Лихорадочные состояния

Лихорадочные состояния.

Лихорадка -  являтся типичной клинической картиной для многих инфекционных заболеваний.  Повышение температуры - обычный симптом при нагноительных процессах, при перитоните, однако в этих случаях лихорадка обычно не бывает ведущим симптомом, как и при многих других заболева­ниях. Но при некоторых заболеваниях внутренних органов - сердечно­сосудистой, мочевой и других систем - лихорадочный синдром в одних случаях может быть выраженным проявлением болезни, в других - требовать проведения дифференциальной диагностики с иными заболеваниями. Иногда при лихорадочных состояниях требуется неотложная помощь, не­редко направленная на причину, вызвавшую повышение температуры.
 
Неотложная помощь обычно необходима не столько в связи с повышением температуры тела, сколько с сопутствующими этому головной болью, рвотой, ознобом, потерей сознания, судорогами и.т.д.
Лихорадка - генетически детерминированный стереотип, имеющий большой защитный потенциал. Многочисленными опытами доказано усиление противоинфекционногоиммунитета при лихорадке, увеличение антигипоксической резистентностиорганизма за счет сопровождающего лихорадку стресса. Ускорение фагоцитозаи образование иммуноглобулинов; синтез интерферонов и интерлейкинов, стимулирующих цитотоксические и другие защитные функции макрофагов, лимфоцитов и гранулоцитов активизируют окислительную нейтрализациютоксинов. Однакоэти приспособительные механизмы могут приводить к развитию целого рядаосложнений – кетоацидоза, судорог, аритмий, коллапса, снижению умственнойактивности; эмбриопатии (при лихорадке у беременных).

Патологическим вариантом лихорадки является гипертермический синдром, при которомповышение температуры сопровождается значительными нарушениями микроциркуляции, метаболическими расстройствами и нарастающейполиорганной недостаточностью.
 
В развитии лихорадочных состояний выделяют следующие периоды.

1. Первая стадиия лихорадки при типичном течении и средней тяжестидлится не более 3-4 часов от запуска метаболических процессов.

2. Стадия стояния температуры, акматическая фаза) – означает, что новаяустановочная точка достигнута. На высоте этой стадии терморегуляцияосуществляется по механизмам, аналогичным норме. Теплопродукция итеплоотдача уравновешены, больному ни жарко, ни холодно; кожные сосудырасширены, температура кожи увеличилась, озноб и дрожь исчезли; дыханиеучащено; диурез снижен. По высоте температуры во время этой фазыразличают лихорадку субфебрильную (до 38°С), слабую (до 38,5°С), умеренную (до 39°С), высокую (до 41°С), гиперпиретическую (выше 41°С). Длительность акматической фазыможет варьировать от нескольких часов до нескольких недель.

3. Стадия угасания, падения температуры) наступает при исчерпании экзогенныхпирогенов, прекращении продукции эндогенных и под действием естественныхили ятрогенных антипиретиков. В эту стадию резко усиливается теплоотдача,так как установочная точка смещается вниз, а кожная температура итемпература крови воспринимаются гипоталамусом как повышенные. Стимулируется интенсивное потоотделение, перспирация и диурез. Падениетемпературы может быть постепенным, литическим (в течение несколькихсуток) и быстрым, критическим (за1-2 часа), при этом резкое расширение кожных кровеносных сосудов можетосложниться коллапсом.

Классический цикл из 3 фаз характерен для нелеченной лихорадки и наблюдается внастоящее время редко.

Измененияобмена веществ при лихорадке характеризуются значительной активациейокислительных процессов и всеми характерными гормонально-метаболическимиособенностями ответа острой фазы.

Асептическиелихорадки развиваются при иммунопатологических неинфекционных процессах, аллергических реакциях, травмах, онкологических заболеваниях, так как привсех этих состояниях присутствует немикробная стимуляция выделенияэндогенных пирогенов. Пищевую лихорадку (повышение температуры илейкоцитоз после приема пищи) связывают с ее неспецифическим динамическимдействием, которое сводится к суммарному действию ряда гормоновэнтериновой системы (вазоактивного интестинального полипептида инейротензина). Понятия «солевая лихорадка», «стрессорная лихорадка», «мышечная лихорадка» связывают с различными формами эндогенного перегревания,признавая неправомочность употребления термина «лихорадка» в этихслучаях. Своеобразной формой стрессорно-солевой лихорадки считаетсятранзиторная гипертермия новорожденных. Генез этого переходного явления(подъем температуры до 38,5-39,5°С на 3-5 день жизни) связан снесколькими факторами, включая гиперосмолярную дегидратацию и родовойстресс.

Неотложная помощь.
 
