Инородные тела

 

Инородные тела глаза.
Повреждения органа зрения сопро­вождаются нередко внедрением в него инородных тел. По локализации разли­чают инородные тела в глазнице, конъюнктиве век и глазном яблоке, в роговице, инородные тела внутри глаза. По характеру осколка это могут быть маг­нитные инородные тела (содержащие  железо) и немагнитные (содержащие алюминий, медь, а также песок, земля, стекло, дерево и т. п.).
  
Инородные тела в глазнице.
Могут быть металлические, нередко кусочки де­рева, шипы растений.
 
Симптомы.
При металлических инородных телах небольших размеров (до 1 см.) симптоматика слабо выраже­на: небольшие раны век, иногда при ретробульбарном кровотечении небольшой экзофтальм, при травме зрительного не­рва - снижение зрения, при поврежде­нии глазного яблока - соответствующая симптоматика. При наличии в орбите де­ревянного инородного тела выявляются выраженный экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока в сторону локализации осколка, формирование свища с гнойным отделяемым, в ряде случаев отек верхнего века, опущение его (птоз), отек и гиперемия слизистой оболочки век и глазного яблока.
 
Неотложная помощь.
Нало­жение асептической повязки. Введение столбнячного анатоксина (подкожно) и противостолбнячной сыворотки (подкож­но или внутримышечно), за нижнее веко закладывают глазную лекарственную пленку с гентамицином.
 
Госпитализация.
При подозре­нии на наличие инородного тела в глаз­нице срочное направление пострадавше­го в глазное отделение.
  
Инородные тела конъюнктивы.
Обычно в конъюнктиве задерживаются мельчай­шие песчинки, кусочки угля, камня, ме­талла, ресницы.
 
Симптомы.
Появляется чувство инородного тела в глазу, светобоязнь, слезотечение, режущая боль. При оття­гивании вниз нижнего века или выворачивании верхнего века на поверхности слизистой оболочки обнаруживается мелкое инородное тело.
 
Неотложная помощь.
Удале­ние инородного тела ватным тампоном после закапывания в конъюнктивальный мешок 0,5 % раствора дикаина. После удаления инородного тела обязательна инстилляция дезинфицирующих   ка­пель - 30 % раствора сульфацил - натрия (альбуцид) или 10 % раствора сульфапиридазина натрия и закладыва­ние за веки дезинфицирующей мази аль­буцида или эмульсии синтомицина. По­сле удаления больших инородных тел с ранением слизистой оболочки производится амбулаторное (в глазном стацио­наре) наложение швов с последующей рекомендацией закапывать 3-4 раза в день 30% раствор сульфацил-натрия или 0,5 %,раствор левомицетина. Вводят столбнячный анатоксин и противостол­бнячную сыворотку.
 
Госпитализация
- только при внедрении больших инородных тел и зна­чительном дефекте слизистой оболочки. В остальных случаях - направление к окулисту.
 
 
Инородные тела роговицы.
В роговицу могут внедриться стекло, металл, кусоч­ки угля, камня, дерева, шипы растений и др.
 
 Симптомы.
 Боль в глазу, светобо­язнь, слезотечение, блефароспазм, ощу­щение инородного тела в глазу. При об­следовании   выявляется   гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока. В роговице определяется инородное тело, которое может располагаться в повер­хностных или глубоких слоях, иногда с выходом в переднюю камеру глаза.
 
Неотложная помощь.
Повер­хностно расположенные инородные тела роговицы удаляют после закапывания 0,5 % раствора дикаина или ватным там­поном, смоченным в 0,01 % растворе оксицианида ртути либо в 2 % растворе борной кислоты, или тонким кончиком глазной стеклянной палочки, на которую навертывается вата, смоченная этими же растворами. Инородные тела, внедрив­шиеся в строму роговицы, извлекают по­сле инстилляции 0,5 % раствора дикаина специальным долотцем или копьевидной иглой в офтальмологическом учрежде­нии. Перед удалением (и после него) инородного тела проводится тщательная санация конъюнктивальной полости де­зинфицирующими каплями. Инстилля­ция по 1-2 капле 4-6 раз в день 30 % раствора сульфацил - натрия, 10 % рас­твора сульфапиридазин - натрия, 2 % раствора борной кислоты. Затем закла­дывают за нижнее веко глазную лекар­ственную пленку с сульфадиметоксином или антибиотиками. При значительном дефекте эпителия закладывают за ни­жнее веко 30 % глазную мазь сульфа­цил-натрия или синтомицина. На сутки следует наложить асептическую повязку. Закапывание дезинфицирующих капель рекомендуется проводить в течение 6-7 дней после травмы.
 
