Аллергические реакции

 Аллергические реакции - прояв­ления, в основе возникновения которых лежит   иммунологический конфликт. В диагностике аллергических реакций важно выявить аллерген, его причинную связь с клиническими проявлениями и тип иммунологической реакции. Обще­принятым является патогенетический принцип выделения 4 типов аллергичес­ких реакций. Первые три типа проявля­ются остро и поэтому больше нуждаются в ургентных мероприятиях.

В основе первого типа реакции, лежит реагиновый ме­ханизм повреждения тканей, протекаю­щий с участием обычно IgЕ, реже класса IgG, на поверхности мембран базофилов и тучных клеток. В кровь высвобождается ряд биологически активных веществ: гистамин, серотонин, брадикинины, гепарин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии, лейкотриены и др., кото­рые приводят к нарушению проницаемо­сти мембран клеток, интерстициальному отеку, спазму гладкой мускулатуры, по­вышению секреции. Типичными клиниче­скими примерами аллергической реакции первого типа являются анафилактиче­ский шок, бронхиальная астма, крапив­ница, ложный круп, вазомоторный ринит.
 
Второй тип аллергической реакции - цитотоксический,   протекающий   при участии иммуноглобулинов классов G и М, а также при активации системы комп­лемента, что ведет к повреждению кле­точной мембраны. Этот тип аллергиче­ской реакции наблюдается при лекар­ственной аллергии с развитием лейкопе­нии, тромбоцитопении, гемолитической анемии, а также при гемолизе во время гемотрансфузий, гемолитической болезни новорожденных при резус - конфликте.
 
Третий тип аллергической реакции (по типу феномена Артюса) связан с по­вреждением тканей иммунными комплек­сами, циркулирующими в кровяном русле, протекает с участием иммуноглобулинов классов G и M. Повреждающее действие иммунных комплексов на ткани происходит через активацию комплемен­та и лизосомальных ферментов. Этот тип реакции развивается при экзогенных ал­лергических альвеолитах, гломерулонефрите, аллергических дерматитах, сыворо­точной болезни, отдельных видах лекар­ственной и пищевой аллергии, ревматоидном артрите, системной красной во­лчанке и др.
 
Четвертый тип аллергической реак­ции - туберкулиновый, замедленный - возникает через 24-48 ч, протекает с участием сенсибилизированных лимфо­цитов. Характерен для инфекционно - аллергической бронхиальной астмы, тубер­кулеза, бруцеллеза и некоторых других заболеваний.
 
 Аллергические реакции могут возни­кать в любом возрасте; их интенсивность различна. Клиническая картина аллерги­ческой реакции не зависит от химических и фармакологических свойств аллергена, его дозы и путей введения. Чаще аллер­гическая реакция возникает при повтор­ном введении аллергена в организм, од­нако известны случаи анафилактических реакций при первом введении антибиоти­ка в организм без предварительной сен­сибилизации, поэтому необходима осто­рожность при проведении внутрикожных проб.
 Клинические проявления аллергиче­ских реакций отличаются выраженным полиморфизмом. В процесс могут вовле­каться любые ткани и органы. Кожные покровы, желудочно-кишечный тракт, респираторный путь чаще страдают при развитии аллергических реакций. При­нято выделять реакции немедленного и замедленного типа, однако это деление в значительной мере условно. Так, кра­пивница считается одной из форм аллер­гических реакций, немедленного типа, од­нако она может сопутствовать сыворо­точной болезни как классической форме аллергии замедленного типа. Различают следующие клинические варианты аллер­гических реакций: местная аллергиче­ская реакция, аллергическая токсикодермия, поллиноз, бронхиальная астма, ангионевротический отек Квинке, крапив­ница, сывороточная болезнь, гемолитический криз, аллергическая тромбоцитопения, анафилактический шок. В продромальном периоде любой аллергической реакции отмечается общее недомогание, плохое самочувствие, головная боль, оз­ноб, тошнота, иногда рвота, одышка, го­ловокружение. Появляется кожный зуд (порой мучительный), ощущение жже­ния в полости рта и носа, ощущение онемения, заложенности носа, непрерыв­ное чиханье.
По тяжести клинических проявлений и неблагоприятности прогноза следует выделить анафилактический шок, ле­тальность при котором весьма высока.
 
Анафилактический шок.
Чаще развивается в ответ на парентераль­ное введение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препара­ты, рентгеноконтрастные вещества и др., а также появляется при проведении про­вокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами. Возможно воз­никновение анафилактического шока при укусах насекомых.
 
