Ожоги

Ожоги кожи.

Ожоги возникают вследствие воздей­ствия высокой температуры (термиче­ские ожоги), крепких кислот и щелочей (химические ожоги), а также под дей­ствием ультрафиолетового и других ви­дов облучения (лучевые ожоги). В мир­ное время основное место занимают тер­мические ожоги в результате неосто­рожности в быту (обваривание кипят­ком), пожаров, редко вследствие про­изводственных травм из-за несоблюде­ния техники безопасности. Наиболее типичными лучевыми ожогами являются солнечные. Ожоги в качестве боевой травмы могут быть обусловлены приме­нением зажигательных смесей, а также ядерного оружия, световое излучение ко­торого вызывает ожоги кожи и пораже­ние органов зрения.

 
Термические ожоги кожи.
От воздейст­вия высоких температур происходит коа­гуляция белков кожи. Кожные клетки погибают и подвергаются некрозу. Чем выше температура травмирующего аген­та и длительнее его воздействие, тем глубже поражение кожи. Различают че­тыре степени ожогов:
I степень - стой­кая гиперемия;
II степень - отслаивание эпидермиса и образование пузырей;
III степень - выгорание собственно кожи (дерма).
 
Ожоги III степени разделяют на:
- поверхностные -IIIа степени;
- глу­бокие IIIв  степени;
IV степень - вы­горание, кожи, подкожной клетчатки и глубжележащих структур.
 
Ожоги I-II степени относятся к поверхностным и за­живают без образования рубцов. Ожоги III степени являются глубокими, сопро­вождаются рубцеванием. Для их зажив­ления нередко приходится прибегать к свободной пластике кожи. При ожогах IV степени может наступить некроз ко­нечности, требующий ампутации.    
 
Симптомы.
Для ожогов I степени характерна стойкая гиперемия обожжен­ной кожи, сильная боль; при ожогах II степени на фоне гиперемированной кожи различают различной величины пузыри, наполненные прозрачным содержимым; при ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскрытых пузырей видны участки белой («свиной») кожи с обрыв­ками эпидермиса; ожог IV степени - обугливание кожи. Обширные ожоги (поверхностные - более 30 % площади кожных покровов, глубокие - более 10 %) осложняются Ожеговым шоком, отличающимся длительной эректильной фазой с психомоторным возбуждением, умеренно повышенным АД. Пострадав­шие мечутся от болей, стремятся убе­жать, в месте и обстановке ориентируют­ся плохо. Возбуждение сменяется про­страцией с падением АД. Для ожогового шока характерно сгущение крови вслед­ствие большой плазмопотери. Мочи ма­ло, она резко концентрирована, а при тяжелых ожогах темного цвета за счет примеси гемолизированной крови.
 
Диагноз.
Если факт ожога устано­вить нетрудно, то определить глубину и площадь ожога сложнее. Степень ожо­га определяют на основании характер­ных симптомов, площадь - по «правилу девяток» (голова-9%, рука-9%, передняя поверхность туловища 9Х 2 %, нога - 18 %) или по «правилу ладони», помня, что площадь ладони составляет приблизительно 1 % площади поверхно­сти кожи (рис). Для глубоких ожо­гов характерно отсутствие пузырей. На фоне обрывков эпидермиса кожа блед­ная с четким рельефом («свиная кожа»), волосы отсутствуют. Видны участки тем­ного цвета в местах обугливания кожи. Важно также своевременно диагностиро­вать наличие шока у пострадавшего, учитывая площадь ожога и его глубину, несмотря на нормальный или повышенный уровень АД. При вдыхании горячего дыма могут быть ожоги дыхательных пу­тей с развитием острой дыхательной недостаточности, отравление угарным газом, если пострадавший длительно на­ходится в закрытом помещении, а также при поражениях напалмом.
 
Неотложная помощь.
 При на­личии резкой боли вводят внутримышеч­но обезболивающие средства (1-2 мл 1 % раствора морфина, 1 мл 2 % рас­твора пантопона или промедола), при возбуждении - 2 мл седуксена. Внутри­мышечно или внутривенно вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).
 