Внутриглазные инородные тела
-попа­дают в глаз в результате проникающих ранении и могут локализоваться в пере­дней камере, хрусталике, стекловидном теле, оболочках глаза. В ряде случаев попадание мелкого инородного тела внутрь глаза может протекать бессимптомно и наличие его в глазу выявляется лишь при рентгенологическом обследова­нии или появлении осложнений.
 
Симптомы.
При остром течении процесса отмечаются боль в глазу, свето­боязнь, слезотечение, в случае поврежде­ния хрусталика или внутриглазного кро­вотечения - резкое снижение зрения. Клинически определяется .проникающая рана роговицы или склеры, отверстие в радужной оболочке, помутнение хрус­талика, иногда кровь в передней камере (гифема), кровь в стекловидном теле (гемофтальм). Нередко внедрение в глаз инородного тела вызывает бурную воспа­лительную реакцию с переходом в эндофтальмит или панофтальмит.
 
 Если в глазу длительно находится хи­мически активное инородное тело (желе­зо или медь), развивается окисление тка­ней глаза с развитием явлений сидероза или халькоза. Наличие внутри глаза стекла приводит к выраженным дистро­фическим изменениям, дерева - бурной воспалительной реакции глаза.
 
Диагноз
- устанавливают на основа­нии данных анамнеза, клинической кар­тины, данных рентгенологических и уль­тразвуковых исследований.
 
Неотложная помощь.
При на­личии проникающего ранения глаза с внедрением инородного тела закапывание в глаз дезинфицирующих растворов (30 % раствор сульфацил - натрия или 0,5% раствор левомицетина), заклады­вание за нижнее веко глазной лекар­ственной пленки с гентамицином, инъек­ции под конъюнктиву .гентамицина и дру­гих антибиотиков широкого спектра дей­ствия. Вводят подкожно столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыво­ротку подкожно или внутримышечно. На глаз накладывают асептическую повязку.
 
Госпитализация срочная в спе­циализированное глазное отделение для проведения хирургического вмешатель­ства!
 
Поражение глаз ядовитыми насекомы­ми.
Попадание в глаз насекомых - жу­ков, мушек, гусениц - вызывает различ­ные реакции конъюнктивы и роговицы. Возможна аллергическая реакция на ядовитую лимфу насекомых, токсическое воздействие ее на слизистую оболочку, внедрение волосков гусениц в полость глаза. Нередко присоединяется инфек­ция, вызванная стафилококком, стрепто­кокком и другими микроорганизмами.
 
Симптомы:
жжение, раздражение слизистой оболочки глаза, светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела. Клиническая картина характеризуется отеком век, слезотечением, гиперемией и отечностью слизистой оболочки век и глазного яблока. Наблюдаются явления кератита, при попадании повреждающих элементов в полость глаза - явления иридоциклита.
 
Диагноз
- устанавливают на основа­нии данных анамнеза, жалоб и клиниче­ской картины. Дифференциальный диаг­ноз проводят между попаданием в глаз неядовитых насекомых, которые вызыва­ют только механическое раздражение, прекращающееся после удаления его и офтальмомиазом - заболеванием,   вы­званным личинками овода (овечьего, пурпурного лошадей, бычьего), личинками вольфартовой мухи. Миазы встреча­ются в основном в скотоводческих рай­онах и обычно при непосредственных контактах с животными. Клиническая картина миаза отличается локальными утолщениями конъюнктивы с воспали­тельной реакцией и локализацией в них личинок, которые могут внедряться в толщу век и полость глаза.
 
Неотложная помощь.
Осто­рожное удаление насекомого с века, из конъюнктивального мешка, с роговицы, промывание конъюнктивальной полости водой или дезинфицирующим раствором (2 % борная кислота, слабый 0,01 - 0,1 % раствор кадия перманганата). За­тем тщательный осмотр переходных складок конъюнктивы (вывернуть верх­нее веко), слезных точек и слезных канальцев и повторное   промывание конъюнктивальной полости изотониче­ским раствором хлорида натрия, назна­чение инстилляции дезинфицирующих капель (30 % раствор сульфапиридази-нанатрия и др.).
 