Симптомы. Клиническая картина анафилактического шока характеризует­ся быстротой развития — через несколь­ко секунд или минут после контакта с ал­лергеном. Отмечается угнетение созна­ния, падение артериального давления, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства же больных заболевание начинается с по­явления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наобо­рот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, уртикарные высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артери­альное давление резко падает, пульс ста­новится нитевидным, может быть выра­жен геморрагический синдром с петехиальными высыпаниями. 
 
ВНИМАНИЕ!
Смерть может наступить от острой дыхательной недо­статочности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосуди­стой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга!
 
Неотложная помощь:
1) пре­кращение введения лекарств или других аллергенов, наложение жгута 
    проксимальнее (выше) места введения аллергена;
2) помощь следует оказывать на месте; с этой целью необходимо уложить боль­ного и
    зафиксировать язык для предуп­реждения асфиксии;
3) ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена
    (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1 % раствора адреналина.
    Если арте­риальное давление остается низким, че­рез 10—15 мин введение
    раствора адре­налина следует повторить;
4) большое значение для выведения больных из ана­филактического шока имеют
    препарата группы кортикостероиды. Преднизолон следует вводить в вену в дозе
    75—150 мг и более; дексаметазон — 4—20 мг; гидрокортизон — 150—300 мг;
    при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести
    внутримышечно; 5) ввести антигистаминные препараты: пипольфен — 2— 4 мл
    2,5 % раствора подкожно, супрастин — 2—4 мл 2 % раствора или ди­медрол —
    5 мл 1 % раствора; 6) при асфиксии и удушье ввести 10—20 мл 2,4 % раствора
    эуфиллина внутривенно, алупент — 1—2 мл 0,05% раствора, изадрин — 2 мл
    0,5 % раствора подкож­но;
7) при появлении признаков сердеч­ной недостаточности ввести коргликон —
    1 мл 0,06 % раствора в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс
    (фуросемид) 40—60 мг внутривенно струйно быстро в изотоническом растворе
    натрия хлорида;
8) если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина,
    ввести 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия
    хлорида;
9) введение гидрокарбоната натрия — 200 мл 4 % раствора и противошоковых
    жидкостей. При необходи­мости проводят реанимационные мероп­риятия,
    включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интуба­цию
    бронхов. При отеке гортани — трахерстомия.
После выведения больного из анафи­лактического шока следует продолжать
введение десенсибилизирующих препа­ратов, кортикостероидов,
дезинтоксикационных, дегидратационных средств в течение 7—10 дней.
 
Приступ бронхиальной астмы.
Симптомы. Основное проявле­ние бронхиальной астмы — приступ удушья со слышимыми на расстоянии сухими хрипами. Часто приступу атопичёской бронхиальной астмы предшеству­ет, продромальный период в виде ринита, зуда в носоглотке, сухого кашля, чувства ' давления за грудиной. Приступ атопической бронхиальной астмы возникает обычно при контакте с аллергеном и быс­тро обрывается при прекращении такого контакта. Течение атонической бронхи­альной астмы, как правило, более бла­гоприятное, чем инфекционно-аллергической.
 
Неотложная помощь:
1) пре­кращение контакта с аллергеном;
2) введение симпатомиметиков; адрена­лин- 0,2-0,3 мл 0,1 % раствора под­кожно,
    эфедрин - 1 мл 5 % раствора подкожно;
3) ингаляционное введение симпатомиметика (беротек, алупент, вентолин,
    сальбутамол);
4) введение ксантиновых препаратов: 10 мл 2,4 % рас­твора  эуфиллина внутривенно
    или 1- 2 мл 24 % раствора внутримышечно.
 
При инфекционно-аллергической брон­хиальной астме начинать с мероприятий пунктов 2 и 3. При отсутствии эффекта вводить глюкокортикоиды внутривенно:
125-250 мг гидрокортизона или 60— 90 мг преднизолона.
 
Астматическое состояние.
Может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы и характеризуется тремя основными признаками: 1) быст­рым нарастанием бронхиальной обструк­ции; 2) отсутствием эффекта от введе­ния симпатомиметиков; 3) нарастанием дыхательной недостаточности.
Симптомы. Различают 3 стадии:
I стадия — приступ бронхиальной астмы с полным отсутствием эффекта от симпа­томиметиков; II стадия — нарастающая дыхательная недостаточность, появление зон «немого легкого»; уменьшение коли­чества сухих хрипов, появление учас­тков, где хрипы не выслушиваются, что связано с бронхиальной обструкцией; III стадия — гиперкапническая кома, при которой напряжение СО2 возрастает до 80—90 мм рт. ст., а напряжение кисло­рода    резко    падает, до   40 – 50 мм рт. ст. Больной теряет сознание, дыхание глубокое, с удлиненным выдо­хом, нарастает цианоз, падает артери­альное давление, пульс становится ни­тевидным.
 
