаточности проводят перитонеальный диализ или ге­модиализ.
 
Кислоты крепкие (серная, соляная, азотная, щавелевая, хромовая, уксус­ная), фенол и его производные (лизол, креолин, креозот).
Симптомы. При приеме внутрь развивается клиническая картина ожоговой болезни химической этиологии, кото­рая выражается пятью основными кли­ническими синдромами (в зависимости от времени воздействия, концентрации, количества   принятого   препарата):
а) ожог пищеварительного тракта раз­личной степени и протяженности (болез­ненное глотание, боль по ходу пищево­да, рвота, слюнотечение, понос);
б) вы­раженный болевой синдром, возможен шок, который вначале протекает с воз­буждением, повышением АД, цианозом губ, лица (эректильная фаза, продолжи­тельность   которой   коррелирует   с длительностью болевого синдрома), за­тем сменяется заторможенностью, паде-нием-АД, тахикардией, снижением ве­нозного давления (торпидная фаза);
в) пищеводно-желудочные   кровотече­ния, которые чаще возникают на 1—2-е сутки (ранние кровотечения) и обуслов­лены диффузным поражением слизистой оболочки; поздние кровотечения насту­пают в конце первой и в начале второй или третьей недели, когда отторгаются некротические массы;
г) дыхательная недостаточность (одышка и цианоз) — результат механической асфиксии из-за ожога гортани и отека подсвязочного аппарата;
д) гемолиз при выраженном резорбтивном действии яда (моча крас­ной, .коричневой, вишневой окраски), приводящий к развитию токсической нефро- и гепатопатии.
 
Неотложная помощь.
Промы­вание желудка с помощью зонда, сма­занного вазелиновым или растительным маслом, холодной водой; наличие крови в желудочном содержимом не является противопоказанием к промыванию же­лудка. Перед промыванием желудка про­водят   премедикацию   (промедол —, 0,1 мл 1 % раствора на 1 год жизни,/ повторять через 4 ч по показаниям; ат­ропин—0,1—1 мл 0,1 % раствора под­кожно, 2 % раствор папаверина — 0,2— 1 мл внутримышечно). Для снятия боли подкожно вводят 1 % раствор пантопона (0,1—0,5 мл), дроперидол (разовая доза 0,5—0,8 мг/кг, не более 15 мг на одно введение, ампулы по 10 мл 0,25 % рас­твора, в 1 мл 2,5 мг) и др. Форсиро­ванный диурез с ощелачиванием крови; глотать кусочки льда; внутривенно 4 % раствор гидрокарбоната натрия до 1000—1500 мл (коррекция ацидоза), полиглюкин по 300—800 мл капельно, глюкозо -новокаиновая смесь — раствор глю­козы 5 % 200—300 мл и 40 % — 20— 30 мл с 2 % новокаином — 15—20 мл (лечение ожогового шока), гидрокортизон (5 мг/кг). При кровотечении—хо­лод на область желудка, переливание крови. В отдельных случаях показана паранефральная, левосторонняя вагосимпатическая блокада. При гемолизе вводят растворы глюкозы, 4% раствор гидрокарбоната натрия, показан форси­рованный диурез.
Местное лечение обожженной повер­хности пищевода и желудка: внутрь че­рез 3 ч по 20 мл микстуры следующего состава — 10 % эмульсия подсолнечного масла 200 мл, анестезин и тетрациклин по 2 г; при отеке гортани — ингаляция аэрозолей с эфедрином, адреналином. Введение внутрь молока, яичных белков, слизистых отваров.
 