Госпитализация в глазное от­деление в случаях внедрения личинок и волосков гусениц в полость глаза.
 
Инородные тела тканей лица и органов полости рта.
 
Инородные тела в тканях лица и орга­нах полости рта встречаются при ог­нестрельных и неогнестрельных ранениях и в том числе во время проведения мест­ной анестезии и удаления зубов. Инородными телами .могут быть пули, оскол­ки гранат, мин и снарядов, инъекцион­ные иглы, неметаллические предметы (стекло, деревянные щепки, спички), а также зубы, их корни, пломбы, коронки и т. п. Локализация их может быть са­мая различная: мягкие ткани лица, язык, небные миндалины, придаточные пазухи носа и др.
 
Симптомы.
Диагноз уточняется на основании данных анамнеза, жалоб больного и объективного обследования. Больные могут предъявлять жалобы на боль и кровотечение, нарушения речи, приема пищи, глотания и дыхания, огра­ниченное открываниё рта. Иногда во вре­мя удаления зуба последний может ока­заться в верхнечелюстной пазухе; при этом из лунки появляется пенистая кровь, полость рта сообщается с пазухой, что определяется при помощи зонда, жидкость попадает в полость носа, боль­ной не может надуть щеки. При позднем обращении за медицинской помощью в месте расположения инородного тела мо­жет образоваться абсцесс или флегмона с типичной клинической картиной (отек, гиперемия,, местная и общая гипертермия, флюктуация, нарушение функции, общие симптомы воспалительного про­цесса). Точная локализация рентгенонегативных предметов определяется на рентгенограммах в двух или более про­екциях.
 
Неотложная помощь
- заклю­чается в своевременной остановке крово­течения, профилактике воспалительных осложнений. Если перфорация стенки верхнечелюстной пазухи произошла во время удаления зуба при интактной па­зухе (без ранее имевшихся очагов вос­паления), то. врач, удалявший зуб, обя­зан произвести широкую мобилизацию краев раны и ушить лунку кетгутовыми швами. При наличии же воспалительного процесса в пазухе следует направить больного в стоматологический стационар для проведения гайморотомии, пластики сообщения и удаления из пазухи зуба.
 
Госпитализация
В госпитализации нуждаются все больные, которым требуется хирурги­ческое удаление инородных тел. Обяза­тельному удалению подлежат инородные тела, расположенные вблизи стенки крупного сосуда или нерва, на поверхно­сти раны, а также те, которые привели к нарушению функции глотания, речи, открывания рта и др. Множественные металлические инородные тела, напри­мер деформированные дробинки при ра­нениях из охотничьих ружей, обязатель­ному удалению не подлежат; если они не нарушают, функций, то могут быть остав­лены в тканях для инкапсуляции.
 
Инородные тела уха и верхних дыхательных путей.
Инородные тела наружного уха -  наиболее часто наблюдаются у де­тей, которые, играя с различными мелки­ми предметами (камешки, вишневые кос­точки, бусины, пуговицы, зерна подсол­нуха, горох, бумажные шарики и др.), вкладывают их себе в ухо. У взрослых инородными телами могут быть спички, кусочки ваты. Встречаются также живые инородные тела (насекомые). 
                                                                     
 Симптомы
- зависят от величины и характера инородного тела. При острых инородных телах отмечаются боль и кро­вотечение из уха. Инородные тела, обтурирующие слуховой проход, вызывают чувство давления и шум в ухе, пони­жение слуха, иногда головокружение. При живых инородных телах возникают резкая .боль в ухе и шум.
 
Диагноз ставят на основании анамнеза и отоскопии.
 
