Кашель приступообразный

Кашель - один из наиболее частых кардиореспираторных симптомов. С по­мощью кашля удаляется бронхиальный секрет, что необходимо для поддержания мукоцилиарного клиренса, а также уда­ления инородных тел из воздухоносных путей. Кашлевой стимул приводит к то­му, что происходит глубокий вдох, голо­совые связки смыкаются, диафрагма расслабляется, повышается тонус дыха­тельной мускулатуры. Эти механизмы вызывают значительное повышение внутригрудного давления. С открытием голо­совых связок воздушный поток с боль­шой скоростью устремляется через су­женный просвет трахеи и открытые голосовые связки. Разница между внутригрудным и атмосферным давлением приводит к возникновению кашля.

Кашель вызывается воспалительными реакциями, а также воздействием хими­ческих, механических и термических фак­торов. Причины приступообразного каш­ля: трахеит, бронхит, пневмония, плеврит и плевропневмония, сдавление трахеи и бронхов, инородные тела в них, бронхи­альная астма, рак легких. Кашель на­блюдается также при медиастинальном синдроме, аневризме аорты и мезаортите, митральном стенозе, истерии. При­ступообразный кашель может сопровож­даться выделением мокроты слизистой, слизисто-гнойной, геморрагической, вяз­кой или жидкой (бронхорея).
 
Причинами приступообразного кашля с выделением мокроты бывают острые бронхиты, пне­вмонии, бронхиальная астма, а также хронические неспецифические пневмо­нии, хронические бронхиты, прорыв гной­ного содержимого из полости абсцесса легкого, каверны или бронхоэктаза, рак бронхов, туберкулез и инфаркт легких, начинающийся отек легких. Приступооб­разный кашель может привести к ряду осложнений - разрыву эмфизематозной буллы и др., может сопровождаться синкопальными состояниями, которые свя­зывают с уменьшением притока крови к правым отделам сердца.
 
Острый бронхит.
Приступообраз­ный кашель - один из симптомов остро­го бронхита. Наиболее часто острый бронхит возникает при острых вирусных заболеваниях (грипп, корь, коклюш и др.). Появляются приступы сухого каш­ля с чувством жжения и саднения за грудиной или в глотке. Порой приступо­образный кашель бывает столь интенсив­ным, что сопровождается головной болью и синкопальным состоянием. Кратковременная потеря сознания обус­ловлена резким повышением внутригрудного давления, уменьшающим приток крови к сердцу, что ведет к. падению ударного объема. Через 2-3 дня после начала заболевания, как правило, появ­ляется наибольшее количество вязкой мокроты. Больных беспокоят слабость, недомогание, познабливание, повышение температуры, головная боль, боль в мышцах. При аускультации легких от­мечаются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Если у больного в течение нескольких дней продолжается приступо­образный кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты и повышением темпера­туры, учащением пульса и дыхания, сле­дует дифференцировать острый бронхит от развивающейся бронхопневмонии, при которой отмечается притупление перкуторного звука над пораженным учас­тком, выслушиваются субкрепитирующие и мелкопузырчатые хрипы. При ост­ром бронхите возникает нарушение брон­хиальной проходимости, основным кли­ническим проявлением которого слу­жит приступообразный кашель, сухой или с трудно отделяемой мокротой, со­провождающийся нарушением легочной вентиляции. Отмечаются усиление одыш­ки, цианоз, неэффективный упорный уто­мительный кашель с вязкой мокротой, свистящие хрипы в легких, особенно на выдохе в горизонтальном положении.
 
Крупозная пневмония.
Приступообразный кашель. В первые дни болез­ни сухой, болезненный, а со 2-3-го дня заболевания появляется мокрота ржаво­го цвета. Для крупозной пневмонии ха­рактерно внезапное начало с повышени­ем температуры, ознобом. Обращают на себя внимание гиперемия щек, цианоз губ, носа, иногда герпетические высыпа­ния на лице, отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки. Отмечаются боль в грудной клетке при дыхании, учащение дыхания и частоты сердечных сокращений. При клиниче­ском обследовании характерны притуп­ление перкуторного звука, усиление го­лосового дрожания и бронхофонии, жес­ткое или бронхиальное дыхание; в на­чальной стадии и стадии разрешения выслушиваются крепитирующие хрипы.
 
