Декомпрессионная болезнь

Декомпрессионная болезнь возникает вследствие образования в крови пузырь­ков газа из-за резкого перехода от повы­шенного барометрического давления к нормальному (быстрый выход из кессо­на, всплытие из глубины на поверхность, взрывная декомпрессия в барокамере) или из-за резкого снижения окружающе­го давления (разгерметизация кабины самолета на высоте более 7000  м).

В ос­нове патогенеза лежит множественная эмболия сосудов пузырьками газа (в ос­новном азота), пузырьки могут образо­вываться и в тканях, нарушая функцию клеток и вызывая их деструкцию. На­рушаются не только проходимость мел­ких сосудов, но и реологические свойства крови за счет образования на поверхно­сти пузырьков тромботических масс (аэротромбоз).
 В зависимости от количества, объема и локализации газовых эмболов различа­ют три формы острой декомпрессионной болезни: легкую, среднюю и тяжелую.
 
Внимание! При массивной газовой эмболии сосудов головного мозга и лёгких может сразу наступить смерть!
 
Симптомы.
  
Легкая форма разви­вается через 4-12 ч после декомпрес­сии, реже позднее. Больные жалуются на слабость, чувство усталости, кожный зуд, боль в мышцах, костях и суставах (чаще в нижних конечностях), по ходу нервных стволов. Кожные покровы блед­ны или гиперемированы, иногда покрыты сыпью. Может развиваться мраморность кожи конечностей и живота (эмболия кожных вен). При рентгенологическом исследовании могут обнаруживаться пу­зырьки газа в полости суставов и по ходу сухожилий. Легкая форма заболевания может через несколько часов перейти в тяжёлую, иногда с внезапным ухудше­нием состояния пострадавшего.
 
Средней тяжести форма развивается через 1 1/2 - 2  1/2 ч. после декомпрессии. Появляется и быстро нарастает сильная боль в мышцах, костях и суставах. Боль­ные становятся беспокойными, жалуются на резкую усталость, головокружение, шум в ушах, тошноту. Кожные покровы бледные, покрыты потом. Развиваются рвота, понос, нарушения зрения от диплопии и снижения остроты зрения до стойкой слепоты в результате атрофии зрительного нерва и развития катаракты.
 
Тяжелая форма развивается быстро, иногда сразу после декомпрессии. Возни­кают параличи и парезы конечностей (чаще нижних), нарушения болевой и тактильной чувствительности, афазия, иногда резкое возбуждение с последую­щей потерей сознания. Резкая одышка, загрудинные боли. Выраженный цианоз кожных покровов. На ЭКГ могут быть признаки диффузных или очаговых изме­нений миокарда. Артериальное давление критически снижается, стойкий коллапс.
 
Неотложная помощь.
 
 
Наибо­лее радикальный метод - срочная рекомпрессия в барокамере.
Гипербаротерапия эффективна даже при относитель­но позднем ее применении, но показания­ми к ней являются даже начальные симптомы легкой формы болезни. Следу­ет использовать то избыточное давление, при котором работал пострадавший, а при массивной аэроэмболии и более вы­сокое. Длительность экспозиции макси­мального давления должна быть 1-2 ч. в зависимости от тяжести состояния больного.
 
Декомпрессию следует прово­дить очень медленно, не быстрее чем 0,1 атм. за 10 мин. Если после проведе­ния сеанса гипербаротерапии состояние вновь ухудшается, показано повторное помещение больного в барокамеру на более длительный срок и с еще более медленной декомпрессией.
 
При явлениях выраженной дыхатель­ной недостаточности (резкий цианоз, одышка более 40 дыханий в 1 мин) по­казана интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких уже на догоспитальном этапе. Искусственная вентиляция легких должна быть продол­жена и в барокамере до появления при­знаков значительного улучшения состоя­ния. При сильной боли показано внутри­венное введение 2 мл 50 % раствора анальгина, 0,8 - 1 мл 0,1 % раствора ат­ропина, нейролептанальгезия (внутри­венное введение 1-2 мл 0,25 % раство­ра дроперидола и 1-2 мл 0,005 % рас­твора фентанила в 20 мл 40 % глю­козы).
 
Госпитализация. 
- подлежат все больные с декомпрессионной болезнью, даже в легкой форме. Больного следует транспортировать на носилках в лечеб­ное учреждение, располагающее барока­мерой, желательно реанимационной.
www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));