Неотложная помощь.
Ино­родное тело уха, как правило, не пред­ставляет опасности для больного и не требует срочного удаления, Опасны не­умелые попытки удаления инородного те­ла. Не рекомендуется использовать пин­цет для удаления круглых инородных тел, так как это может привести к смеще­нию их в костный отдел слухового про­хода и даже в барабанную полость. Пин­цетом можно удалять только инородные тела удлиненной формы (спичка). При живых инородных телах рекомендуется вливание в наружный слуховой проход подогретого масла (подсолнечного или вазелинового), что приводит к гибели насекомого. Удаление инородного тела производится промыванием уха теплой водой или дезинфицирующим раствором (раствор перманганата калия слабой концентрации, 0,02 % раствор фурацилина) из шприца Жане - вместимостью 100 - 150 мл. При отсутствии шприца его можно заменить резиновым баллоном. Струю жидкости направляют по верхне­задней стенке наружного слухового про­хода, вместе с жидкостью удаляется ино­родное тело. Перед удалением разбух­ших инородных тел (горох, фасоль) для их Обезвоживания рекомендуется предварительно влить в ухо несколько ка­пель подогретого 70 % спирта. Во время промывания уха голова должна быть хорошо фиксирована. Промывание уха противопоказано при наличии перфо­рации барабанной перепонки (особенно сухой), при полной обтурации слухового прохода инородным телом, а также при инородных телах остроконечной формы (металлическая стружка). Как правило, инородные тела уха удаляют амбулаторно: Если удалить инородное тело про­мыванием не удается, больного направ­ляют в оториноларингологическое отде­ление.
 
Госпитализация.
Больных с ос­ложнениями направляют в оторинола­рингологическое отделение для удаления инородного тела хирургическим путем и лечения,
 
Инородные тела среднего уха.
Встречаются редко. Они бывают при травмах и ранениях височной кости. Инородное тело при неудачных попытках удаления может внедриться в барабан­ную полость из слухового прохода.
 
Симптомы:
боль в ухе и снижение слуха, кровотечение из уха. Может быть тяжелым общее состояние. Возможны головокружение, нистагм,, перифериче­ский парез лицевого нерва.
 
Диагноз
- ставят на основании анамнеза, клинической картины, данных отоскопии и рентгенографии височной кости.
 
Неотложная помощь.
При кровотечении вводят в ухо стерильную турунду.
 
Госпитализация.
Больного в экстренном порядке в положении лежа направляют в оториноларингологическое отделение.
 
 
Инородные тела носа.  
Чаще встречаются у детей, которые во время игры вводят себе в нос различные мелкие предметы (бусины, пуговицы, зерна под­солнуха, горох, ягодные косточки, моне­ты, кусочки бумаги и др.). Инородные тела могут попасть в нос при боевых и производственных травмах лица (ос­колки снаряда, пуля, кусочки стекла, камня, расплавленный металл), а также через носоглотку при рвоте (пищевые массы). Редко встречаются живые ино­родные тела (пиявки, аскариды). При длительном пребывании инородного тела в носовой полости вследствие выпадения вокруг него фосфатов и карбонатов каль­ция образуются ринолиты (носовые камни).
 
Симптомы
- инородного тела носа зависят от характера инородного тела и длительности его пребывания в носо­вой полости. Инородное тело; попавшее в носовую полость, рефлекторно вызыва­ет чиханье и слезотечение. Позднее по­являются затруднение носового дыхания и односторонний гнойный насморк. При острых инородных телах возникают боль и кровотечение. Небольшие, с гладкой поверхностью инородные тела могут дли­тельное время не вызывать симптомов.
 
Диагноз ставят на основании анамнеза, данных риноскопии, зондиро­вания и рентгенологического исследова­ния.
 
Неотложная помощь.
Удале­ние небольших инородных тел может быть выполнено путем высмаркивания после предварительного закапывания в нос сосудосуживающих средств (3% раствор эфедрина или 0,1 % раствор нафтизина). Если попытка удаления не удалась, больного направляют в оторино­ларингологическое отделение, где инородное тело обычно удаляют амбулаторно.
 
Госпитализация.
Больных, ко­торым для удаления инородного тела крупных размеров предполагается хи­рургическое вмешательство, направляют в отоларингологический стационар.
 
 
Инородные тела глотки. 
Инородные тела чаще попадают в глотку вместе с пищей (рыбьи и мясные кости, осколки стекла, кусочки проволоки, кус­ки мяса, сала). Инородными телами мо­гут быть и случайно попавшие в рот предметы (булавки, гвозди, кнопки), зубные протезы. Реже наблюдаются жи­вые инородные тела (пиявки, аскариды). Попадание инородных тел в глотку быва­ет обусловлено такими предрасполагаю­щими моментами как быстрая еда, вне­запный смех или кашель во время еды, отсутствие зубов или наличие зубных протезов, привычка держать во рту мел­кие предметы; В ротоглотке обычно застревают острые и мелкие инородные те­ла, внедряясь в небные миндалины, дуж­ки, корень языка, валлекулы. Инородные тела крупного размера останавливаются в гортаноглотке (над входом в пищевод или в грушевидном кармане). Значитель­но реже инородные тела попадают в носо­глотку (при травмах носа и околоносовых пазух, рвоте).
 