Неотложная помощь:
При I ста­дии астматического состояния:
1) глю­кокортикоиды: преднизолон — 90— 120 мг внутривенно или гидрокортизон -
    125—250 мг либо дексаметазон — 8—16 мг. струйно или капельно в изотоническом
    растворе натрия хлорида, а также внутрь 20—30 мг .преднизолона, увеличивая
    дозу на 10—15 мг каждые 2 ч.  до выведения из астматического со­стояния;
2) инфузионная   терапия;
3) бронхолитические средства, из кото­рых следует отдать предпочтение ксантиновым
    производным - эуфиллину, вводя по 10—20 мл 2,4 % раствора внутривен­но
    повторно через 1—2 ч; 4) отхаркива­ющие средства (йодиды и другие);
5) ингаляция кислорода;
6) тепловые ингаляции   изотонического   раствора хлорида натрия;
7) массаж грудной клетки;
8) при необходимости вспомога­тельная искусственная вентиляция лег­ких (ИВЛ).
 
При II стадии астматического состоя­ния:
1) глюкокортикоиды и инфузионная терапия;
2) гепарин (для улучшения реологии крови) внутривенно 5000- 10000-20000 ЕД;
3) бронхоскопиче­ский лаваж;
4) при быстром нарастании напряжения СО2 в крови - перевод на ИВЛ.
 
При III стадии астматического состоя­ния: проведение искусственной вентиля­ции   легких — через   интубационную трубку каждые 20—30 мин промывают трахеобронхиальные пути антисептика­ми, изотоническим раствором хлорида натрия; продолжают инфузионную тера­пию с учетом объема диуреза, а также введение глюкокортикоидов, ингаляцию кислорода.
 
Отёк Квинке.
Отёе Квинке — ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболоч­ки. Наследственный ангионевротический отек Квинке возникает при дефиците ин­гибитора С1 компонента комплемента и, как правило, протекает тяжело с распространением отека на гортань, резко вы­раженным удушьем.
 
Симптомы. Вначале появляются лающий кашель, осиплость голоса, за­труднение вдоха и выдоха, одышка, вслед за этим быстро присоединяется стридорозное дыхание. Лицо становится цианотичным, затем бледным. Смерть может наступить от асфиксии, поэтому такие больные требуют неотложной ин­тенсивной терапии вплоть до трахеостомии. Отеки могут локализоваться на сли­зистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клинику острого живота, могут локализоваться на лице, имитируя синдром Меньера с головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. При вовлечении мозговой оболочек появляются менингеальные симпто­мы, заторможенность, ригидность заты­лочных мышц, головная боль, рвота, судороги.
Неотложная помощь:
1) адре­налин 0,3—0,5 мл 0,1 % раствора под­кожно;
2) пипольфен 2 мл 2,5 % раство­ра внутримышечно; супрастин — 2 мл 2 % раствора
    или димедрол — 2 мл  5 % раствора;
3) преднизолон — 60—90 мг внутримышечно или внутривенно;
4) сальбутамол, алупент — ингаляции;
5) горячие ножные ванны;
6) лазикс - 2—4 мл 1 % раствора внутривенно струйно в изотоническом растворе
    на­трия хлорида;
7) аминокапроновая кис­лота 100—200 мл 5 % раствора внутри­венно;
8) контрикал (трасилол) — 30 000 ЕД внутривенно в 300 мл изо­тонического раствора
     натрия хлорида;
9) при наследственном отеке Квинке показано переливание свежей крови,
    свежезамороженной плазмы   (содер­жат ингибитор С 1-компонента компле­мента).
 
Госпитализация   обязательна. При отеке гортани — в ЛОР- отделение, так как в любой момент может возник­нуть необходимость трахеостомии. При абдоминальном синдроме обязательна госпитализация в хирургическое отделе­ние. При неврологической симптоматике показана госпитализация в неврологиче­ское отделение.
 