Окись углерода и угарный газ, бутан, пропан.
Отравление окисью углерода происходит легко, так как он не имеет ни запаха, ни цвета 'и возникает из-за не­своевременного закрытия печных труб, утечки газа, а также при нахождении в помещении, где работает двигатель с неполным сгоранием углерода. Смер­тельной является концентрация окиси уг­лерода во вдыхаемом воздухе выше 0,4%.
Симптомы.
Различают 3 степени тяжести отравления: легкую (концентра­ция в крови НbСО 20—30 %), при кото­рой отмечаются кашель, чиханье, шум в ушах, спутанность сознания, кратков­ременные обмороки, упадок сил, сильная головная боль, головокружение, повер­хностное ускоренное дыхание, подъем АД; среднюю (концентрация в крови
НbСО 30—40%), при которой развива­ются психические расстройства в виде возбуждения, зрительных и слуховых галлюцинаций или заторможенное™, за­тем наступают потеря сознания, тониче­ские и клонические судороги, рвота, иногда на губах розовая пена (признак начинающегося отека легкого) и тяже­лую, или терминальную, степень (кон­центрация в крови НЬСО более 50 %), когда появляются неправильное дыхание типа Чейна - Стокса, хореатозные дви­жения, повышается АД,' снижается тем­пература тела, часто развивается кома­тозное состояние, характеризующееся ригидностью мышц конечностей, судоро­гами, непроизвольным мочеиспускани­ем и дефекацией, дыхательной недо­статочностью, лицо ярко-красного цвета, цианоз конечностей, возможны кожно-трофические расстройства (эрите­ма, отеки), острая почечная недостаточ­ность.
 
Неотложная помощь.
Немед­ленно вывести (вынести) ребенка на све­жий воздух, обложить грелками, начать обильную ингаляцию кислорода в тече­ние нескольких часов, искусственное дыхание (не проводить при признаках оте­ка легкого!), по показаниям — интуба­ция трахеи, аппаратное дыхание, заменное переливание крови. При наруше­нии дыхания вводят 1 % раствор лобелина подкожно—0,1—0,3 мл, 10% раст­вор кофеина —0,3—1 мл. Наиболее эф­фективный способ лечения — оксибаротерапия (давление 2—3 ат. в течение 30 мин—1 1/2 ч в специальных барока­мерах). При коллапсе внутривенно вво­дят 0,1 % раствор адреналина подкожно: детям до 1 года—0,1—0,15 мл, 2— 4 лет — 0,2—0,25 мл, 5—7 лет — 0,3— 0,4 мл, 8—10 лет — 0,4—0,6 мл, старше 10 лет—0,6—1 мл; 0,05% раствор строфантина —0,1—0,4 мл, повторять 2 раза в сутки).
При отеке мозга - холод к голове, люмбальная пункция, 2,4 % раствор эуфиллина   внутривенно: детям до 6 мес. — 0,3 мл, до 1 года —0,4 мл, 1— 2 лет — 0,5 мл, 3—4 лет — 1 мл, 5— 6 лет — 2 мл, 7—9 лет — 3 мл', 10— 14 лет — 5 мл 2—3 раза в день; диурети-ки (лазикс — 24 мг/кг в сутки внутри­венно или внутримышечно; 15 % раствор маннитола— 1-1,5 г/кг; 30% раствор мочевины — 1 г/кг 1—2 раза в сутки). Показаны облучения кварцем (ультра­фиолетовые лучи ускоряют распад карбоксигемоглобина). В случаях сильного возбуждения вводят 2,5 % раствор аминазина внутривенно: детям до 6 мес. - 0,1 мл, до 1 года-0,15 мл, 1-2 лет - 0,2 мл, 3-4 лет - 0,25 мл, 5-6 -лет — 0,35 мл, 7-9 лет - 0,4 мл, 10-14 лет - 0,5 мл 1 - 2 раза в день; седуксен (диазепам) —0,1 мл 0,5% раствора на 1 год жизни или 0,3-0,5 мг/кг, не более 10 мг на введение, можно повторять 3 раза в сутки.
 
Перманганат калия.
Прием внутрь концентрированных растворов вызывает ожог пищеварительного тракта и частич­но органов дыхания.
 
Симптомы:
- чув­ство жжения во рту, тошнота, рвота с кровью, боль по ходу пищевода и в эпигастральной области, отек слизистой оболочки ротовой полости, подсвязочного аппарата, вокруг рта — коричневая окраска кожи, в тяжелых случаях воз­никает коллапс.
 