Ожоги I степени обрабатывают 33 % раствором спирта, II - III - IV степе­ни - 33 % спиртом и накладывают сте­рильные повязки. Вскрывать или срезать пузыри не следует. Небольшие поверх­ностные ожоги кистей рук, стоп пло­щадью не более 1-2 % можно лечить амбулаторно. После туалета ожоговой поверхности накладывают стерильную повязку с 0,2 % фурацилиновой мазью и направляют пострадавшего в поликли­нику по месту жительства. При задержке госпитализации на ожоговые поверхно­сти накладывают повязки с 0,2 % фурацилиновой мазью, 5 % стрептоцидовой мазью или 1 % синтомициновой эмуль­сией. При сильной боли перед наложени­ем мази ожоговые поверхности в местах, где вскрыты пузыри, опрыскивают 0,5 % раствором новокаина из шприца через тонкую иглу. Орошение производят в течение 5-10 мин до стихания боли.
 
При обширных ожогах и ожоговом шоке внутривенно переливают кровезаменители, солевые растворы переливают кровезаменители, солевые растворы и глюкозу, рассчитывая объём жидкостей по формуле “двойного нуля”. В первые 8 ч. После травмы объем вливаемой жидкости определяют путем прибавления двух нулей к площади ожога, причем половину объема составляют 5% раствор глюкозы и солевые растворы. Например, при ожо­ге 20 % поверхности тела нужно перелить следующие жидкости: полиглюкин - 500 мл, желатиноль 500 мл, изото­нический раствор натрия хлорида - 300 мл, 5 % раствор глюкозы - 500 мл, 4 % раствор гидрокарбоната натрия -200 мл, всего - 2000 мл. Каждые 4-6 ч вводят подкожно наркотические и ненаркотические анальгетики (панто­пон) - 1 мл, анальгин - 2 мл, "чередуя их, внутримышечно - пенициллин по 1 000 000 ЕД, подкожно - аналептики (кордиамин - 2 мл или сульфокамфокаин - 2 мл), дают обильное питье (теп­лый жидкий чай, теплый боржом) неболь­шими порциями, но часто. При рвоте жидкости вводят только парентерально.
 
Госпитализация.
 
Пострадав­шие с глубокими ожогами любой локали­зации должны быть направлены в ожоговое отделение или ожоговый центр. По­страдавших в состоянии ожогового шока с площадью поверхностных ожогов более 30 % или глубоких - более 10 % госпитализируют в реанимационное отделение при ожоговом центре. Транспортиров­ка - в положении сидя или полусидя при ожогах верхней половины туловища, лица, шеи, рук; лежа на спине - при ожогах передней поверхности туловища, ног; лежа на животе - при ожогах за­дней поверхности туловища, ног; при циркулярных ожогах подкладывают сло­женную одежду, резиновые подушки, чтобы большая часть ноги или туловища была на весу и не касалась носилок. Это позволяет уменьшить боль во время транспортировки.
 
Химические ожоги.
Особенно­стью химических ожогов является дли­тельное действие на кожные покровы хи­мического агента, если своевременно не оказана первая помощь. Поэтому ожог может существенно углубиться за 20-30 мин. Его углублению и распростране­нию способствует пропитанная кислотой или щелочью одежда. При химических ожогах редко возникают пузыри, так как в большинстве своем они относятся к ожогам III и IV степени. При ожогах кислотами образуется струп, а при ожо­гах крепкими щелочами - колликвационный некроз.
 
Диагноз.
Важно не только устано­вить степень и площадь ожога, но и вы­яснить, относится ли химический агент к кислотам или щелочам, а также уста­новить, не обладает ли он общим отрав­ляющим воздействием на организм.
 
Неотложная помощь. Обрыв­ки одежды, пропитанные химическим агентом, немедленно удаляют. Кожу обильно моют проточной водой. При ожогах кислотой накладывают стериль­ные салфетки, смоченные 4 % раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах ще­лочью салфетки смачивают слабым рас­твором хлористоводородной, лимонной или уксусной кислоты. Вводят обезболи­вающие средства (анальгин, промедол, пантопон). При шоке проводят противошоковое лечение.
 
Госпитализация - в ожоговое отделение; при явлениях общего отрав­ления - в токсикологическое отделение.
 
Ожоги глаз.
 