Ггиппозная пневмония.
Приступообразный кашель вначале сухой, а затем с выделением слизисто-гнойной мокроты, иногда с примесью крови, может быть, одним из основных симптомов гриппозной пневмонии, осложненной фибринозно-геморрагическим ларинготрахеобронхитом. Характерным клиниче­ским признаком гриппозной пневмонии является выраженная интоксикация, со­провождающаяся повторным подъемом температуры и ухудшением общего со­стояния больных на 4-7-й день от начала заболевания гриппом. При этом больных беспокоит сильная боль в груди. Отмечаются адинамия, одышка, цианоз, тахикардия. При исследовании легких обнаруживается очаговое притупление перкуторного звука, выслушиваются су­хие и влажные мелкопузырчатые хрипы, локализация которых нередко меняется. Встречаются клинические варианты, про­текающие с лейкоцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево и варианты с лейкопенией, протекающие крайне тяжело, с развитием коллапса, отека лег­ких, кровохарканья, тяжелой дыхатель­ной недостаточностью.
 
Острый абсцесс легкого, гангрена легких. 
Приступообраз­ный кашель может быть одним из сим­птомов этих заболеваний. В момент вскрытия абсцесса и поступления мокро­ты в бронхи может появиться удушли­вый, приступообразного характера ка­шель с одномоментным отделением боль­шого количества гнойной мокроты с не­приятным запахом. При гангрене легких мокрота зловонная, выражены интокси­кационные проявления, высокая темпе­ратура тела, повторяющиеся ознобы, вы­раженная одышка, цианоз. При объек­тивном исследовании в фазе прорыва легочного абсцесса в бронх иногда обна­руживаются признаки легочной полости (тимпанит, амфорическое дыхание).
 
Бронхоэктатическая болезнь.
При бронхоэктатической болез­ни кашель временами бывает приступо­образным, что может быть связано либо с перифокальным воспалением легких, либо с присоединением астматического компонента к основному заболеванию. Обычно имеются сведения о наличии в течение длительного времени кашля с выделением слизисто-гнойной мокроты, порой «полным ртом», о периодических подъемах температуры тела, похудании, явлениях интоксикации. При осмотре от­мечаются «барабанные пальцы», ногти в виде «часовых стекол», расширение межреберных промежутков и ригидность грудной клетки. При перкуссии - участ­ки укорочения перкуторного звука на фоне легочного с коробочным Оттенком, при аускультации - дыхание жесткое, нередко ослабленное с большим коли­чеством   разнокалиберных   влажных хрипов, рассеянные сухие хрипы.
 
Бронхиальная астма. 
Приступообразный кашель возникает в продромальном периоде астматического присту­па после контакта с аллергеном, а также в момент приступа удушья. Кашель купируется бронхолитическими средства­ми. Приступообразный кашель появляет­ся и в конце приступа бронхиальной аст­мы, сопровождаясь отделением необиль­ной стекловидной вязкой мокроты.
 
Плеврит сухой.
В начале заболе­вания может появиться приступообраз­ный кашель,, но преобладает колющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании. Больной стремится сдерживать кашель. Отмеча­ется отставание при дыхании поражен­ной половины грудной клетки, характе­рен шум трения плевры.
 
Отек легких. 
При развитии отека легких на фоне нарастающей одышки, цианоза иногда возникает приступооб­разный кашель. Вначале кашель сухой, но с прогрессированием застойной сер­дечной недостаточности выделяется серозно-геморрагическая мокрота. Отхождение мокроты приносит облегчение больному с легочной патологией, чего не наблюдается у больных с застойной сер­дечной недостаточностью. При обследо­вании характерно большое количество разнокалиберных влажных хрипов над всей поверхностью легких.
 