Симптомы
- зависят от размеров инородного тела, его формы, места внед­рения. Основные симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании, ощущение постороннего предмета в горле, затруд­нение при проглатывании пищи, салива­ция. Большие инородные тела, застряв­шие в нижнем отделе глотки, нарушают речь, вызывают кашель и резкое затруд­нение дыхания, возможна асфиксия. Следствием попадания в глотку пиявки может быть кровохарканье. В месте внедрения инородного тела в стенку глотки возникает воспаление; что усили­вает болевые ощущения. При длительном пребывании в глотке инородного те­ла возможны осложнения в виде абсцес­сов глотки, флегмоны шеи, сепсиса, кровотечения. Часто инородное тело, уже прошедшее в желудок, травмирует сли­зистую оболочку глотки, что может вы­звать симптомы мнимого инородного те­ла. Ощущение инородного тела может быть связано с хроническими воспали­тельными процессами и опухолями глот­ки, парестезиями, удлинением шиловид­ного отростка и чрезмерной мнительно­стью пациента.
 
Диагноз может быть поставлен на основании данных анамнеза, осмотра глотки, пальпации, рентгенографии. Вы­явление крупных инородных тел в глотке не представляется сложным. Труднее об­наружить мелкие и прозрачные инород­ные тела, а также инородные тела, внед­рившиеся в стенку глотки.
 
Неотложная помощь.
Удале­ние инородного тела глотки должно про­изводиться в оториноларингологическом кабинете (отделении). Как правило, ино­родные тела удаляют амбулаторно. При асфиксии нужно попытаться удалить инородное тело пальцем, в случае неуда­чи необходима трахеостомия (см.).
 
Госпитализация.
Вопрос о гос­питализации решается индивидуально.
 
Инородные тела гортани.
Мясные и рыбьи кости, иголки, булавки, кнопки, яичная скорлупа, зубные проте­зы, монеты, мелкие части игрушек обыч­но попадают в гортань из полости рта, реже - из желудка при рвоте. Значи­тельно реже встречаются такие инород­ные тела, как части сломанных хирурги­ческих инструментов, удаленная во вре­мя операции ткань (аденоиды, небная миндалина, хоанальный полип), а также живые инородные тела (пиявки, аска­риды, пчелы, осы). Механизм попадания инородного тела в гортань связан с нео­жиданным глубоким вдохом, во время которого предмет, находящийся в полос­ти рта, струёй воздуха увлекается в гор­тань. К аспирации инородных тел предрасполагают вредная привычка держать во рту мелкие предметы, разговор во время торопливой еды, неожиданный глубокий вдох при испуге, плаче, паде­нии; опьянение, снижение рефлексов сли­зистой оболочки глотки и гортани при некоторых заболеваниях центральной не­рвной системы. В гортани задержива­ются крупные инородные тела, которые не могут пройти через голосовую щель, или инородные тела небольшого размера с острыми неровными краями, вонзаю­щиеся в слизистую оболочку. Инородные тела из гортани могут спуститься в тра­хею. Выкашливание инородного тела на­блюдается редко.
 
Симптомы
- зависят от размера ино­родного тела и его локализации. При аспирации небольших инородных тел возникает судорожный кашель, затруд­нение дыхания, цианоз. Затем появляет­ся охриплость, боль в: области гортани как самостоятельная, так и при разгово­ре. Периодически повторяются приступы кашля. При небольших инородных телах затруднения дыхания вначале может не быть. Оно появляется позднее, когда вследствие травмы слизистой оболочки и кровоизлияния начинается отек тканей, что и приводит к сужению просвета гор­тани. Инородное тело небольшой величи­ны иногда может длительное время на­ходиться в подскладковом пространстве, вызывая охриплость и кашель. Осложне­ния инородного тела гортани: абсцесс гортани, флегмонозный ларингит, перихондрит, сепсис. При аспирации крупно­го инородного тела, полностью обтурирующего голосовую щель, развивается асфиксия с летальным исходом.
 
Диагноз ставят на основании дан­ных анамнеза, клинической картины, прямой ларингоскопии у детей и непря­мой - у взрослых. Рентгенологическое исследование ценно только при рентгеноконтрастных инородных телах.
 
