Дыхание нарушения

Апноэ. Остановка дыхания является критическим состоянием.  Причины, при­водящие к апноэ, многообразны: инород­ные тела, попавшие в дыхательные пути; опухолевые поражения гортани, трахеи, бронхов; воспалительные заболевания трахеобронхиального аппарата (респи­раторные вирусные заболевания, тяжело протекающие пневмонии, бронхиальная астма); нервно-мышечные заболевания, передозировка седативных средств, угне­тающих дыхательный центр и активность дыхательной мускулатуры; тромбоэмбо­лия в систему легочной артерии. 

Симптомы. При апноэ прекраща­ется активность дыхательной мускулату­ры, движение воздуха через нос и рот не определяется. Нарастает диффузный ци­аноз, развивается тахикардия, катастро­фически снижается АД, происходит по­теря сознания. Перед потерей сознания часто развивается судорожный синдром. Остро нарастающая дыхательная недо­статочность вскоре усугубляется фибрилляцией сердца, обычно приводящей к остановке сердечной деятельности. 

Неотложная помощь.

Рото­вую полость и верхние дыхательные пути освобождают от слизи, инородных тел, устраняют западение языка; нижнюю че­люсть выдвигают вперед, приступают к искусственной вентиляции легких мето­дом изо рта в рот или изо рта в нос либо дыхательным мешком. При отсутствии сердечных сокращений одновременно проводят непрямой массаж сердца, дефибрилляцию, при отсутствии эффекта внутрисердечно вводят 1 мл 0,1 % рас­твора адреналина. При возможности проводят аппаратную искусственную вентиляцию легких. Внутривенно вводят 3 % раствор гидрокарбоната натрия – 100-200 мл, полиглюкин - 400 мл; вводят дыхательные аналептики: кордиа­мин - 2 мл внутривенно струйно, атро­пин - 0,5-1 мл 0,1 % раствора  подкожно или внутривенно струйно, сульфокамфокаин - 2 мл 10% раствора внут­ривенно струйно. При отравлениях барбитуратами - бемегрид в дозе 10 мл 0,5 % раствора внутривенно струйно, при передозировке     наркотиков - этимизол - 2-5 мл 1 % раствора внутривен­но струйно. Падение АД корригируют внутривенным капельным введением 1 мл 0,2 % раствора норадреналина внутривенно медленно, 1 мл 1 % раство­ра мезатона в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или же 50 мг (10 мл 0,5 % раствора) допамина внут­ривенно капельно в 250 мл изотониче­ского раствора натрия хлорида, вводят плазмозамещающие растворы. 

Госпитализация - во всех случа­ях - экстренная в стационары, осна­щенные дыхательной аппаратурой. Во время транспортировки необходимо под­держивать вентиляцию легких.

Дыхание шумное (нарушение проходимости дыхательных путей).  Шумное дыхание возни­кает в случаях нарушения ритма и глуби­ны дыхания (см.) или при нарушении проходимости дыхательных путей. При поражении верхнего отдела дыхательных путей (гортань, трахея) наблюдается стенотическое дыхание с затрудненным вдохом — инспираторная одышка. При резкой степени сужения просвета верх­них дыхательных путей опухолевым об­разованием или воспалительной реак­цией возникает слышимое на расстоянии шумное свистящее стридорозное дыха­ние. Порой оно может носить приступо­образный характер; так, оно появляется при опухоли трахеи, баллотирующей на ножке. При бронхиальной астме также может возникнуть слышимое на расстоя­нии шумное дыхание вследствие обструк­ции бронхов. В типичных случаях одыш­ка бывает экспираторной, для которой характерен удлиненный выдох. При об­ратимых изменениях бронхиальной про­ходимости нормальное дыхание может быть восстановлено с помощью лечебных мероприятий (горячее питье, горчичники, если нет признаков кровотечения; бронхолитики, муколитики, противовос­палительные средства). При стойких на­рушениях проходимости воздухоносных путей (опухолевые и рубцовые процессы в дыхательных путях и прилегающих тканях, инородные тела) требуется опе­ративное вмешательство для предупреж­дения угрожающей асфиксии. Патологи­ческие процессы, сопровождающиеся на­ рушением проходимости дыхательных путей, могут осложниться развитием ате­лектаза с последующей пневмонией.