Крапивница.
КРАПИВНИЦА—высыпание на ко­же зудящих волдырей, представляющих собой отек сосочкового слоя кожи. Кра­пивница может быть как аллергического генеза при попадании в организм аллер­генов, при введении лекарственных пре­паратов, при укусе насекомых, так и псевдоаллергического (холодовая, теп­ловая, холинергическая, механическая).
Симптомы.
Кожные уртикарные вы­сыпания причиняют беспокойство боль­ным из-за выраженного зуда.
 
Неотложная помощь.
 Эффек­тивны антигистаминные препараты (пи­польфен, супрастин, димедрол и др.), не­обходимо вывести аллерген из организма (алиментарный фактор, лекарство, очаг инфекции); при холинергической крапив­нице показан атропин.
В тяжелых случа­ях эффективны короткие курсы глюкокортикоидов (преднизолон — 20-30 мг в течение 5-7 дней или другие), гемосорбция и плазмаферез.
   После купирования острых проявлений следует провести специфическую (путем элиминации аллергена) или неспецифическую десенсибилизацию (гистаглобулин, гистамин, серотерапия).
 
Лекарственная аллергия.
Может быть обусловлена любым лекар­ственным препаратом. Сыворотки, гор­моны, ферменты, белковые препараты обладают антигенными   свойствами. В развитии лекарственной аллергии мо­гут принимать участие все 4 типа аллер­гических реакций.
Лекарственная аллергия в виде ана­филактического шока, бронхиальной аст­мы, крапивницы, отека Квинке, аллерги­ческого ринита протекает по типу немед­ленной аллергической реакции и нередко возникает на пенициллин, анальгин, но­вокаин, витамины и др. Реакция типа сывороточной болезни (третий тип ал­лергической реакции) развивается при лечении антибиотиками, сульфаниламидами, гормонами, нитрофурановыми про­изводными и другими лекарственными препаратами.
Препараты пиразолонового ряда вы­зывают развитие агранулоцитоза, анальгетики — гемолитические реакции (вто­рой тип). Нередки и замедленные аллер­гические реакции (четвертый тип), ти­пичным представителем которых являет­ся контактный дерматит.
Лекарственные аллергические реакции возникают обязательно после
предвари­тельной сенсибилизации (следует учиты­вать возможность «скрытой» сенсибили­зации), отличаются выраженным поли­морфизмом проявлений, внезапностью развития, нарастающей тяжестью сим­птомов, причем тяжесть реакции не зависит от дозы препарата.  
 
    Сывороточная болезнь.
Эта тяжело протекающая аллергическая реак­ция возникает после введения лошади­ной сыворотки, входящей в состав про­тивостолбнячной (либо другой лечебной) сыворотки. Введение противостолбнячно­го и противодифтерийного анатоксина менее опасно, так как в их составе име­ются и антитела. Реакция обычно разви­вается через 1—2 нед. после введения препарата или сыворотки. Однако в даль­нейшем симптомы нарастают очень быстро, вовлекая многие системы и органы.
 
Симптомы. Характерны повышение температуры, лимфаденопатия, кожные полиморфные высыпания, бронхоспазм и острая эмфизема легких, поражение слизистых оболочек, суставов; возника­ют альбуминурия, гемолитическая ане­мия.
 
Неотложная помощь:
При лег­ком течении внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора глюконата или хлорида кальция, внутрь назначают димедрол или супрастин или пипольфен.
При тяже­лом течении обязательно введение глюкокортикоидов (преднизолон. в дозе 20—30 мг/сут) с постепенным снижени­ем дозы по мере стихания клинических проявлений и полной отменой их спустя обычно 2—3 нед.  
Патогенетическим средством лечения являются гепарин (внутривенно 10000-20000 ЕД/сут).
Госпитализация обязательна.
 
Аллерготоксидермия.
 Симптомы. Кожные проявления ле­карственной аллергии весьма разнооб­разны: от эритемы на месте введения препарата до генерализованной папулезной, везикулезной сыпи. Наиболее тяже­ло протекает эксфолиативный дерматит с отторжением поверхностных слоев эпи­дермиса, нарушением водно-солевого об­мена, гипопротеинемиеи, мышечной ги­потрофией. Реактивность у этих больных снижена, присоединяется инфекция. Выделяют особую форму аллергиче­ских кожных реакций — эпидермальный некролизис (синдром Лайела). Эритематозные высыпания прогрессируют до об­ разования булл. Эпидермис отслаивает­ся большими слоями (в виде перчаток на руках или в области голеней).
 