Ожоги - один из самых тяжелых ви­дов поражения глаза. Возникают в быту и на производстве от различных причин; физических (высокая температура, лу­чистая энергия) и химических (щелочи, кислоты, различные химически активные вещества и смеси). По тяжести, глубине и площади поражения ожоги глаз, как и ожоги кожи, делят на 4 степени. По локализации различают ожоги век, конъюнктивы и роговицы. Точная диаг­ностика тяжести поражения глаз при ожогах очень трудна, так как в первые часы и сутки после поражения оно может выглядеть легким, а через 2-5 сут. мо­гут появиться тяжелые необратимые из­менения тканей, особенно роговицы, вплоть до ее перфорации и гибели глаза. В связи с этим все больные с ожогами глаз после оказания на месте поражения экстренной доврачебной помощи или не­специализированной медицинской помо­щи должны быть срочно доставлены в ближайший травматологический пункт, работающий круглосуточно на базе ста­ционарного офтальмологического отделе­ния.
 
Симптомы.
Светобоязнь, боль в глазу, спазм век, покраснение, отек кожи век и конъюнктивы, снижение зрения при всех степенях ожога. Ожоги I степени (легкие) характеризуются поверхност­ным поражением эпителия тканей глаза в виде покраснения и небольшого отека кожи век и конъюнктивы, незначительно­го отека эпителия роговицы, реже эрозии эпителия. Ожоги II степени (средней тя­жести) отличаются поражением не толь­ко эпителия, но и поверхностных слоев собственно кожи век, субконъюнктивальной ткани и стромы роговицы, что проявляется образованием пузырей на коже, поверхностных пленок и эрозии на конъюнктиве и роговице. Ожоги III сте­пени (тяжелые) происходят при пораже­нии и некрозе более глубоких слоев тканей глаза и по площади занимают поло­вину и менее поверхности века, конъюн­ктивы, склеры и роговицы. Некроз тка­ней выглядит как белый, серый или желтый струп, конъюнктива бледна, ишемична, отечна, поражается эписклера, роговица имеет вид матового стекла. Ожоги IV степени (особо тяжелые) ха­рактеризуются еще более глубоким не­крозом тканей глаза, занимающим всю толщину кожи, конъюнктивы, мышц, хряща века, склеры и роговицы, а по площади поражения -более половины поверхности тканей. Струп некроза вы­глядит серо-желтым или коричневым, ро­говица имеет белый фарфоровый вид.
 
Термичисекие и термохимические ожоги глаз.
Поражающие агенты в мирное время: горячий пар, вода, масла, Пламя, расплавленный ме­талл, химические смеси (контактные ожоги). Ожоги паром, жидкостями чаще сочетаются с поражением кожи лица, тела, конечностей, однако собственно глазное яблоко поражается реже и менее тяжело благодаря рефлексу быстрого смыкания глазной щели и при невысокой температуре повреждающего агента (до 100 °С). Контактные ожоги отличаются значительной глубиной при малой пло­щади поражения. В военное время при применении горючих смесей и термоядер­ного оружия удельный вес термических ожогов возрастает. Например, напалм, воспламенение которого дает температу­ру 600-800 °С, вызывает обширные тя­желые ожоги, чаще III и IV степени. Термические и термохимические ожоги глаз, как правило, протекают на фоне общей ожоговой болезни в результате ожогов лица и других частей тела.
 
Неотложная помощь.
Доврачебная помощь заключается в быстром охлаждении глаза холодной водой и устранении Повреждающего агента водой, ватными тампонами, пинцетами. Меди­цинская помощь включает противошоковые мероприятия: местную и общую аналгезию (дикаин, новокаин, промедол, анальгин), введение жидкостей внутривенно или подкожно, капельно. Прово­дится профилактика инфекции. Обработ­ка кожи спиртом, введение антибиотиков и сульфаниламидов в конъюнктивальную полость в виде капель, внутрь и внутри­мышечно. Закладывание в конъюнкти­вальную полость глазных лекарственных пленок с антибактериальными препара­тами широкого спектра действия (сульфапиридазин, гентамицин и др.). При обширных и загрязненных повреждениях вводят столбнячный анатоксин и проти­востолбнячную сыворотку.
 
Госпитализация экстренная в специализированное офтальмологиче­ское отделение по возможности на базе ожогового центра.
 