 
Острый трахеобронхит.
Острая воспа­лительная реакция слизистой оболочки трахеи и бронхов в результате вирусных, бактериальных или вирусно - бактериальных инфекций. Воспалительная реакция может развиться также вследствие воз­действия физических (сухой, горячий или холодный воздух) или химических (загрязнение воздуха раздражающими агентами) факторов. Воспалительная реакция сопровождается отеком слизистой оболочки трахеи и бронхиального дерева с повышенным выделением вязкого сек­рета слизистого, гнойного или геморра­гического.
 
 Симптомы.
 Больной жалуется на болезненный, сухой или с отделением мокроты кашель, чувство жжения за гру­диной, затруднение дыхания. Кашель становится приступообразным, приводит к головной боли и иногда к коллапсу, В легких выслушиваются рассеянные хрипы, низко-, средне- или высокотональные в зависимости от глубины по­ражения бронхиального дерева. Следует исключить пневмонию, которая имеет сходные клинические симптомы. Отличи­тельным признаком пневмонии является выслушиваемый фокус мелкопузырчатых влажных хрипов на месте притупления перкуторного; звука. При вовлечении в процесс плевры может быть боль в груд­ной клетке, связанная с актом дыхания. Однако в ряде случаев пневмонический фокус физическими методами исследова­ния выявить-не удается, поэтому во всех случаях острого воспалительного процес­са в трахеобронхиальном аппарате необходима рентгенография грудной клетки.
 
Лечебный эффект достигается с по­мощью тепловых процедур (горячее питье маленькими глотками, горчични­ки, банки, тепловые ингаляции). Показа­ны эфедрин, атропин, муколитики.
 
Гриппозная бронхопневмония.
Тяже­лое течение гриппа может осложниться бронхопневмонией. Чаще возбудителем бронхопневмонии при гриппе является стафилококк. В клинической картине преобладают общеинтоксикационные симптомы, лихорадка, общая слабость. Сухой кашель, возникающий вследствие трахеобронхита, с присоединением пнев­монии меняет свой характер. Прогности­чески неблагоприятным является крово­харканье. К серьезным осложнениям гриппа относится геморрагическая пнев­мония.
 
Бронхиальная астма.
Расстройства дыхания при бронхиальной астме возни­кают вследствие нарушения бронхиаль­ной проходимости (см. Удушье).
 
Опухоли трахеи и бронхов.
При опухо­лях трахеи или главных бронхов, закры­вающих просвет воздухоносных путей, развивается стридорозное дыхание. При значительном закрытии просвета трахеи опухолью может наблюдаться клокочу­щее дыхание; влажные булькающие хри­пы выслушиваются у рта больного. Бес­покоит мучительный кашель, мокрота от­ходит в скудном количестве. При полном закрытии просвета возникает асфиксия. Опухоль крупного бронха препятствует отхождению секрета, поэтому в соответ­ствующем участке легкого выслушивает­ся большое количество крупнопузырчатых влажных хрипов. При полной обтурации просвета бронха опухолью разви­вается ателектаз доли или всего легкого в зависимости от уровня поражения. Иногда опухоль растет на ножке, при перемене положения тела больной отме­чает затруднение дыхания. В ряде случа­ев больные принимают характерное по­ложение (коленно-локтевое или, напро­тив, избегают наклона туловища), в ко­тором отмечают свободное дыхание. Бронхорасширяющая терапия не прино­сит успеха. При развитии асфиксии мо­жет потребоваться проведение трахеостомии, искусственной вентиляции лег­ких.
 
Инородные тела трахеи и бронхов.
При попадании инородных тел в трахею или бронхи нарушение дыхания развива­ется внезапно. Появляется стридорозное дыхание, при больших размерах инород­ного тела развивается асфиксия. Аспи­рация инородных тел наступает при рво­те, особенно в состоянии алкогольного опьянения; может произойти аспирация крови при кровотечениях из верхних ды­хательных путей, носовых кровотечени­ях, кровотечении из пищевода и желуд­ка. Инородные тела (пуговицы, напер­стки, монеты и т. д.) чаще аспирируются детьми. Полная закупорка бронха вызы­вает ателектаз сегмента, доли, всего лег­кого (в зависимости от калибра бронха). Присоединение инфекции нередко приво­дит к развитию перифокальной пневмо­нии. При ателектазе доли исчезают ды­хательные шумы при аускультации, на­блюдаются притупление перкуторного звука, отставание соответствующей по­ловины грудной клетки при дыхании. Для уточнения диагноза необходима рентгеноскопия грудной клетки.
 
