Одышка

  Одышка - затруднение дыхания. Больные, страдающие одышкой, обычно жалуются на нехватку воздуха или стес­нение в груди при дыхании. Нейрофизиологическая основа одышки не совсем яс­на. Считается, что в ее основе могут лежать нарушения механизмов как цен­трального, так и периферического харак­тера, контролирующих акт дыхания. На­ибольшее значение в формировании одышки придается изменениям функцио­нального состояния рецепторов дыха­тельной мускулатуры, трахеобронхиального дерева, легочной паренхимы и со­судов малого круга кровообращения.

Учащение числа дыхательных экскурсий встречается у человека при разнообраз­ных физиологических и патологических состояниях, но одышка появляется вследствие измененного чувствительного восприятия дыхания, часто при невыра­женном тахипноэ. Болезни, при которых возникает одышка, связаны с поражени­ем органов дыхания, сердечно-сосуди­стой и центральной нервной системы. Одышка может возникать вследствие обструктивных или рестриктивных процес­сов в легких.
Обструктивный тип одышки свойствен таким заболеваниям, как бронхиты, бронхиальная астма, эмфизе­ма легких, инородные тела дыхательных путей, рестриктивный же тип одышки встречается при пневмофиброзе, пневмо­тораксе, обширных пневмониях, ателек­тазе легких. Одышка развивается и при застойной сердечной недостаточности - так называемая сердечная одышка. Цен­тральный тип одышки носит, как прави­ло, гипервентиляционный характер.
 
При распознавании характера одышки учитывают следующие признаки: степень одышки, положение больного во время одышки, выраженность цианоза, харак­тер выслушиваемых хрипов, сочетание одышки с кашлем, темп развития одыш­ки. При оценке степени одышки учитыва­ют число дыхательных экскурсий в 1 мин и появление пароксизмов удушья. При сердечном происхождении одышки и во время приступа бронхиальной астмы больные принимают вынужденное сидя­чее положение. Акроцианоз - признак застойной сердечной недостаточности. Диффузный цианоз характерен для тромбоэмболии ветвей легочной артерии и отмечается также у больных хрониче­скими неспецифическими заболеваниями легких. Бледно-серый цианоз - признак эмфиземы легких. Дистанционные хрипы слышны у больных с обструктивными за­болеваниями легких. Одышка стридорозного характера развивается при попада­нии инородных тел и опухолях верхних отделов дыхательных путей.
 
При обструктивных заболеваниях лег­ких одышка сопровождается кашлем с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Сочетание одышки и боли в грудной клетке характерно для пневмоторакса, тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Одышка в сочетании с падением АД и аритмией является пло­хим прогностическим критерием. Внезап­ное нарастание одышки характерно для больных с тромбоэмболией ветвей легоч­ной артерии и пневмотораксом.
   
Обследование больных уточняет ха­рактер одышки. Выслушиваемые в боль­шом количестве сухие хрипы характерны для больных с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. Наличие влажных хрипов в задненижних отделах груд­ной клетки, нарушение ритма сердечной деятельности и сердечные шумы позво­ляют предположить «сердечный» харак­тер одышки. Дополнительные методы об­следования больных с одышкой, включая рентгенологическое исследование орга­нов грудной клетки, ЭКГ, исследование газов крови, уточняют природу одышки. Рентгеноморфологическая картина орга­нов грудной клетки позволяет выявить характерные диагностические признаки пневмонии, плеврита, пневмоторакса, отека легких, гидроторакса, клапанного поражения сердца. Важную информа­цию дает электрокардиографическое ис­следование, выявляющее признаки ле­гочного сердца, инфаркта миокарда, аритмию. При исследовании напряжения в артериальной крови О2 и СО2 - уста­навливается выраженность гипоксемии и гиперкапнии.
 
Обструктивные заболевания лёгких.
 - (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, инородные тела и опухоли верх­них отделов дыхательных путей). Для обструктивных заболеваний легких ха­рактерен экспираторный тип одышки. В акте дыхания участвует вспомогатель­ная мускулатура верхнего плечевого поя­са, грудной клетки и брюшного пресса. Выдох удлинен и затруднен. Появлется стридорозное шумное дыхание, харак­терна одышка с дистанционными хрипа­ми. Поражение бронхов мелкого диамет­ра проявляется прогрессирующей одыш­кой, диффузным цианозом, характерны признаки легочного сердца. При рентге­нологическом исследовании выявляются признаки эмфиземы легких и легочного сердца. При электрокардиографическом исследовании отмечаются признаки пе­регрузки правых отделов сердца., Изуче­ние функции внешнего дыхания выявля­ет нарушение бронхиальной проходимо­сти.
 