Неотложная   помощь.
При развитии асфиксии показана срочная трахеостомия.
 
Госпитализация.
Больных с инородным телом гортани срочно направляют в оториноларингологическое отделение.
 
Инородные тела пищевода и желудка. 
В пищеводе задерживаются инород­ные тела различного характера. Чаще всего происходит случайное проглатывание рыбьей или мясной кости, зубной коронки, зубного съемного протеза, игол­ки, булавки, монеты и т. д. Пострадав­ший обычно сам указывает, что случайно проглотил тот или иной предмет. Воз­можно умышленное проглатывание ино­родных тел психически больными. Ино­родные тела пищевода относительно ча­ще наблюдаются у лиц, страдающих частичным его сужением после перене­сенного ожога пищевода. В желудок инородные тела проникают через пище­вод и лишь изредка через гастростому или во время операции.
 
Симптомы.
Первоначально боль­ные отмечают ощущение задержки про­глоченного предмета в пищеводе, вскоре присоединяется боль в груди, связанная с развитием эзофагоспазма. Появляется дисфагия, выраженность которой зави­сит от степени перекрытия просвета пи­щевода инородным телом. При полной обтурации пищевода возникает срыгивание. Инородные тела пищевода могут приводить к развитию тяжелых осложне­ний: перфорация пищевода острым ино­родным телом с развитием гнойного медиастинита; пролежень стенки пищево­да, который может развиться в течение нескольких дней с осложнениями в виде медиастинита, плеврита, перикардита или аррозии крупного сосуда со смер­тельным кровотечением; полная непро­ходимость пищевода вследствие его об­турации. Однако почти у 75 % больных имеется лишь субъективное ощущение задержки инородного тела в пищеводе. На самом деле инородное тело оставля­ет лишь ссадину на слизистой оболочке пищевода и самостоятельно опускается в желудок. Острые предметы могут из­редка внедряться в слизистую оболочку желудка. При этом может возникнуть перфорация стенки желудка с развитием перитонита. Крупные инородные тела при длительном их пребывании в желуд­ке могут вызвать пролежень его стенки, приводящий к кровотечению или пробо­дению. Относительно мелкие инородные тела, даже имеющие острые края, как правило, свободно эвакуируются в ки­шечник.
 
Диагноз
- основывается на данных анамнеза и оценке клинических симпто­мов. Завершающим этапом диагностики является эзофагоскопия, рентгенологи­ческое исследование.
 
Неотложная помощь и гос­питализация.
В связи с опасностью чрезвычайно грозных осложнении все больные с жалобами на задержку в пи­щеводе инородного тела, а также боль­ные с инородными телами желудка дол­жны быть в экстренном порядке достав­лены в специализированное лечебное учреждение, где уточняется диагноз. Любые попытки протолкнуть инородное тело из пищевода в желудок в домашних условиях абсолютно недопустимы. Для подавления рвотного рефлекса перед транспортировкой следует ввести внут­римышечно 2 мл 2,5 % раствора аминазина или пропазина.
 
Инородное тело из пищевода должно быть экстренно удалено с помощью жес­ткого эзофагоскопа или фиброэзофагоскопа. При обнаружении свежего раз­рыва пищевода производят экстренную операцию. Удалению подлежат все круп­ные инородные тела желудка, которые не могут выйти самостоятельно. Боль в жи­воте, симптомы обтурации, кровотечения или малейшие признаки раздражения брюшины диктуют необходимость эк­стренного оперативного вмешательства. При проглатывании иглы, булавки боль­ного необходимо госпитализировать для клинического наблюдения и рентгеноло­гического контроля за пассажем их по пищеварительному тракту. В подавляю­щем большинстве случаев иглы выходят самостоятельно естественным путем. Из желудка и двенадцатиперстной кишки иглу иногда удается удалить гастродуоденоскопом.
 
Инородные тела прямой кишки.
Инородные тела попадают в прямую кишку из кишечника после проглатывания их или же вводятся через задний проход преднамеренно. При проглатыва­нии инородных тел (кости, зубные про­тезы, гвозди и т. д.) они могут остано­виться в промежностном отделе прямой кишки и повредить ее. Инородные тела могут проникнуть в прямую кишку при постановке клизмы (наконечник), при мастурбации или насильственном введе­нии другими лицами с целью озорства.
 
Симптомы.
Боль в заднем проходе или чувство полноты и давления в кишке, позывы на стул (тенезмы), выделение слизи и крови из ануса.
 