 
Химические ожоги глаз.
Повреждающие агенты: различные неорга­нические и органические кислоты (сер­ная, соляная, азотная, уксусная и др.), щелочи (едкое кали, едкий натр, аммиак, нашатырь, известь, карбид кальция и др.), химически активные вещества и смеси, применяемые на производстве и в сельском хозяйстве, препараты бытовой химии (стиральные порошки, клей, крас­ки, карандаши), лекарства (настойка йода, нашатырный спирт, калия перманганат, спирты, формалин и др.), кос­метические средства (тушь, краски, лосьоны, кремы и пр.), бытовые  аэрозоли и др.
 
Химические, ожоги, особенно щелоч­ные, отличаются быстротой проникнове­ния повреждающего вещества в глубину тканей глаза. Уже через 15 мин после ожога щелочью ионы металлов обнару­живаются во влаге передней камеры и глубоких тканях глаза, вызывая в них необратимые изменения. В связи с этим велико значение быстроты и активности первой помощи пострадавшим.
 
Неотложная помощь
заклю­чается в срочном, длительном, тщатель­ном промывании глаз струёй воды обяза­тельно при открытых или вывернутых веках лучше в специализированных гид­рантах, которые обязательно оборудуют­ся на рабочих местах, на производствах, связанных с химическими веществами. Особенности клиники ожогов щелочами, кислотами и другими химически актив­ными веществами не имеют принципи­ального значения при оказании неотлож­ной медицинской помощи: инактивация. химического агента обильным промыва­нием водой, тщательное удаление кусоч­ков повреждающего агента (известь, карбид кальция и др.) со слизистой обо­лочки и сводов век после выворачивания век. Обезболивание, местные и общие противошоковые мероприятия, профи­лактика инфекции, производятся по при­нципам, общим для всех ожогов глаз.
 
Некоторые особенности первой помо­щи при отдельных химических ожогах следующие. При ожогах известью и кар­бидом кальция, помимо тщательного удаления частиц повреждающего вещес­тва из глаз, необходимо применение спе­циального нейтрализатора - 3 % рас­твора ЭДТА (динатриевая соль этилендиаминтетрауксуснои кислоты), который связывает кальций в комплексы, легко выводящиеся из тканей глаза. Ожоги кристаллами перманганата калия, ани­линовыми карандашами требуют тща­тельного удаления (желательно под мик­роскопом) их частиц из тканей, особенно из роговицы. Специфическими антидота­ми анилина являются танин (5 % рас­твор) и аскорбиновая кислота (5 % рас­твор).
 
При попадании в глаза препаратов бытовой химии обычно не требуется дру­гой первой помощи, кроме обильного промывания водой.            
Косметические средства вызывают ал­лергические поражения глаза чаще, чем химические ожоги, поэтому, помимо про­мывания водой и настоем чая, необходи­мо применение антигистаминных и де­сенсибилизирующих средств  общего и местного действия.
 
При ожогах боевыми отравляющими веществами глаза, обильно промывают водой и специальными антидотами. На­пример, антидотом для иприта является 0,5 % раствор хлорамина местно, для йюизита - 3 % унитиоловая глазная мазь. При попадании в глаза фосфорор-ганических веществ антидот вводят внутримышечно, а в конъюнктивальную полость закапывают мидриатики (атро­пин) для устранения спазма аккомода­ции, вызываемого этим веществом.
 
Госпитализация  - экстренная в ближайшее офтальмологическое учреж­дение.
 
 
Лучевые поражения глаз.
Ин­фракрасная часть светового спектра (со­лнечные лучи, дуговая лампа и др.) мо­жет мгновенно поразить сетчатку вплоть до образования дырчатого дефекта в ней.
 
Симптомы.
Больные могут жало­ваться на ксанто- и эритропсию. Воз­можно значительное снижение остроты зрения при возникновении дефекта сет­чатки. При периметрии выявляются ско­томы соответственно дефекту сетчатки. При несвоевременном обращении к оф­тальмологу лучевые поражения глаз мо­гут осложняться отслойкой сетчатки.
 
Неотложная помощь и гос­питализация
- при отсутствии ос­ложнений не показаны. Лечение в даль­нейшем проводится офтальмологом.
 
Ультрафиолетовая часть светового спектра вызывает лучевые поражения глаз, называемые электроофтальмией, снеговой слепотой. Чаще всего подверга­ются воздействию ультрафиолетовых лу­чей электро- и газосварщики, осветите­ли, альпинисты, работники Заполярья. Ожоги глаз, вызываемые ультрафиолетовыми лучами, относятся, как правило, к легким ожогам I степени.
 