Лихорадочные состояния могут иметь следующие проявления:
-
повышение температуры, являющееся функциональным нарушением, которое возникает при физической нагрузке, после еды как проявление индивидуальных циркадных биоритмов;
- гипертермия - неадекватная перестройка терморегуляции с резким преобладанием теплопродукции на фоне микроциркуляторных и метаболических нарушений (тепловой удар, отравление ядами);
- собственно лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма при воздействии патогенных раздражителей. Это состояние характеризуется перестройкой терморегуляции с повышением температуры тела выше 37,2
°С, а при ректальном измерении - выше 37,8°С.

По степени повышения температуры лихорадка делится на: субфебрильную (37,2°-37,9°), умеренную фебрильную (38,0°-38,9°), высокую, или фебрильную (39,0°-40,0°) и гипертермическую, или гиперпиретическую (выше 40,0°).

По длительности лихорадка бывает короткой (менее 2-х недель) и длительной (более 2-х недель), отдельно выделяется лихорадка неясного генеза (более 3-х недель, при отсутствии данных, указывающих на какую-либо патологию).

По типу различают лихорадку: постоянную (суточные колебания температуры тела не более 1(С); ремитирующую, или послабляющую (колебания более 1(С, до нормы не снижается); интермиттирующую, или перемежающую (периоды нормальной и высокой температуры в течение суток); извращенную, или обратную (более высокая температура в утренние часы); истощающую, или гектическую (высокая температура тела с резким снижением и повышением вновь) и неправильную (без каких-либо закономерностей).
 У детей для выбора диагностического и лечебного алгоритма важны степень повышения температуры и наличие признаков острого респираторного заболевания (ОРЗ), а у взрослых - длительность лихорадки (менее или более 2-х недель). Лекарственные средства, используемые при лихорадке, должны обладать высокой эффективностью, безопасностью, способностью постепенно снижать температуру тела, не иметь вредных метаболитов, а в случае применения дженериков - быть не хуже эталонных аналогов.

 Препаратами выбора в качестве жаропонижающих являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), парацетамол, в качестве антимикробных средств при повышении температуры, вызванной наличием бактериальной инфекции, - антибиотики широкого спектра действия - макролиды (кларитромицин), цефалоспорины III поколения (цефтриаксон), амоксициллин, а пациентам старше 12 лет - "респираторные" фторхинолоны (левофлоксацин).

 При лихорадке с болевым синдромом предпочтительнее рекомендовать препараты парацетамола, при лихорадке с воспалением - НПВС, для пожилых людей препаратом выбора является лорноксикам (Ксефокам). При этом противопоказан курсовой прием жаропонижающих, а при приеме антибиотиков жаропонижающие вообще не применяются.

Субфебрильная лихорадка у детей, как правило, не требует применения жаропонижающих средств. Исключение составляют редкие клинические варианты, когда температура ниже 38(С сопровождается токсикозом. В этом случае необходимо назначение антибиотиков.

Фебрильная температура всегда является показанием для фармакотерапии. В случаях фебрильных судорог вводится Реланиум, при появлении общемозговых и менингиальных симптомов препаратом выбора является цефтриаксон, при инфекциях мочевых путей на догоспитальном этапе необходимо применение амоксициллина, а у детей старше 12 лет - левофлоксацина, при ангине или подозрении на скарлатину необходимо скорейшее введение амоксициллина. Показанием для амоксициллина служат также отит и пневмония. При бронхообструкции прежде всего используются ингаляционные стероидные гормоны (Будесонид) и бронхоспазмолитическая терапия с применением Атровента, сальбутамола или Беродуала. При противоастматической терапии препараты вводятся через небулайзер. Во всех случаях фебрильной температуры должны применяться жаропонижающие средства.
 Среди наиболее частых причин повышения температуры у взрослых являются пневмония, пиелонефрит, холангит или формирующиеся внутрибрюшные гнойники. Лечение проводят с использованием жаропонижающих препаратов и антибактпериальных средств. Так, при холангите и при формирующихся гнойниках в брюшной полости показаны цефалоспорины III поколения, при пиелонефрите - левофлоксацин, а при пневмонии - амоксициллин.
Показаниями для назначения жаропонижающих средств являются:
- температура тела у детей выше 38,5°С,
- взрослым (при отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний) притемпературе тела выше 39°С, при сопутствующих тяжелых соматических заболеваниях - выше 38°С.
Лечение лихорадки.
- Режим постельный, тщательный уход за больным.
- Диета молочно-растительная.
- Патогенетическим средством терапии являются кортикостероидные препараты. Для уменьшения токсикоза вводят внутривенно растворы хлорида натрия или глюкозы (5 %) до 1 л.
- При острой почечной недостаточности проводят перитонеальный диализ.
www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));