Неотложная помощь.
Промы­вание желудка через зонд теплой водой, слабым раствором гидрокарбоната на­трия; введение взвеси активированного угля. Сифонные клизмы. Внутрь - слизистые отвары, молоко, яичные белки; холод на область желудка. При сильной боли: промедол (0,1 мл 1 % раствора на 1 год жизни), папаверин (0,5—1,5 мл 2% раствора подкожно). Внутривенно вводят 10 % растворы хлорида или глюконата кальция по 5-10 мл. Сердечно­сосудистые препараты не показаны.
 
Салицилаты.
Отравление в детском возрасте встречается относительно час­то, смертельные исходы в возрасте до 5 лет в 25 раз чаще, чем у взрослых.
 
Симптомы.
Рвота, неприятные ощущения в эпигастральной области, возбуждение, эйфория, учащенное глубо­кое дыхание, тахикардия, иногда спутан­ность сознания, галлюцинации, судороги; высокая температура, гипо - или гипергликемия. Характерны ослабление слуха, шум в ушах, снижение зрения, а также различные геморрагии - от мелких кро­воизлияний до синяков, носовые кровоте­чения, кровь в моче, черный дегтеобразный стул, кровавая рвота. В крайне тя­желых случаях отравления развиваются кома, токсический гепатит, нефрит с по­явлением в моче белка и эритроцитов.
 
Неотложная помощь.
Промы­вание желудка водой или изотоническим раствором хлорида натрия. По оконча­нии промывания через зонд ввести 100-300 мл 2,5 % гидрокарбоната, натрия, солевое слабительное и 50 мл вазелино­вого масла. Гидрокарбонат натрия  назначают дополнительно внутрь или в клизме из расчета 0,4 г/кг массы каждый час до купирования ацидоза (восстановление нормальной частоты дыхания, кислой ре­акции №ачи).; Показаны, форсированный диурез, ингаляции кислорода, ранние гё-модиализ и гемосорбция. Для ликвида­ции метгемоглобинемии вводят 1 % раст­вор метиленового синего (по 0,1 мл/кг в 5% растворе глюкозы внутривенно), аскорбиновую кислоту ( в больших дозах внутрь до 1 г в сутки), витамин В12, тиосульфат натрия (10 % раствор —до 10 мл внутривенно). В случаях непре­кращающегося кровотечения внутривен­но вводят 10% раствор хлорида или глюконата кальция (1—5—10 мл), внут­римышечно   1 %   раствор викасола (1 мл=0,01 г) в суточной дозе: детям до 2 лет—0,006 г., 3—4 лет — 0,008 г, 5— 9 лет — 0,01 г., 10—14 лет — 0,015 г 2— 3 раза в день, 5 % раствор авдинокапро-новой кислоты - 5-6 мл/кг в сутки. При очень .тяжелом отравлении - об­менное переливание крови. В случаях возбуждения вводят 2,5 % раствор аминазина внутривенно: детям до 1 года - 0,15 мл, :1—-2 лет — 0,2 мл, 3—4 лет — 0,25 мл, 5.—-6 лет — 0,35 мл, 7-9 лет - 0,4 мл, 10—14 лет—0,5 мл 1—2 раза в день; седуксен — 0,1 мл 0,5 % раство­ра на 1 год жизни или 0,3—0,5 мг/кг, не более 10 мг на введение, можно повто­рять 3 раза в сутки.
 
Фосфорортанические соединения
(тиофос, хлорофос, метафос) широко исполь­зуются для; борьбы с насекомыми, в свя­зи с чем участились случаи-отравления ими. Отравление может быть вызвано вдыханием паров или попаданием ве­ществ на слизистую оболочку и в желу­док. Препараты блокируют холинэстеразу, и клиническая картина отравления обусловлена воздействием собственного ацетилхолина.
 
 Симптомы
 - отравления появляются через 2-4 ч после внедрения веществ в организм. Различают 3 степени (ста­дии) отравления. При легкой степени развивается миоз (сужение зрачка), сильная головная боль, затруднение ды­хания, страх, возбуждение, появляются влажные хрипы в легких, потливость, повышается АД. При отравлении сред­ней степени присоединяются спазм акко­модации, снижение зрения, тошнота, рвота, понос, удушье, головокружение, потто - и слюноотделение, беспокойство, страх, галлюцинации, судороги, брадикардия, гипотония. Тяжелая форма сопровождается угнетением дыхательного центра, бронхоспазмом, параличами конечностей, падением АД, нарушением сердечного ритма и проводимости. Изо рта и промывных вод исходит запах тиофоса. Дифференцировать от отравлений грибами, окисью азота.
 