Опухоли бронхов и легких. 
Приступообразный кашель позволяет за­подозрить наличие опухоли легких и бронхов. У 56 % больных раком брон­хов приступообразный кашель является одним из первых признаков заболевания. Вначале кашель обусловливается нали­чием опухоли и реактивными воспали­тельными изменениями бронхов, позднее он поддерживается развивающимся ате­лектазом легкого и канкрозной пневмо­нией. Кашель сопровождается отделени­ем слизисто-гнойной мокроты, иногда с незначительной с примесью крови. О раке легких следует думать при наличии про­должительного сухого мучительного каш­ля, позднее боли в грудной клетке, крово­харканья, одышки, лихорадки и призна­ков ателектаза легкого (притупление перкуторного звука, исчезновение или резкое ослабление голосового дрожания над сегментом легкого, исчезновение или резкое ослабление дыхательных шумов над пораженным участком). Кашель при опухолях легких бывает мучительным. В последующем появляются симптомы прорастания опухоли в соседние органы со сдавлением этих органов, а также не­рвных стволов, что проявляется охрипло­стью голоса, отеком лица, свистящими хрипами, прослушиваемыми в области стенозирования долевого бронха.
 
Инородные тела в просвете бронхов.  
Приступообразный кашель может быть обусловлен попаданием ино­родных тел в просвет бронхов. Крупные инородные тела дают клиническую кар­тину: закупорки бронха, трахеи, а мелкие инородные тела вызывают чувство удушья, давления и мучительный ка­шель, нередко сопровождающийся кро­вохарканьем. При закупорке просвета бронха инородным телом через несколько дней возникает перифокальное воспале­ние с лихорадкой и кашлем. При полной закупорке бронха появляются симптомы ателектаза легких.
 
Медиастинальный синдром. 
Приступообразный кашель может быть одним из признаков медиастинального синдрома, обусловленного воспалитель­ным или опухолевым процессом в средо­стении. Нарушение дыхания является ранним признаком медиастинального синдрома. Сдавление трахеи, бронхов приводит к появлению одышки и при­ступообразного    кашля. Кашель становится мучительным, коклюше подобным, сопровождается   цианозом, иногда рвотой. Появляется стридорозное дыхание с резко выраженной инспираторной одышкой. Развиваются признаки сдавления легочной ткани с притуплени­ем перкуторного звука, выслушиваемыми влажными хрипами на фоне шумного ды­хания. Возникают признаки сдавления верхней полой вены, легочных вен, арте­рий, отходящих от аорты, а также сим­птомы сдавления возвратного нерва с изменением голоса, афонией, сдавления блуждающего нерва с развитием брадикардии, экстрасистолии, признаки сдав­ления диафрагмального нерва с развитием икоты, паралича диафрагмы.
 
Туберкулёз легких.   
Приступооб­разный сухой кашель или кашель с отде­лением слизисто-гнойной мокроты может быть одним из проявлений туберкулеза легких. Характер кашля различный - от небольшого утреннего кашля с незначи­тельным количеством мокроты до мучи­тельного приступообразного. Приступо­образный кашель - частое проявление экссудативного туберкулезного плеври­та, стихающий по мере накопления жид­кости.
 
 
Неотложная помощь.
Покой, положение с приподнятым, головным концом. Для лучшего отхождения мокроты больному придают положение, облегчаю­щее дренаж.
 
При мучительном сухом кашле назна­чают противокашлевые средства: 0,015 - 0,02 г. кодеина или 0,01-0,02 г дионина (при нагноительных заболеваниях лег­ких не применять). Для улучшения дре­нажа бронхов назначают отхаркиваю­щие средства: 0,5 г. сухого экстракта термопсиса, 8 мг. бромгексица, щелочные ингаляции. При симптомах бронхоспазма показаны бронхолитические препара­ты: 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно, 1 мл 5 % раствора эфедрина подкожно или 1-2 ингаляционные дозы салбутамола. Приносят облегчение местные процеду­ры - горчичники, круговые банки. При пневмониях и нагноительных заболева­ниях легких следует начать лечение ан­тибиотиками и сульфаниламидными пре­паратами.
 
Госпитализация.
 При попада­нии инородных тел в трахеобронхиальное дерево показана экстренная госпитали­зация больного в отоларингологическое отделение. Вопрос о госпитализации больных с другими причинами приступо­образного кашля зависит от общего со­стояния больных и особенностей течения заболевания.
www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));