Медиастинальный синдром.
Развива­ется при сдавлении стенок трахеи или главных бронхов опухолевым процессом, увеличенными лимфатическими узлами или в результате смещения средостения. Сдавление и деформация трахеи и брон­хов ведут к сужению просвета дыхатель­ных путей, вызывают нарастающую одышку, которая принимает временами астматический характер, сопровождаясь удушливым кашлем и цианозом. При вы­раженной степени сдавления бронхов нарастающая одышка и цианоз сочетаются с отставанием дыхательных движений соответствующей   половины   грудной клетки и развитием в последующем ате­лектаза легкого. В поздних стадиях медиастинального синдрома появляются симптомы сдавления кровеносных сосу­дов средостения (синдром верхней полой вены), симптомы сдавления возвратного нерва (изменение голоса вплоть до афо­нии), а также сдавление пищевода.
 
 Неотложная помощь:
 При по­падании инородных тел в дыхательные пути необходима срочная госпитализа­ция для их удаления. При попадании в дыхательный тракт крови, рвотных масс и др. и развитии асфиксии произво­дят интубацию с последующим отсасы­ванием этих жидких масс; При необходи­мости больного переводят на искусствен­ную вентиляцию легких через интубационную трубку или трахеостому по по­казаниям (см. Асфиксия). При бронхообструктйвном синдроме показано введе­ние бронхолитических средств - 10-15 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно струйно с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или капельно на 200 мл того же раствора. При на­личии инфекции показана антибиотикотерапия с учетом вида высеянной микро­флоры. При отсутствии данных о воз­будителе лечение начинают с бензилпенициллина (300 000-500 000 ЕД. 6 раз в день) или полусинтетических пенициллинов (ампициллин по 0,5 г через каж­дые 6 ч, оксациллин по 0,5 г через каж­дые 6 ч, ампиокс по 0,5 г через каждые 6 ч) или цепорина по 0,5 г через каждые 6 ч или гентамицина из расчета 2,4-3,2 мг/(кг/сут) за 2-3 введения. При гриппозной бронхопневмонии нужна  оксигенотерапия. Для повышения активно­сти иммунной системы назначают про­тивогриппозный или противостафилококковый иммуноглобулин. При осложнени­ях гриппозной пневмонии (отек легких, падение АД) показаны кортикостероиды (преднизолон по 90-120 мг внутривенно капельно, дексаметазон по 8-12 мг, гидрокортизон по 100-150 мг). При опухолях в трахее и бронхах, рубцовом сужении дыхательных путей, медиастинальном синдроме нарушения дыхания развиваются постепенно и требуют пла­нового хирургического лечения.
 
 Госпитализация.
 При попада­нии инородных тел в дыхательные пути срочная госпитализация. Госпитализа­ции подлежат больные с некупирующимся приступом бронхиальной астмы. Нуж­даются в госпитализации и больные ост­рым трахеобронхитом с признаками ды­хательной недостаточности и выражен­ным бронхообструктивным синдромом, а также больные гриппозной бронхопнев­монией.
 
Нарушения ритма и глубины дыхательных движений.
Эти нарушения характеризуются появлением пауз в дыхании, изменением глубины ды­хательных движений.
Причинами могут быть:
1) гуморальные влияния на дыха­тельный центр, связанные с накоплением в крови недоокисленных продуктов обме­на, явления гипоксии и гиперкапнии, обусловленные острыми нарушениями системного кровообращения и вентиля­ционной функции, легких, эндогенными и экзогенными интоксикациями (тяже­лые заболевания печени, почек, сахар­ный диабет, отравления);
2) реактивно-воспалительный отек клеток ретикуляр­ной формации (черепно-мозговая трав­ма, сдавление стволовой части головного мозга);
3) первичное поражение дыха­тельного центра вирусной инфекцией (энцефаломиелиты стволовой локализа­ции);
4) нарушение кровообращения в стволовой части мозга (спазм со­судов мозга, тромбоэмболии, кровоиз­лияния).
 
Дыхание Биота - форма периодиче­ского дыхания, характеризующаяся че­редованием равномерных ритмических дыхательных движений и длительных (до полуминуты и больше) пауз. Наблюдает­ся при органических поражениях мозга, расстройствах кровообращения, инток­сикациях, шоке. Может развиваться так­же при первичном поражении дыхатель­ного центра вирусной инфекцией (энце­фаломиелиты стволовой локализации). Нередко дыхание Биота отмечается при туберкулезном менингите.
 