Диффузные заболевания органов дыхания.
 - (интерстициальный фиброз легких, альвеолиты, пневмония). Эту группу заболеваний объединяет рестриктивный тип одышки, в основе кото­рой лежит уменьшение жизненной ем­кости легких, приводящее к нарушению функции газообмена. Одышка носит сме­шанный характер, резко усиливается при физической нагрузке, сопровождается диффузным цианозом. При острых фор­мах интерстициального фиброза легких одышка прогрессирует, изменение поло­жения не приносит облегчения, а в поло­жении сидя одышка возрастает. В акте дыхания активно участвует вспомога­тельная мускулатура, некоторое облегче­ние приносят ксантиновые препараты и ингаляции кислорода. Характерным при­знаком интерстициального фиброза яв­ляется сочетание выраженной одышки и наличие звучных мелкопузырчатых влажных хрипов в заднебазальных отде­лах легких.
 
Тромбоэмболия в системе лёгочной артерии.
  - (острое легочное сердце). Тяжесть клинической карти­ны зависит от калибра эмболизированного сосуда, степени поражения и быстро­ты его развития. При нарастающей обтурации основного ствола легочной ар­терии или ее главных ветвей развивается острая перегрузка правого желудочка. Характерны выраженная одышка и сине-багровый цианоз верхней части тела, ин­тенсивная боль в грудной клетке, тахикардия, набухание шейных вен. Больные обычно принимают горизонтальное поло­жение. В тяжелых случаях может возни­кнуть шок. Заболевание развивается у больных пороком сердца с признаками застойной сердечной недостаточности, у больных тромбофлебитом или флеботромбозом вен нижних конечностей, в послеоперационном и послеродовом перио­де. В последующем развивается инфар­ктная пневмония с характерным кашлем, кровохарканьем, выслушивается шум трения плевры. Диагноз ставят на осно­вании клинических данных и характер­ных изменений ЭКГ, свидетельствующих о перегрузке правого желудочка: глубо­кий зубец S в I отведении, выраженный зубец Q в III отведении, увеличенная амплитуда зубца R в V1, V2 или измене­ния комплекса QRS.
 
Спонтанный пневмоторакс.
Начинается с острой боли в грудной клетке. Дыхание затрудненное, сухой ка­шель, выраженная бледность кожных по­кровов, холодный липкий пот, тахикар­дия, падение АД, может возникнуть кол­лапс. Больной полусидит, любое движение вызывает боль. Пораженная полови­на грудной клетки отстает в акте дыха­ния, голосовое дрожание резко ослабле­но, перкуторный звук над областью пневмоторакса тимпанический, при вы­слушивании - резкое ослабление дыха­ния. На  ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов сердца. Диагноз под­тверждается рентгенологическим иссле­дованием.
 
Экссудативный плеврит.
Призначительном и быстром накоплении жидкости в плевральной полости сдавление легкого приводит к развитию одыш­ки. При быстром накоплении жидкости одышка наступает почти внезапно, со­провождается цианозом, тахикардией. Больные принимают вынужденное полу­сидячее положение с наклоном в боль­ную сторону.
 
Ателектаз лёгкого.
Развивается при различных заболеваниях (при бронхогенном раке, при воспалительном на­бухании стенок бронхов или при сдавлении бронхов извне, часто осложняет по­слеоперационный период). При остром развитии ателектаза с выключением больших \'участков легкого появляются симптомы дыхательной недостаточности, внезапная одышка или удушье, развива­ются цианоз, боль в грудной клетке, ка­шель. Характерны отставание поражен­ной половины грудной клетки при дыха­нии, перкуторное притупление и ослаб­ленное дыхание при аускультации. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, выявляется интенсивное гомогенное затемнение доли легкого с уменьшением размеров, повышение уров­ня стояния диафрагмы и викарная эмфи­зема, отмечается смещение средостения в сторону поражения.
 