Симптомы.
Обычно через 4-8 ч после поражения появляются боль в гла­зах, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Объективно наблюдаются лишь гиперемия и отек век и конъюнктивы, реже легкий отек и эрозия эпителия ро­говицы. В связи с тем, что симптомы иногда проявляются не сразу после по­ражения, а значительно позже, диагно­стике помогает сбор анамнеза.
 
Неотложная помощь.
Доврачебная помощь заключается в холодных примочках водой, холодным настоем чая. Медицинская помощь включает обезбо­ливание (инстилляции в конъюнктиваль­ную полость 0,5 % раствора дикаина; анальгетики внутрь или внутримышеч­но), инстилляции 0,25% раствора суль­фата цинка, 2 % раствора борной кисло­ты. Облегчение обычно наступает быстро.
 
Госпитализации не требуется.
 
 
Ожоги ЛОР органов и пищевода.
Ожоги носа и ушей. 
При воз­действии горячих жидкостей (вода, мас­ло, смола), пламени, пара, расплавлен­ного металла возникают термические по­ражения наружных ЛОР-органов, преи­мущественно кожи носа и ушей.
 
Симптомы см. Термические ожоги кожи.
 
Неотложная помощь.
Произ­водят первичную обработку поврежден­ной поверхности: марлевыми тампонами обмывают кожу вокруг места .ожога 0,5 % теплым раствором нашатырного спирта или мыльной водой. При ожогах I степени ожоговую поверхность обраба­тывают спиртом или 2-5 % раствором перманганата калия. При ожогах II сте­пени после первичной обработки накла­дывают повязки с антисептическими ма­зями: бальзамом Шостаковского, стрептоцидовой мазью, синтомициновой эмульсией, фурацилиновой мазью. Ожоговую поверхность можно обработать аэрозольным препаратом ливианом. Ис­сечение пузырей целесообразно произво­дить в условиях стационара.
 
Госпитализация.   Больные с ожогами III и IV степени подлежат сроч­ной госпитализации в хирургическое или ожоговое отделение.
 
 
Ожоги глотки, гортани и пищевода.
Различают ожоги термиче­ские и химические.
Термические ожоги возникают при воздействии горячих жид­костей, паров, газов.
 
Химические ожоги встречаются чаще. Они наблюдаются при проглатывании кислот и щелочей по ошибке или с целью самоубийства. Наи­более распространены ожоги уксусной эссенцией, нашатырным спиртом и ка­устической содой. Степень ожога (от ка­тарального воспаления до некроза) за­висит от характера вещества, его концентрации и количества, а также от длительности воздействия на ткани.
 
Симптомы.
Резкие боли в полости рта, глотке, за грудиной по ходу пищево­да, усиливающиеся при глотании, невоз­можность приема даже жидкостей, по­вторная рвота (часто с примесью крови), обильная саливация, затруднение дыха­ния, повышение температуры тела. При осмотре отмечаются ожоги на губах, ко­же лица вокруг рта, яркая гиперемия и выраженная отечность слизистой обо­лочки ротовой полости и глотки. Ожоги глотки, гортани и пищевода вследствие реактивных изменений наружного коль­ца гортани могут осложняться стенозом гортани и удушьем. Глубокий некроз стенки пищевода может привести к пер­форации его и развитию медиастинита.
Диагноз ставят на основании анамнеза и осмотра.
 
Неотложная помощь.
Для удаления химического вещества промы­вают желудок (3-4 л. жидкости). При термических ожогах промывание желуд­ка не производят. Для снятия болевого синдрома и спазма пищевода подкожно вводят 1-2 мл 1 % раствора промедола или 2 мл. 2 % раствора пантопона, 1 мл 0,1 % раствора атропина и 2 мл 2 % раствора папаверина; внутривенно 5 мл 0,5 % раствора новокаина. Для снятия интоксикации внутривенно капельно вво­дят 300 мл 5 % раствора глюкозы, 400 мл гемодеза. Назначают антибиоти­ки, сердечные средства. Рекомендуется глотать кусочки льда, растительное мас­ло, рыбий жир, несколько раз в день пить по 1 столовой ложке 0,5 % раствор ново­каина, применять таблетки анестезина для сосания, полоскания глотки дезин­фицирующими растворами (0,02 % раст­вор фурацилина, 0,1 % раствор ривано­ла). При нарастании затруднения дыха­ния через гортань может потребоваться трахеостомия.
 