Дыхание Чейна - Стокса. При этом виде расстройства дыхания волнообраз­но нарастает и уменьшается амплитуда и частота дыхательных движений. Воз­никают паузы в дыхательных движениях. После паузы длительностью несколько секунд следуют редкие дыхательные дви­жения, сначала поверхностные, потом углубляющиеся и учащающиеся; достиг­нув максимальной силы, дыхательные движения становятся менее глубокими и урежаются, а после паузы учащаются вновь. Дыхание Чейна - Стокса обычно отмечается при пониженной возбудимо­сти дыхательного центра в связи с по­ражением центральной нервной системы, расстройствами кровообращения в ство­ле головного мозга, эндогенными и экзо­генными интоксикациями, отравлениями: при уремической или диабетической ко­ме, при отравлениях опиатами, этиловым алкоголем, ацетоном, барбитуратами и другими веществами. Дыхание Чейна — Стокса может возникнуть при резком по­вышении   внутричерепного   давление (травма мозга, сдавление головного моз­га опухолью), при астматическом стату­се, когда в результате нарушения легоч­ной вентиляции развивается гипоксическо - гиперкапническая кома.
 
Дыхание Куссмауля характеризуется ритмичными редкими дыхательными цик­лами, глубоким шумным вдохом и уси­ленным выдохом. Наблюдается при крайне тяжелом состоянии (печеночная, уремическая, диабетическая кома), при отравлении метиловым спиртом (см. От­равления) или при других заболеваниях, приводящих к ацидозу. Как правило, больные с дыханием Куссмауля находят­ся в коматозном состоянии. При диабе­тической коме дыхание Куссмауля по­является на фоне эксикоза, кожа у этих больных сухая; собранная в складку она с трудом расправляется. Могут наблю­даться трофические изменения на ногах, расчесы, отмечаются гипотония глазных яблок, запах ацетона изо рта. Темпера­тура субнормальная, АД снижено, созна­ние отсутствует. Нередко окружающие указывают, что больной лечился по пово­ду сахарного диабета. При уремической коме дыхание Куссмауля встречается ре­же, чаще бывает дыхание Чейна — Сток­са. Уремическая кома развивается мед­ленно. В анамнезе имеются указания на почечную патологию. При уремической коме сознание отсутствует, кожа сухая, бледная, с- расчетами и беловатым на­летом, выдыхаемый воздух имеет запах аммиака (запах мочи). АД повышено, пульс напряжен, мышечный тонус и су­хожильные рефлексы повышены, часто отмечаются фибриллярные мышечные подергивания.
 
Тахипноэ -  частое поверхностное ды­хание, приводящее к гиповентиляции и функциональной недостаточности внеш­него дыхания. Развивается тахипноэ в результате нарушения газообмена с на­коплением в крови углекислоты и умень­шением содержания в ней кислорода. Уменьшается амплитуда дыхательных движений, а развивающееся компенсаторное учащение дыхания не может лик­видировать возникающую дыхательную недостаточность. Тахипноэ вызывают:
1) обширные поражения органов дыха­ния воспалительного и невоспалитель­ного происхождения (острые пневмонии, экссудативный плеврит, спонтанный пневмоторакс, диффузный пневмосклероз и др.), которые приводят к выключе­нию из дыхательной функции значитель­ной части легкого;
2) тромбоэмболия ле­гочной артерии;
3) заболевания, сопро­вождающиеся недостаточностью крово­обращения;
4) выраженная анемия;
5) высокая лихорадка;
6) торпидная фаза шока;
7) неврологические заболе­вания, приводящие к повышению внутри­черепного давления;
8) истерия, сопро­вождающаяся частым поверхностным дыханием;
9) ботулизм (см.).
 
Брадипноэ - урежение дыхательных движений до 10-12 в 1 мин. Обусловле­но угнетением дыхательного центра или понижением его возбудимости при:
1) тя­желых заболеваниях головного мозга и его оболочек (нарушение церебрально­го кровообращения, отек мозга, повыше­ние внутричерепного давления в связи с наличием опухоли, абсцесс мозга, трав­мы головного мозга, первичное пораже­ние дыхательного центра специфической инфекцией — энцефаломиелиты стволо­вой локализации);
2) интоксикациях (уремия, печеночная кома, инфекцион­ные заболевания, отравления барбитуратами, морфином, алкоголем);
3) затруд­нениях для поступления воздуха в дыха­тельные пути (препятствие в дыхатель­ных путях или их сужение).
 
Неотложная помощь:
- включа­ет комплекс лечебных мероприятий, на­правленных на устранение основного за­болевания. см.
 
Госпитализация.
При появле­нии нарушений ритма дыхания и глубины дыхательных движений вопрос о госпита­лизации решается с учетом основного за­болевания и общего состояния больного.
www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));