Диагноз ставят на основании паль­цевого исследования прямой кишки, при помощи прямокишечного зеркала, ректо­скопа и рентгенологического исследова­ния.
 
Неотложная помощь и гос­питализация.
 При сильных бо­лях - 1 мл 2 % раствора промедола или 1 мл 2 % раствора пантопона подкожно. Лишь относительно мелкие тупые ино­родные тела можно удалить не в боль­ничных условиях (при пальцевом иссле­довании). Более крупные или острые инородные тела необходимо удалять в хирургическом отделении, так как для достаточного растяжения сфинктера за­днего прохода требуется местная анесте­зия или наркоз с применением миорелаксантов.
 
 
Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. 
 
Инородные тела мочевого пузыря. 
Различные предметы (каран­даши, стеклянные трубки, металлические стержни и т. д.) попадают в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (у женщин) во время мастурбации или по ошибке при попытке произвести аборт. Части эндоскопических инстру­ментов, катетеров при их неисправности могут быть оставлены в мочевом пузыре при эндоскопических манипуляциях. При заболеваниях соседних органов через стенку мочевого пузыря могут проникать лигатуры, секвестры, пули или металли­ческие осколки, причем иногда это про­исходит бессимптомно. Инородные тела мочевого пузыря способствуют развитию в нем воспалительных изменений, кото­рые при инфицировании могут привести к возникновению пиелонефрита. Инород­ные тела могут стать ядром для образо­вания - конкрементов, а длинные и тонкие предметы могут привести к прободению пузыря с развитием парацистита.
 
Симптомы.
Боль внизу живота, иррадиирущая в наружные половые орга­ны, учащенное и болезненное мочеиспу­скание, терминальная гематурия и пиу­рия. Все эти явления усиливаются при движении; может возникать прерывание струи мочи, а иногда острая задержка ее. Анамнез, облегчает диагностику, но нередко больные скрывают факт и пути попадания инородного тела в мочевой пузырь.
 
Диагноз подтверждается цисто­скопией («всплывающие конкременты») и обзорной рентгенографией.
 
Неотложная помощь.
При бо­лях подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола или 1 мл 2 % раствора панто­пона. При повышенной температуре; назначают антибиотики (бензилпенициллин по 300 000 ЕД 4 раза в день внутри­мышечно, стрептомицин по 250 000 ЕД 2 раза в день внутримышечно и; др.), сульфаниламиды (этазол по 1 г. 4 раза в день внутрь), фурадонин (0,1 г. 3 - 4 раза в день внутрь).
 
Госпитализация обязательна в урологическое или хирургическое отде­ление, где производят эпицистотомию и удаляют инородное тело.
 
Инородные тела мочеиспускательного канала. 
- встречаются преимущественно у мужчин (детей и взрослых). Нередко вводятся детьми во время игры или с целью мастурбации. Иногда инородным телом уретры оказы­ваются части эндоскопических инстру­ментов или ватные шарики, используемые при уретроскопии. Длительное пребы­вание инородного тела в уретре приводит к распространению воспалительного про­цесса с уретры на окружающие ткани ,и возникновению парауретрального абс­цесса.
 
Симптомы.
Сразу после попадания инородного тела в мочеиспускательный канал возникает боль, которая может резко усиливаться во время мочеиспу­скания или эрекции; мочеиспускание за­труднено, болезненно, нередко возникает острая задержка мочи.
Сопутствующий гнойный воспалитель­ный процесс в уретре приводит к крово­течению.
 
Диагноз при четком анамнезе не­труден. При локализации инородного те­ла в передней уретре его иногда можно определить пальпаторно.
 
Неотложная помощь.
В ам­булаторных условиях нецелесообразно пытаться извлечь инородное тело из уретры, так как при этом легко повре­дить мочеиспускательный канал или неблагоприятно изменить локализацию инородного тела. Назначают противоинфекционное лечение (фурадонин по 0,1 г. 3-4 раза в день внутрь, бензилпенициллин по 300 000 ЕД 4 раза в день внутри­мышечно, стрептомицин по 0,25 г. 2 ра­за в день внутримышечно) и обезболива­ющие препараты (1 мл 2 % раствора промедола или 1 мл 1 % раствора панто­пона подкожно).
 
Госпитализация в урологиче­ское отделение для оказания срочной специализированной помощи.
www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));