Госпитализация. При ожогах глотки, гортани и пищевода показана срочная госпитализация в токсикологи­ческое или хирургическое отделение.
 
 
Ожоги мочевого пузыря, уретры и наружных половых органов.
Ожоги мочевого пузыря, уретры, поло­вых губ, полового члена, мошонки встре­чаются сравнительно редко и могут быть термическими, химическими и лучевыми.
 
Ожоги мочевого пузыря и уретры.
Тер­мические ожоги мочевого пузыря и урет­ры, как правило, являются следствием трансуретральных операций или ошибоч­ного введения растворов повышенной температуры, имеют незначительную по­верхность, хорошо сформированный струп и не требуют специального лече­ния. Химические ожоги мочевого пузыря и уретры связаны с введением в их по­лость различных веществ, способных вы­звать местную воспалительную реакцию, а при значительной концентрации и эк­спозиции -коагуляцию клеточных белков и некроз. Лучевые ожоги мочевого пузыря могут быть выделены лишь ус­ловно, ,так как проявляются интерстициальным циститом после лучевой терапии надлобковой зоны.
 
Симптомы.
Боль, возникающая уже в момент введения раствора, дизу­рия, при ожоге уретры возможна задер­жка мочеиспускания.
 
Неотложная помощь.
Необхо­димо экстренно проверить характер и концентрацию   вводимого   вещества. В зависимости от вида введенного ве­щества мочевой пузырь и уретру про­мывают раствором соответствующего нейтрализатора (при ожаге кислота­ми - слабым раствором гидрокарбоната натрия, при ожоге щелочами - слабыми растворами органических кислот, в час­тности", лимонной, уксусной и др.). Про­мывание мочевого пузыря целесообразно закончить введением в него синтомициновой эмульсии. Назначают обильное питье или парентеральное введение жид­кости и стимуляцию диуреза приемом внутрь 40 мг фуросемида или внутривен­ным введением 40 мг. лазикса. 
В дальнейшем лечение проводится, как при остром цистите и остром уретрите. При тяжелых комбинированных ожогах мочевого пузыря и уретры для проведе­ния лечения требуется дренирование мо­чевого пузыря эпицистостомией. Осложнения (острый цистит, уретрит) требуют дальнейшего контроля и лече­ния в урологическом отделении.
 
Ожоги половых губ, полового члена и мошонки, как правило, комбинирован­ные, чаще встречаются у детей раннего возраста (1-3 лет). Ожоги обычно тер­мические, реже химические. Локализа­ция и объем ожоговой поверхности за­висят от положения ребенка во время ожога: промежность, когда дети садятся в сосуд с горячей жидкостью; нижняя половина туловища, кожа полового чле­на, мошонки и бедер при опрокидывании на себя сосуда с горячей жидкостью.
 
Симптомы.
Резкая боль, гипере­мия кожи (ожог I степени), образование пузырей (ожог II степени), участки не­кроза (ожог III-IV степени), интокси­кация, ожоговый шок. Тяжесть клиниче­ской картины определяется возрастом обожженного, степенью ожога и его пло­щадью. Изолированные ожоги полового члена и мошонки встречаются редко.
 
 
Диагноз не вызывает затруднений.
 
Неотложная помощь.
 Нало­жение на обожженную поверхность асептической повязки. При обширных по­вреждениях или ожогах III-IV степени показана госпитализация. Перед транс­портировкой вводят обезболивающие средства: 1-2 мл 1% пантопона или 1% морфина.
 
 При ожогах I степени обожженную поверхность смазывают вазелином, мас­лом или сульфаниламидными эмульсия­ми или мазями. При небольших по пло­щади ожогах II степени применяют сульфаниламидные присыпки и сухие по­вязки. Назначают анальгетики внутрь или в инъекциях. При повышении темпе­ратуры тела вводят антибиотики для профилактики инфекционных осложне­ний.
 
 Госпитализация в специализи­рованное учреждение (ожоговое, хирур­гическое) при обширных ожогах, особен­но осложненных ожоговым шоком, для проведения экстренных противошоковых мероприятий, ограничения возможности развития вторичной инфекции, борьбы с интоксикацией.
                                                      
 
www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));