 Неотложная помощь.
 Основ­ным противоядием служит атропин (0,5—2 мл 0,1 % раствора), который вводят внутривенно несколько раз в день до наступления эффекта (пока не пере­станет проявляться потливость, слюно­отделение, бронхорея) и появления су­хости во рту. Можно вводить одновре­менно с атропином и другие холинолитические препараты: внутривенно амизил (1—2 мл 0,1 % раствора), тропацин (0,3-1 мл 1 % раствора), апрофен (0,5—1,5 мл 1 % раствора). Ранняя от­мена атропина может повлечь рецидив симптомов отравления. Показаны про­мывание желудка, вазелиновое масло, активированный уголь через зонд, соле­вое слабительное, отсасывание слизи, слюны. Реактиваторы холинэстеразы применяют вместе с атропином однок­ратно или несколько раз в день, дипироксим в первые сутки отравления в дозе 0,5 - 1 мл 15 % раствора (внутримышеч­но или внутривенно), повторить через 1—2 ч. Симптоматическая терапия (при повышении АД 1 % раствор дибазола - 0,5—1,5 мл, 25 % раствор сульфата маг­ния 4-10 мл из расчета 0,2 мл/кг каж­дые 6 ч или внутривенно капельно в виде 3 % раствора по 150—200 мг в течение 1 ч). При резкой гипертонии и судоро­гах — оксибутират    натрия    (50— 120 мг/кг), 0,5 % раствор седуксена по 0,1 мл на 1 год жизни, можно повторять 3 раза в сутки. При параличе дыхатель­ной мускулатуры показана искусствен­ная вентиляция легких. Гидрокортизон внутримышечно в дозе 5—6 мг/кг в сут­ки. Операция замещения крови на 2-3-й сутки после отравления при низкой активности холинэстеразы и нарушениях сердечной деятельности (блокады).
 
 Щелочи едкие
 - (едкое кали, едкий натр, нашатырный спирт, аммиак, хлорная из­весть). При попадании в организм ука­занных препаратов развивается клиниче­ская картина тяжелых химических ожо­гов, напоминающая таковую при дейст­вии крепких кислот (см. выше).
 
 Симптомы.
 При отравлении проис­ходит ожог губ, слизистой оболочки рта и пищеварительного тракта, гортани, ощущается сильная боль по ходу пище­вода и в эпигастральной области, неред­ко развиваются рвота, понос, иногда с примесью крови. В дальнейшем клини­ческая картина определяется степенью выраженности некротических явлений в желудочно-кишечном тракте, нередко преобладают признаки эндотоксического ожогового шока, могут наступить асфик­сия в результате отека гортани, токсиче­ский бронхит, пневмония, отек легких. В конце первой недели в связи с оттор­жением некротических масс возможны повторные желудочно-кишечные крово­течения.
 
Неотложная помощь.
При по­падании щелочи на кожу или слизистые оболочки - промывание обильным коли­чеством воды, промывание желудка хо­лодной водой либо слабым раствором (1-2 %) уксусной или лимонной кисло­ты через толстый зонд, смазанный вазе­линовым или растительным маслом (не применять рвотные средства!). После промывания желудка в его полость вво­дят обволакивающие средства (молоко, яичные белки, слизистые отвары), бор­жом или натрия гидрокарбонат и болеу­толяющие средства (1 % раствор анесте­зина, новокаина). Ингаляции масляные (1 % раствор ментолового масла) и антибиотиков. В нос – 2-3 % раствор эфедрина. При. спазме голосовой щели и явлениях отека гортани - горчичники и согревающий компресс на шею, горя­чие ножные ванны, при удушье - трахе­отомия. Лечение других проявлений от­равления идентично с изложенным в раз­деле «Кислоты крепкие».
www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));