 Неотложная помощь.
 В легких случаях аллерготоксикодермии применя­ют димедрол, пипольфен, супрастин, глюконат или хлорид кальция, в более тяже­лых случаях обязательно используют глюкокортикоиды в достаточных дозах — 60—90 мг преднизолона внутривенно и 20—30 мг внутрь до стихания клиниче­ских проявлений.
В тяжелых случаях проводят гидратацию, дезинтоксикацию, коррекцию водно-солевого обмена.
Госпитализация в тяжелых слу­чаях обязательна.
 
 Гемолитические реакции. При приме­нении препаратов мышьяка, анальгетиков, сульфаниламидов, антибиотиков мо­гут развиться гемолитические реакции с гемоглобинемией, гемоглобинурией и почечными осложнениями.
 
Симптомы. Характерно повышение температуры до 39 °С, озноб, рвота, го­ловная боль, желтуха, боль в животе и поясничной области, появление петехий, носовых кровотечений.
 
 Неотложная помощь.
 Необхо­димо прекратить введение лекарств, вы­звавших гемолиз. Основное место в лечении больных принадлежит кортикостероидам: гидрокортизон вводят в дозе 125—250 мг внутривенно, преднизо­лон—100—150 мг внутривенно и 20— 50 мг внутрь. Для предупреждения тромбоэмболий и деблокирования микро­циркуляции    внутривенно    вводят 10000 ЕД. гепарина.
При развитии острой почечной недо­статочности показано проведение гемодиализа, плазмафереза.
Госпитализация обязательна.
 
 Аллергическая лейкопения и агранулоцитоз могут развиваться при приеме амидопирина, бутадиона, сульфанилами­дов.
 
Симптомы. Аллергический агранулоцитоз обычно начинается остро с по­вышения температуры, озноба, боли в горле, лимфаденопатии, увеличения пе­чени и селезенки. На коже появляются геморрагические высыпания, отмечается иктеричность кожи и склер. В крови ко­личество лейкоцитов снижается до 1,0*10/л и ниже, отмечается нейтропения до 10 %, а количество лимфоцитов достигает 80—90 %. Быстро присоединя­ется инфекция вплоть до сепсиса. Су­ществует тяжелая форма лекарственной аллергии — панцитопения, угнетение всех ростков крови.
 
Неотложная помощь.
Лечение начинается с отмены лекарственных пре­паратов, вызвавших развитие агранулоцитоза. Показано выведение больших доз глюкокортикоидов (в пересчете на преднизолон—50—100 мг/сут).   Для подавления инфекции рекомендуются ан­тибиотики широкого спектра действия (пенициллин, цепорин). Заместительная терапия включает переливание лейко-, тромбо- и эритроцитной массы. Показано назначение   гемостимуляторов — 5 % раствора нуклеината натрия по 5—10 мл внутримышечно 2 раза в день в течение 10—15 дней и др.
Госпитализация обязательна.
 
Поллиноз.
Поллиноз — атоническое заболе­вание, вызываемое пыльцой растений. Характерна сезонность заболевания, в основном в период цветения. Отмечает­ся перекрестная пищевая аллергия (орешник и орехи, подсолнечник и под­солнечное масло и т. д.).
 
Симптомы. Поллиноз проявляется острым   конъюнктивитом,   ринитом, синуситом,
острым воспалением дыха­тельных путей.                 
 
Неотложная помощь:
1) преры­вание контакта с аллергеном;
2) антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, тавегил, димедрол)
    внутримы­шечно и внутрь, интраназальные и глаз­ные капли е адреналином и
    эфедрином. Антигистаминные препараты следует че­редовать каждые 10 дней;
3) интал ингаляционно или по 1 капсуле 4 раза в сутки;
4) при конъюнктивите показаны глазные капли с 1 % гидрокортизоном;
5) в тяже­лых случаях гормоны внутрь коротким курсом (преднизолон — 20—30 мг/сут,
    полькортолон—16 мг/сут, дексаметазон—3—4 мг/сут);
6) бекотид (бекламетазон)  ингаляционно при бронхоспазме.
 
Госпитализация необходима в тяжелых случаях.
 
От аллергических реакций следует от­личать псевдоаллергические анафилактоидные реакции на гистаминолибераторы (кровезаменители, полиглюкин, тетрациклины). Эти реакции могут воз­никнуть без предварительной сенсибили­зации, т. е. на первое введение. Имеет значение доза препарата: чем больше доза, тем тяжелее реакция. Практиче­ское значение имеет возможность пре­дупреждения такой реакции антигистаминными средствами, введенными за 30 мин до применения препарата.
www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));