Крупозная пневмония.
Начи­нается остро, возникает боль в одной половине грудной клетки, озноб с быст­рым подъемом температуры до 39-40°С, сильная головная боль, сухой ка­шель, частое поверхностное дыхание (до 30-40 в 1 мин). На 2-3-й день при кашле отделяется вязкая мокрота ржа­вого цвета нередко с примесью крови. При перкуссии отмечается укорочение звука на стороне поражения, там же выслушивается жесткое или бронхиаль­ное дыхание в зависимости от стадии процесса, выслушиваются крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы. Пред­ставляет трудность распознавание кру­позной пневмонии у лиц с застойной сер­дечной недостаточностью. Подтвержда­ют диагноз рентгенологическим исследо­ванием.
 
Острый абсцесс лёгкого, гангрена лёгкого.
- (см. Кашель приступообразный). Ведущим симпто­мом этих заболеваний является одышка.
 
Туберкулёз лёгких.
Одышка развивается при различных формах ту­беркулеза, связана одышка с нарушени­ем легочной вентиляции. Одышка в покое возникает при остром милиарном тубер­кулезе легких наряду с высокой лихо­радкой и признаками интоксикации. От­мечаются бледность кожных покровов, укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, жесткое дыхание. Одышка является частым признаком хронического фиброзно-кавернозного ту­беркулеза легких.
 
Стеноз гортани, трахеи, крупных бронхов.
Опухоли, рубцовые процессы гортани, трахеи и бронхов яв­ляются причиной инспираторной одыш­ки, которая при прогрессировании пато­логического процесса переходит в удушье с шумным стридорозным дыха­нием. Нарастают явления дыхательной недостаточности, появляются лающий кашель, цианоз, набухание шейных вен. Над пораженной областью выслушивает­ся резко ослабленное дыхание.
 
Хроническое лёгочное сердце.
Развивается при хронических обструктивных бронхитах, бронхиальной астме, пневмокониозах, туберкулезе лег­ких, поликистозе легких, диффузном интерстициальном фиброзе, а также кифосколиозе. Нарушение кровообращения в системе легочной артерии вызывает перегрузку правого желудочка, обуслов­ливает его гипертрофию и дилатацию. В результате формируется хроническая легочно-сердечная недостаточность, про­текающая с периодическими обострения-ми основного легочного процесса. Харак­терна выраженная одышка. Клинические проявления хронической легочно-сердечной недостаточности складываются из симптомов заболевания легких и симпто­мов правожелудочковой недостаточно­сти. Следует отличать застойные легкие, обусловленные левожелудочковой недо­статочностью у больных митральным сте­нозом, комбинированным аортальным пороком сердца и при других заболева­ниях. Характерны нарастающая одышка, приступы сердечной астмы, отек легких, акроцианоз, кашель с розовой мокротой, застойные хрипы в задненижних отделах легких.
 
Неотложная помощь.
- при одышке зависит от основного заболева­ния. При тромбоэмболии легочной арте­рии помощь направлена на стабилиза­цию сердечно-сосудистой деятельности, купирование болевого синдрома и вос­становление проходимости легочной ар­терии (см. Боли в груди). При спонтан­ном пневмотораксе принимают срочные меры к удалению воздуха из плевральной полости и купированию болевого синдрома (см. Боли в груди). При экссудативном плеврите производят эвакуа­цию экссудата. При одышке, связанной с пневмонией или ателектазом, подкожно вводят 1-2 мл 10 % раствора кофеина, 2 мл 10 % раствора сульфокамфокаина, проводят оксигенотерапию и лечение ос­новного заболевания. При обструктивном синдроме вводят 10-15 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно струйно или капельно, другие бронхолитические средства, а при их неэффективно­сти - кортикостероиды (см. Удушье).
 
Госпитализация.
Срочно долж­ны быть госпитализированы больные с тромбоэмболией ветвей легочной арте­рии, спонтанным пневмотораксом, остро развившимся   ателектазом   легкого, экссудативным плевритом, тяжело про­текающими пневмониями, нагноительными заболеваниями легких, некупировавшимся приступом бронхиальной астмы.
www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));